Задача № 1.
Больной Н. 60 лет, заболел остро 4/VII 1988 г. в 22 ч: появились боли в животе различного характера, рвота и одновременно жидкий стул, температура поднялась до 37,0 °С. За сутки рвота повторилась трижды, стул был обильным, более 10 раз.
Госпитализирован 5/VII в 19 ч (через 21 ч от начала заболевания). Состояние тяжелое. Жалобы на сильную слабость, рвоту, жидкий стул, боли в животе. Черты лица заострившиеся. Цианоз губ, ногтевых фаланг. Тургор кожи снижен. Одышка до 26 дыханий в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения (80 уд. в минуту), АД 90/60 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Хрипов в легких нет. Живот втянут, болезнен при пальпации во всех отделах. Судороги в нижних конечностях. Стул водянистый, в виде рисового отвара. Анализ крови: НЬ 137 г/л, Ег 5 х 10 12/л , L 8х 10 9/л, СОЭ 15 мм в час.

1. Тактика ВОП.

Задача № 2.
Больной Б. 52 года, 9/ VII 1995 г в 15 ч: появились частая рвота, жидкий стул; с каждым актом дефекации и рвотой нарастала слабость, трижды было обморочное состояние. Доставлен в отделение 10/ VII в 14 ч, через 11 ч от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Т 35 °С. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие, с «темными очками». Резко снижен тургор подкожножировой клетчатки; «руки прачки». Кожные покровы покрыты холодным липким потом. Слизистая полости рта сухая. Афония. Цианоз губ, конечностей, периодически повторяются болезненный частые судороги в конечностях. Одышка до 26 дыханий в минуту. Хрипы в легких отсутствуют. Пульс нитевидный, 26 уд. в минуту, АД не определяется, тоны сердца глухие. Живот втянут, безболезненный при пальпации. Анурия. Рвоты, стула нет. Анализ крови: НЬ 150 г/л, Ег 5x10 ,2/л, L 10,4x10 9/л, СОЭ 14 мм в ч.

1. Предварительный диагноз.
2. Тактика ВОП.

Больная М., воспитательница детского сада, обратилась к врачу в первые сутки болезни, которое началось с озноба и повышения температуры до 39 °С, появления схваткообразных болей в животе и жидкого стула (за 3 часа 10 раз).
Состояние при осмотре тяжелое, больная бледная, выражен акроцианоз, тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована и болезненна. При осмотре кала: комочки слизи с прожилками крови.

1. В какие синдромы можно объединить выделенные симптомы?
2. Перечислите методы лабораторного обследования.
3. Тактика ВОП.

Задача № 4.
Больной М., 17 лет, рабочий, обратился к врачу на 3-й день болезни с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, боли в животе и жидкий стул. Заболевание началось с озноба и повышения температуры до 39 °С. В течение суток температура оставалась высокой, беспокоили головные боли, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе.
На 2-й день болезни температура снизилась до37,3 °С, стул был 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. На 3-й день болезни стул стал кашицеобразным, в нем появилась примесь слизи. При осмотре больного: температура 37,2 °С, больной бледен, язык обложен белым налетом, сухой.
Пульс 110 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. АД 110/80 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастральной области, нисходящей, попречно-ободочной и сигмовидной кишке. Сигмовидная кишка не спазмирована. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Пальпируется край селезенки.

1. О каком заболевании можно думать.
2. Тактика ВОП.

Больной П. 50 лет, заболел остро, когда спустя 6 часов после употребления жареных грибов появились неприятные ощущения в подложечной области, тошнота, общая слабость, головокружение. Через час возникла неукротимая рвота, затем появился жидкий стул со слизью.
При обращении к врачу состояние больного было тяжелое. Жалуется на резкую головную боль, боли в желудке, судороги. Температура 37,2 °С. Кожа бледная с желтоватым оттенком, склеры и слизистая субиктеричны. Пульс слабого наполнения, 120 уд. в мин, ритмичный. АД 90/50 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья, по ходу толстого кишечника. Печень мягкая, болезненна. Сигмовидная кишка несколько уплотнена, болезненна при пальпации. Диурез снижен. Моча в виде мясных помоев. Одновременно заболели все члены семьи, употреблявшие грибы.

1. Обосновать предварительный диагноз.
2. Тактика ВОП.

Задача № 6.
Больной У. 49 лет, обратился к врачу 03.06.2003 г. с жалобами на общую слабость, подташнивание, изменение голоса, невозможность глотания твердой пищи, поперхивание, двоение в глазах, туман перед глазами, периодически возникающее чувство нехватки воздуха.
Из анамнеза заболел остро, 7 дней назад, через 48 часов после употребления маринованных огурцов домашнего приготовления. Утром почувствовал слабость, сухость во рту, затруднение дыхания. Осмотрен участковым врачом и направлен к ЛОР-врачу, был госпитализирован с диашозом ларингит и функциональный парез обеих половин гортани. На 3-4-й день болезни появилось двоение в глазах. Больной консультирован невропатологом, проводилось симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Однако состояние больного ухудшалось, неврологические расстройства нарастали.

1. Оцените состояние больного.
2. Опишите данные объективного осмотра при случае возможности ботулизма в данном случае.
3. Укажите причину поздней диагностики.
4. Тактика ВОП при подозрении на ботулизм.