Паразитозы - широко распространенная патология человека. Процент летальных исходов не высок, но аллергическая перестройка организма, механические факторы воздействия паразитов и их продуктов жизнедеятельности могут вызывать угрожающие жизни осложнения. Большинство паразитозов протекают хронически и являются фоновым заболеванием, формирующим особенности краевой патологии. В республиках Средней Азии широко распространены лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз, гименоле- пидоз и др.
Последовательность развития основных звеньев патогенеза кишечной, гепатобилиарной и смешанной форм лямблиоза может быть представлена следующим образом:

• травматизация лямблиями слизистых кишечника и желчных путей;
• изменение клеточного биохимизма в тканях пораженных участков органов пищеварения и включения стресс-активиру- ющих факторов, с развитием нарушения обмена белков, углеводов, липидов;
• повреждение тканей двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, желчных ходов, печени с развитием атрофии слизистых, образованием микроабсцессов и т.д.;
• изменение микробного пейзажа кишечника;
• усугубление ферментативной недостаточности и нарушение процесса метаболизма белков, жиров, углеводов;
• развитие процесса мальабсорбции;
• развитие моторно-эвакуаторных нарушений в билиарной системе и кишечнике, формирование стойких дискинезий;
• снижение выработки секреторных иммуноглобулинов, истощение иммунитета;
• накопление продуктов дисметаболизма, за счет распада продуктов жизнедеятельности простейших.

В результате длительного существования лямблий в организме, особенно при сниженной иммунной защите, способной огра-
ничить их размножение, формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, приводящей к повреждению практически всех органов и систем организма.
Клиническая симптоматика:

• стойкая обложенность языка;
• метеоризм и урчание в кишечнике («вздутый живот»);
• «шум плеска» при исследовании толстой кишки (синдром Образцова);
• болезненность в пилородуоденальной зоне, мезогипогас- трии;
• увеличение печени (нередко стойкое и значительное, умеренная или выраженная плотность печени при пальпации);
• положительный синдром Ортнера-Грекова, Мюсси-Геор- гиевского (1/3 больных).

Больные жалуются на периодические боли, преимущественно в околопупочной области, в правом подреберье, внизу живота, на отрыжку, вздутие и урчание в животе, ощущение переполнения желудка, чувство тяжести в подложечной области, снижение аппетита, иногда значительное. Расстройства функции кишечника чаще всего выражаются в её неустойчивости. У детей раннего возраста чаще отмечается многократный кашицеобразный стул в течение суток, реже запоры, у детей старшего возраста и подростков преобладают запоры с краткими периодами поносов. В фекалиях могут быть видны элементы непереваренной пищи.
Часто бывают клинические проявления с преимущественным вовлечением в патологический процесс нервной системы. Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, раздражительность, неглубокий сон, тревожные сновидения, головные боли, головокружения, появление тиков, гиперкинезов. Возможно развитие гипотонических кризов с обморочными состояниями. Часта клиника вегето-сосудистых дистоний - эмоциональная лабильность, локальный гипергидроз, субфебрилитет. Со стороны сердечно-сосудистой системы наиболее часто встречаются аритмии.
При хроническом лямблиозе как у детей, так и у взрослых выявляется полисимптоматика поражения кожи. Бледность кожных покровов, особенно кожи лица, отмечается у всех больных (что иногда считается парадоксальным при высоких показателях гемоглобина), что, вероятно, обусловлено спазмом сосудов. Неравномерная окраска кожи («разноцветная кожа») и иктеричный её оттенок выявляются уже в первые годы заболевания. Иктеричный оттенок кожи в сочетании с субиктерично- стью или иктеричностью склер может иметь различную интенсивность и является симптомом холестаза (при гепатобилиар- ной форме лямблиоза). Серый и серо-иктеричный оттенок кожи формируется обычно при стойких запорах и при сочетании лямблиоза и описторхоза. Буро-иктерично-коричневая окраска кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок отмечается на более поздних этапах хронического течения лямблиоза и обусловлена, вероятно, присоединением глюкокортикоидной недостаточности. Изменение кожи ладоней и подошв - часто регистрируемый в последние годы симптом лямблиоза. На первых этапах кожа принимает кирпично-красный оттенок. В дальнейшем цвет кожи становится иктерично-розовым, появляется сухость.
Поражение красной каймы губ - частый симптом при лямб- лиозе у детей и подростков. Степень выраженности бывает различной: от легкого шелушения и сухости, на которые больные не обращают внимание, до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением пероральной зоны. У больных имеются изменения волос - они истончены, замедлен их рост, имеется разноцветная окраска волос.
При лабораторном обследовании детей с лямблиозом чаще всего выявляются:

• дискинезии в гепатобилиарной системе с явлениями холестаза (УЗИ, дуоденальное зондирование, холецистография);
• в биохимических анализах крови - гипоальбуминемия, гипогаммаглобулинемия
• повышение уровня щелочной фосфотазы;
• патологические копрологические синдромы;
• нарушение кристаллизации желчи;
• явления дисбактериоза;
• в периферической крови имеет место лейкоцитоз, эози- нофилия, моноцитоз, лейкопения, у детей старшего возраста, замедление СОЭ.

Лабораторная диагностика лямблиоза многообразна, но и трудна, особенно если используются только копрологические методы исследования. Анализ неудач в выявлении лямблий при исследовании фекалий позволил систематизировать основные причины неудач, ложноотрицательных результатов. К ним отнесены:

• неправильно собранный материал для исследования (твердые фракции фекалий из нижних отрезков толстой кишки);
• представление в лабораторию кала на фоне приема медикаментов (антибиотики, антациды, антидиарейные средства, слабительные и т.д.), повреждающие морфологию паразитов;
• погрешности лабораторного исследования (не используются все методы подготовки материала, некачественная подготовка мазка, отсутствие настойчивости при осмотре препарата);
• исследование фекалий в так называемый «немой» период, когда прекращается выделение цист лямблий (сроком на 8- 14 дней).

При устранении этих причин при первом исследовании кала выявление лямблий возможно уже у 76% больных, после второго исследования вероятность увеличивается до 90%. Однако обнаружение цист лямблий в кале не всегда возможно при лям- блиозе, подтвержденном другими методами. Непостоянное выделение цист с калом требует неоднократного исследования фекалий, а также использование других методов лабораторного исследования.
Копрологический метод наиболее доступный, но и наименее информативный, однако для повышения выявляемое™ лямблий в фекалиях можно внедрять следующие модификации:

• использование жидких фракций фекалий из последней порции (прилежащей к тонкой кишке), собранной из 6-7 мест методом соскоба; не должны применяться медикаменты в течение 5-7 дней; для получения стула при запорах могут быть использованы свечи (глицериновые и бисакодил);
• консервация в стеклянной посуде с 10% формалином или мертиолатенодин-формалином MISE, поливинилалкоголем (ПВА) в течение нескольких дней порций ослабленного кала (консерванты не разрушают цисты лямблий);
• различные методы окраски мазка фекалий - раствором Люголя или трихромом гемотоксилином железа. Трихром рекомендуется использовать с ПВА-фиксированными образцами кала.

У больных с клиническими проявлениями лямблиоза, но при отрицательном результате исследования фекалий, целесообразно исследовать аспират двенадцатиперстной кишки или верхнего отдела тощей кишки. Как правило, в нем содержится большое количество лямблий, в том числе и трофозоитов (они видны в свежих мазках).
Самым надежным методом диагностики лямблиоза является дуоденальная биопсия. Показанием к проведению дуоденальной биопсии являются типичная клиническая картина лямблиоза при отрицательных копрологических исследованиях и один из патологических симптомов: отек и сегментация тощей кишки при эндоскопическом исследовании, патологический лактозотолерантный тест, отсутствие секреторного IgA, гипогаммаг- лобулинемия, ахлоргидрия.
Встречный иммуноэлектрофорез и ферментосвязывающий иммуносорбентный анализ используется многими исследователями для быстрого выделения антигена лямблий в кале. Для этого применяется кроличья антисыворотка против лямблий. Чувствительность метода - 92-98%.
Серологические методы исследования доступны в настоящее время лишь на исследовательском уровне.
Лечение. При установлении врачом диагноза - острый лям- блиоз, наряду с комплексом мероприятий по детоксикации (энтеросорбция, инфузионная терапия) и дегельминтизации (фу- разолидон, трихопол, фазижин), проводится восстановление процессов пищеварения и всасывания (ферменты, витамины, биопрепараты).
Диагноз острого лямблиоза как у детей, так и у взрослых ставится крайне редко. ВОП, как правило, приходится иметь дело с хроническими формами данного заболевания. Для лечения хронической формы лямблиоза используется 3-хэтапный метод лечения.
Первый этап - ликвидация эндотоксикоза, механическое удаление лямблий, повышение защитных сил организма. Продолжительность этапа от 2 до 4 недель в зависимости от степени выраженности эндотоксикоза. На данном этапе комплекс мероприятий включает:
— диету и режим питания, направленный на создание условий, ухудшающих размножение лямблий, и введение продук-
тов, являющихся нутритивными сорбентами - каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, овощи, брусника, клюква, растительное масло, со значительным ограничением углеводов, особенно сахаров;

• желчегонные травы и препараты (никодин, холензим, ок- сафенамид, энтеросгель);
• очищение билиарной системы, желчного пузыря и кишечника один раз в 6-7 дней: прием натощак 25% раствора сернокислой магнезии (от 50 до 100 мл) или 30 - 50% раствора сорбита или ксилита натощак с последующим обильным (до 300 мл) питьем кипяченой воды (но не минеральной!) в течение 2 часов. После освобождения кишечника в течение дня разгрузочная диета (отварной рис, печеные овощи и фрукты, высокожидкостной режим);
• ресорбция в течение 2-4 недель - натощак принимается отварной рис, приготовленный по следующей методике: 2 столовые ложки риса вечером залить холодной водой, утром промыть, залить кипятком (250-3000 мл), кипятить 2 минуты (проделать так 3 раза). Откинуть рис на дуршлаг, промыть горячей водой, уложить на любимую тарелку и медленно начать есть рис, прожевывая каждую порцию до полного смачивания слюной. Не пить, не принимать пищу в течение 4 часов. В течение дня пить кипяченую воду 4-6 стаканов. Курс 40-45 дней;
• прием энтеросорбентов - полифепан, холестирамин в течение 7-10 дней;
• ферментные препараты (по показаниям);
• сера очищенная 0,1 - 0,3 три раза в день до еды 2 недели;
• промывание кишечника кипяченой, слегка подкисленной лимоном водой комнатной температуры (в объеме 1,5-2,0 л) накануне 2-го этапа лечения.

Второй этап - противопаразитарное лечение одним двумя курсами. Фазижин, трихопол, зентел и др. Детям раннего возраста проводится лечение фуразолидоном в возрастных дозировках. Длительность курса 5-7 дней.
При хроническом течении заболевания детям старшего возраста и взрослым проводится 2 курса лечения: 1- трихопол из расчета 25 мг на 1 кг массы тела в сутки 5-7 дней. Затем, после 3-х дневного перерыва - фуразолидон в течение 5 дней. После курса трихопола и фурозолидона рекомендуется тюбаж. В период противопаразитарной терапии необходимо следить за ежедневным освобождением кишечника.
Третий этап - повышение иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий в кишечнике. На этом этапе большое значение также придается режиму и характеру питания (см. выше). Рекомендуется ежедневное употребление салатов из свеклы и отвара свеклы, брусники, клюквы. Фитотерапия - прием отвара березовых почек в течение 2-3 недель, после перерыва - 10-12-дневный курс отвара толокнянки (по данным литературы, при этом создается среда, способствующая разрушению цист лямблий). Показано применение 20% спиртовой вытяжки прополиса по 5 капель 2 раза в день в течение 2 месяцев.
Терапевтический эффект наблюдается у 92-95% больных. Однако, как показывает опыт, нередко при контрольных лабораторных анализах через 3-6 месяцев лямблии обнаруживаются вновь. В настоящее время не установлены убедительные симптомы течения лямблиоза при рецидиве или реинфекции. Однако в каждой семье или дошкольном учреждении, где выявлен больной лямблиозом, должны быть проведены противоэпидемические мероприятия. Кроме того, для профилактики реинвазии чрезвычайно важно соблюдение всех гигиенических навыков с предварительным обучением им детей.
Альвеококкоз. Этиология, патогенез. Возбудитель - личиночная стадия альвеококка. Заражение происходит после попадания онкосфер в рот после соприкосновения с загрязненными шкурками лисиц, песцов, собак, с водой непроточных водоемов и при употреблении в пищу лесных ягод, собранных в эндемичной местности. Скопления личинок (обычно в печени) инфильтрируют и прорастают в ткани, нарушают кровоснабжение органов, вызывают дегенерацию и атрофию ткани, оказывают токсико-ал- лергизирующее влияние.
Заболевание развивается медленно, долго остается бессимптомным. Отмечается прогрессирующее увеличение печени, появляются тяжесть и давление в правом подреберье, тупая ноющая боль. Через несколько лет печень становится бугристой и очень плотной. Может развиться желтуха. Нередко увеличивается селезенка. Возможен асцит. При распаде узлов повышается температура тела, наблюдаются потливость, лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ. Характерны гиперпротеинемия, гипсргаммаглобулинемия. Некротизация и прорастание в нижнюю полую вену могут привести к профузным кровотечениям. При метастазах в легкие могут возникнуть симптомы пневмонии, бронхита, кровохарканье. Метастаз в мозг имитирует клиническую картину опухоли мозга. Диагноз основывается на клинических данных. Ставят серологические реакции с альвеокок- ковым антигеном. Для уточнения локализации использу ют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, сканирование печени, перитонеоскопию, компьютерную томографию. Пробная пункция категорически запрещается из-за опасности обсеменения других органов. Дифференцируют от опухолей, эхинококко- за и цирроза печени. Лечение хирургическое и симптоматическое. Прогноз серьезный.
Анкилостомидозы (анкилостlt;шоз и некатороз)* Возбудители - анкилостома и некатор, паразитирующие в тонких кишках человека, чаще в двенадцатиперстной кишке. Заражение происходит при активном внедрении личинок через кожу или при проглатывании их с загрязненными овощами, фруктами, водой. Личинки совершают миграции по большому и малому кругу кровообращения в течение 7-10 дней. В тонком кишечнике личинки превращаются в половозрелые особи и спустя 6 нед. начинают откладывать яйца. Продолжительность жизни анкило- стомид от нескольких месяцев до 20 лет. В период миграции личинки вызывают токсико-аллергические явления. Взрослые гельминты - гематофаги. При фиксации к слизистой оболочке кишки они травмируют ткани, приводят к образованию геморрагий, эрозий, вызывают кровотечения, анемизацию, поддерживают состояние аллергии, дискинезию желудочно-кишечного тракта и диспепсию.
После заражения возникает кожный зуд и жжение, уртикар- ные высыпания, астмоидные явления, лихорадка, эозинофилия. В поздней стадии появляются тошнота, слюнотечение, рвота, боль в животе, расстройства функции кишечника (запор или понос), вздутие живота. Иногда возникает псевдоязвенный синдром (голодные боли в эпигастральной области, скрытые кровотечения). Характерно развитие гипохромной железодефицитной анемии, выраженность которой зависит от интенсивности инвазии, дефицита питания, индивидуальных особенностей организма. При слабой интенсивности инвазия может протекать субклинически, проявляясь эозинофилией. Диагноз подтверждается обнаружением яиц в кале и изредка в дуоденальном содержимом.
С целью лечения при выраженной анемии (гемоглобин ниже 67 г/л) применяют препараты железа, трансфузии эритроцит- ной массы. Дегельминтизацию проводят нафтамоном, комбан- трином или левамизолом. Нафтамон назначают натощак в течение 2-5 дней. Разовая доза для взрослых 5 г. Для устранения горького вкуса и тошноты препарат лучше давать в 50 мл теплого сахарного сиропа. Комбантрин (пирантел) назначают в суточной дозе 10 мг/кг в два приема после еды, а левамизол (декарис) в суточной дозе 2,5 мг/кг в один прием. Лечение этими препаратами продолжается 3 дня. Эффективность около 80%. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Профилактика. В очагах анкилостомидозов не следует ходить босиком и лежать на земле без подстилки. Необходимо тщательное мытье и обваривание кипятком фруктов, овощей, ягод перед употреблением их в пищу, нельзя пить некипяченую воду.
Аскаридоз. Возбудитель - аскарида, паразитирующая во взрослой стадии в тонких кишках. Продолжительность жизни аскарид около года. В миграционной стадии (первые 6-8 нед. после заражения) личинки аскарид оказывают механическое и сенсибилизирующее действие, вызывая кровоизлиянии, эозинофильные инфильтраты в тканях различных органов. В кишечной фазе (через 8 нед. после поражения) взрослые аскариды вызывают общие токсико-аллергические и нервнорефлекторные реакции организма и разнообразные местные механические воздействия.
Миграционная фаза часто протекает под маской ОРЗ, бронхита; возможны летучие эозинофильные инфильтраты в легких. В кишечной фазе различают желудочно-кишечную форму (слюнотечение, тошнота, снижение аппетита, схваткообразные боли вокруг пупка, иногда расстройства стула и желудочной секреции); гипотоническую (снижение АД, слабость) и неврологическую (головокружение, головная боль, утомляемость, нарушение сна, вегетативно-сосудистые расстройства) формы.
Диагностика аскаридоза в миграционной стадии основывается на распознавании эозинофильных инфильтратов с учетом клинико-рентгенологических, гематологических и иммунологических данных. Рентгенологическая картина этих инфильтратов может симулировать туберкулез, пневмонию, опухоль легкого. Основное отличие инфильтратов при аскаридозе - быстрое их исчезновение без каких-либо остаточных явлений. Подобные инфильтраты могут обнаруживаться и при других гельминтозах- анкилостомидозах и стронгилоидозе.
Достоверное установление аскаридоза в первой фазе основано на обнаружении личинок аскарид в мокроте и постановке иммунологических реакций, обнаруживающих в крови больных специфические антитела. В кишечной стадии заболевания основным методом является исследование кала на яйца аскарид. Если яйца обнаруживаются в дуоденальном содержимом, то это может свидетельствовать о наличии паразитов в желчных и панкреатических протоках. Однако иногда в кишечнике находятся паразиты одного пола, тогда обнаружить их можно рентгенологически. После приема больным контрастной массы аскариды в виде полосок просветления шириною 0,4-0,6 см выявляются на экране.
Осложнения: аскаридозная непроходимость кишечника, характерной особенностью которой являются выделение аскарид с рвотными массами и пальпация подвижной «опухоли» - клубка гельминтов; аскаридозный аппендицит; перфоративный перитонит; аскаридоз печени с развитием желтухи, гнойного ангиохолита, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса; аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита; заполза- ние аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.
В миграционной стадии аскаридоза назначают димедрол по 0,025-0,05 г 3 раза в день, хлорид кальция, глюконат кальция. Для изгнания молодых особей и взрослых аскарид применяют пиперазин, левамизол, комбантрин; в условиях стационара - кислород. Пиперазин назначают после еды 2 раза в день с интервалом между приемами 2-3 ч в течение 2 дней подряд в дозе 1,5-2 г на прием (3-4 г/сут.). Эффективность повышается при приеме пиперазина после ужина перед сном. Левамизол (декарис) назначается после еды в дозе 150 мг однократно. Комбат- рин (пирантел) рекомендуется однократно после еды из расчета 10 мг/кг. Лечение кислородом проводят натощак или через 3- 4 ч после завтрака, 2-3 дня подряд. Кислород вводят в желудок через тонкий зонд в количестве 1500 мл на сеанс. После введения кислорода больной должен лежать 2 ч. Прогноз при отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства, благоприятный.
Профилактика. Массовое обследование населения и лечение всех инвазированных аскаридозом. Охрана почвы огородов, садов, ягодников от загрязнения фекалиями. Тщательное мытье и обваривание кипятком овощей, фруктов. Меры личной гигиены.
Гименолепидоз. Возбудитель - карликовый цепень. Заражение происходит при заглатывании яиц паразита, попавших на руки при контакте с больным и с загрязненными фекалиями, предметами домашнего обихода (ночными горшками и пр.) и стенами уборных. Местное воздействие личинок и взрослых форм на слизистую оболочку кишечника выражается в разрушении ворсинок, пролиферативном воспалении (иногда с изъязвлением) слизистой оболочки с обильным выделением слизи. Наблюдается и токсико- аллергическое действие.
Наиболее выраженными симптомами являются снижение аппетита, тошнота, боль в животе, понос или запор, головокружение, головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, беспокойный сон. Иногда отмечаются похудание, умеренная анемия, эозинофилия. Гименолепидоз может протекать бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании обнаружения яиц карликового цепня в кале.
Для дегельминтизации применяют фенасал, который назначают в суточной дозе 2-3 г. Проводят 2-3 цикла лечения по 4 дня с интервалом между ними 4 дня или 5-7 циклов по 2 дня с интервалом 5 дней. Через месяц после основного курса один цикл противорецидивного лечения повторяют. В промежутках между циклами дегельминтизации проводят общеукрепляющее лечение (витамины, глицерофосфат кальция). Возможно использование препарата бельтрицид (празиквантел) в дозировке 25 мг/кг однократно с повторным приемом через 1 неделю. В период лечения необходимо соблюдать санитарно-гигиенические правила (дезинфекция горшков, смена белья, личная гигиена). Все лица, лечившиеся от гименолепидоза, при отсутствии яиц цепней в кале остаются на диспансерном учете в течение года. Прогноз серьезный в связи с возможностью аутосуперинвазии.
Профилактика. Соблюдение гигиены тела, одежды, жилища, общественной гигиены. Обследование на гельминты всех членов семьи больного и одновременное лечение всех инвазированных.
Дифиллоботриоз. Возбудитель - лентец широкий. Продолжительность его жизни составляет десятки лет. Заражение человека происходит при употреблении в пищу свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы (щука, окунь, омуль, хариус и др.). Лентец, прикрепляясь к слизистой оболочке кишки своими бот- риями, травмирует ее. Большие скопления паразита могут закупорить просвет кишечника. Продукты обмена гельминта сенсибилизируют организм. Абсорбция широким лентецом витамина Вр непосредственно из пищеварительного тракта ведет к гиповитаминозу Вр и развитию анемии.
Характерны тошнота, неустойчивый стул, выделение при дефекации обрывков стробилы. Больные иногда жалуются на слабость, головокружение, боль в животе. Изредка развивается анемия пернициозного типа, близкая к анемии Аддисона- Бирмера. Диагноз устанавливается при обнаружении яиц лен- теца и обрывков стробилы в фекалиях.
При выраженной анемии до дегельминтизации назначают мультитабс по 1 табл. 1 раз в течение месяца, препараты железа, гематоген. Для дегельминтизации применяют фенасал, экстракт мужского папоротника, празиквантел, отвар из семян тыквы. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.
Профилактика. Нельзя употреблять в пищу сырую, непрова- ренную или недостаточно просоленную и провяленную рыбу, а также «живую» щучью икру.
Энтеробиоз - хроническая инвазия, характеризуется кишечными расстройствами, перианальным зудом. Яйца остриц продолговаты, несколько асимметричны, как правило они обнаруживаются в области перианальных складок, в фекалиях встречаются редко. Однако взрослые самки остриц при пассивном выхождении могут попадать в фекалии. Половозрелые острицы паразитируют в нижних отделах тонкой и верхних отделах толстой кишки. Самки, каждая из которых наполнена 5000- 15000 яйцами, не способны удерживаться на слизистой оболочке кишок, быстро спускаются до прямой кишки и выползают из анального отверстия для откладывания яиц в перианальных складках больного. Уже через 4-6 г яйца становятся инвазивными. Самка после отложения яиц погибает, длительность жизни ее не превышает одного месяца.
Больные энтеробиозом, особенно дети, часто подвергаются повторным инвазиям из-за загрязнения ногтевых пространств яйцами остриц при расчесах кожи вокруг заднего прохода. Несмотря на короткий жизненный цикл остриц, реинвазии могут непрерывно повторяться, в некоторых случаях продолжаются годами. Среди большого числа представителей гельминтозов, паразитирующих у человека, только два - энтеробиоз и гельми- нолипедоз - имеют контактный механизм передачи (непосредственно от больного здоровому).
Наиболее постоянным клиническим симптомом энтеробиоза являются перианальный зуд. возникающий вечером и ночью, когда сфинктер несколько расслабляется. При слабой инвазии зуд появляется периодически в зависимости от созревания очередных поколений самок. Он держится 1-3 дня затем исчезает, и вновь появляется через 2-3 нед. У большинства детей в детских коллективах инвазия протекает субклинически. При массивной инвазии острицами зуд становится постоянными и мучительным. У некоторых больных появляются кишечные расстройства ~ жидкий учащенный стул с примесью слизи, тенез- мы, схваткообразные боли в животе, нарушение аппетита. При ректороманоскпии на слизистой оболочке кишки выявляются точечные кровоизлиния, эрозии, усиление сосудистого рисунка. Слизистая оболочка сфинктера отечна, гиперемирована, болезненная.
При энтеробиозе нередко развивается неврологическая симптоматика - нарушения сна, головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость. У детей отмечается ослабление памяти, рассеянность, иногда эпилептоформные припадки, ночное недержание мочи. У девочек зуд и попадание остриц в вагину может вызвать вульвовагинит.
Диагноз энтеробиоза устанавливают на основании выявлений яиц остриц в соскобе с перианальных складок. В связи с особенностями биологии гельминта общепринятые копрологи- ческие исследования неэффективны.
Ситуационные задачи для укрепления знаний
студентов
Задача № 1.
Больной С. 12 лет, поступил в стационар с жалобами на периодические боли в животе вокруг пупка, тошноту, периодически внезапную рвоту, не связанную с приемом пищи, плохой сон, повышенную утомляемость. Такие явления со слов матери отмечались в течение полугода, к врачам не обращались. 2 дня назад в рвотных массах мать увидела червя размером до 10-12 см бледно-розового цвета. В связи с этим обратились к участковому врачу, который направил больного на стационарное лечение.
При осмотре лицо бледное, кожные покровы чистые, тоны сердца мягкие, приглушены, пульс 80 уд. в минуту, ритмичный. Живот мягкий, чувствительная пальпация вокруг пупка, слепая кишка болезненна. Сигма эластична, безболезненна, печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный, общее состояние средней тяжести.

1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Какие дополнительные данные в анамнезе вы спросите?
4. Перечислите возможные осложнения заболевания.
5. Назначьте лечение.

Задача № 2.
Больной Н. 35 лет, шофер, поступил с жалобами на тошноту, периодические боли, потерю массы до 10 кг в течение 3 месяцев, раздражительность, плохой сон.
В анамнезе - больной часто употребляет шашлык. Объективно: больной пониженного питания, конъюнктивы, лицо бледные, периодический кожный зуд. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс 76 уд. в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., язык обложен серым налетом. Печень, селезенка не увеличены. Слепая кишка чувсвительная при пальпации, стул оформленный. Состояние средней тяжести.

1. Ваш предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.

Больная С. 4 года, посещает детский сад. Жалобы на капризность, плохой сон, раздражительность, плохой сон, скрежет зубами по ночам, зуд в области заднего прохода, периодические боли в животе, тошноту, временами рвоту. Со слов матери ребенок болен в течение 2-х месяцев. Объективно: кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка и в области слепой и сигмовидной кишок. Стул оформленный. Состояние удовлетворительное.

1. Предварительный диагноз.
2. Методы лабораторной диагностики.
3. Тактика ВОП.

Задача № 4.
Больной 12 лет, поступил с жалобами на периодические боли вокруг пупка, тошноту, периодически рвоту, не связанную с приемом пищи, плохой сон, утомляемость. Такое состояние в течение 6 месяцев. 2 дня назад в рвотных массах увидел червя 12 см бледно-розового цвета.

1. Предварительный диагноз.
2. Методы лабораторной диагностики.