больные легкой формой могут лечиться в домашних условиях;

• изоляция больных коклюшем длится месяц от начала болезни без антибиотикотерапии; при антибиотикотерапии изоляция прекращается после окончания применения антибиотиков;
• этиотропная терапия проводится в течение 7-10 дней. Повторные курсы этиотропных препаратов назначаются при присоединении осложнений после применения, антибиотиков;
• патогенетическая и синдромалъная терапия проводится до клинического выздоровления;
• выписка из стационара рекомендуется в периоде разрешения;
• выписанные больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-3 месяцев после клинического выздоровления участковым врачом по месту жительства до полного выздоровления (3-6 мес.);
• посещение организованного коллектива - после клинического выздоровления.

Профилактика:
Общая профилактика:

• в коллективах изоляции сроком на 25 дней подлежат все больные коклюшем независимо от тяжести болезни;
• с целью активного выявления больных коклюшем в очагах проводят двухкратное бактериологическое обследование. При положительном результате бактериологическое обследование повторяют с интервалом 7-14 дней до получения 2-х отрицательных результатов;
• дети в возрасте до 7 лет в случае контакта с больным коклюшем в семейных очагах допускаются в коллектив через 14 дней со дня разобщения с больным при наличии отрицательных результатов бак.посева на коклюш; дети старше 7 лет разобщению не подлежат.

Специфическая профилактика:
АКДС-вакцина (коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая) - вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка. Производитель: Биомед им. И.И. Мечникова, Россия. В 1 дозе содержится: убитые коклюшные палочки - 4 международных защитных единицы (МЗЕ); дифтерийный анатоксин - 30 международных иммунизирующих единиц (МНЕ); столбнячный анатоксин - 60 МИЕ; консервант - мерти- олят. Применяют для вакцинации детей в возрасте от 2 месяцев до 4-х лет, не болевших коклюшем. Вакцинируют следующим образом: 3 прививки с месячным интервалом (в возрасте 2, 3 и 4 мес.). Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 16 мес., а при нарушении сроков - не ранее, чем через 12 месяцев.
Ангина (острый тонзиллит) - инфекционное заболевание с местными явлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфоидного глоточного кольца, чаще небных миндалин. Хотя термин «ангина» (от латинского слова ango - сжимать, душить) не является точным, он широко распространен среди медицинских работников и населения и может употребляться на равных правах с более точным термином - «острый тонзиллит».
Ротоглотка, или зев - это небные миндалины, небные дужки - передние и задние. Дно тонзиллярной ниши - боковая стенка глотки, между ними находится рыхлая паратонзиллярная клетчатка, в паренхиме небной миндалины находится скопление лимфоцитов разной величины. Кровоснабжение - основная артерия - восходящая небная - ramus tonsillaris - входят в миндалину через капсулу. Иннервация осуществляется за счет ветвей крылонебного узла язычного, языкоглоточного, блуждающего нервов. Миндалины обладают болевой, холодовой, тактильной и другими видами чувствительности.
Ротоглотка выполняет следующие физиологические функции:

• барьерная - активное размножение лимфоцитов.
• интерферонообразовательная - синтез иммуноглобулинов.
• цитотоксическая - действие лимфоидных элементов на возбудитель.

Ангины могут быть первичными - островоспалительные заболевания, в клинической картине которых ведущим звеном являются симптомы поражения миндалин. Эти ангины часто развиваются как самостоятельное заболевание, вызванное стрептококковой и стафилококковой инфекцией или другой флорой.
Острые вторичные ангины представляют собой поражение миндалин как один из симптомов другого заболевания. Такие ангины встречаются при острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия, брюшной тиф), при вирусных поражениях верхних дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция), при болезнях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, лейкозы и др.). В зависимости от морфологических изменений различают:

• катаральную ангину - наиболее легкую, при которой патологический процесс ограничивается слизистой миндалин, без налетов;
• фолликулярную - наблюдается нагноение фолликулов;
• лакунарную - глубокое распространение восходящего процесса в паренхиму миндалины. Нагноившиеся фолликулы вскрываются в просвет лакуны, содержимое их вытекает, оставляя фибринозно-гнойный налет в устьях крипт (лакун). Это наиболее тяжелая форма ангин. Такие же налеты клинически и патологоанатомически можно обнаружить на язычной, носоглоточной и даже на брюшной миндалине, находящейся в области червеобразного отростка.

Кроме того различают фиброзную, флегмонозную, язвеннонекротическую и смешанную ангины.
По локализации первичные ангины классифицируются:

• ангина небной миндалины,
• ангина носоглоточной миндалин (аденоидит),
• ангина язычной миндалины,
• ангина боковых валиков,

Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного
тонзиллита

• гортанная ангина,
• абсцесс надгортанника (эпиглотит),

—ангина Людвига,

• острый фарингит.

Распространенность ангины наиболее высока в странах с низким уровнем социально-экономического развития, причем городское население болеет достоверно чаще сельского в одних и тех же климатических зонах, что обусловлено большей плотностью урбанизированного населения. Заболеваемость ангиной носит сезонный характер: чаще она отмечается в холодное время года при высокой влажности воздуха. 70-100% заболеваемости приходится на лиц в возрасте 17-30 лет.
Источник инфекции - больной, предметы быта.
Входными воротами инфекции и местом размножения возбудителя является лимфоидная ткань глотки. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через пищу, контактнобытовым путем при пользовании посудой больных, губной помадой, иногда как результат аутоинфекции (в лакунах постоянно гнездятся микробы, кариозные зубы, пазухи носа).
Факторами, благоприятствующими развитию инфекции, являются местное и общее переохлаждение. Иммунитет после перенесенной ангины не вырабатывается, а скорее, наоборот, возникает сенсибилизация, то есть повышенная чувствительность к ангинам и факторам, ее вызывающим, а повторные ангины приводят к формированию хронического тонзиллита.
Общим для всех ангин являются: инкубационный период от нескольких часов до нескольких дней (1-3 дня), острое начало заболевания с высокой температурой, выраженной интоксикацией (головная боль, слабость, снижение аппетита и т.д.), боли в горле, особенно при глотании, увеличение и болезненность шейных, подчелюстных лимфаузлов.
Катаральная ангина - наиболее частая и легко протекающая. Воспалительный процесс расположен поверхностно, локализуется на слизистой оболочке миндалин, температура тела нормальная или субфебрильная, жалобы незначительные, общее состояние не нарушено. У детей до 3 лет возможно повышение температуры до 38-39 °С, нарушение сна, аппетита, рвота и т.д.
При осмотре - гиперемия и гипертрофия небных миндалин. Течение такой ангины циклическое - болевой синдром и температура исчезают на 3-4-й день, более длительное сохранение симптоматики говорит за другое заболевание. Катаральная ангина может быть самостоятельным заболеванием или начальной стадией какого-либо другого заболевания.
Паренхиматозные ангины (лакунарная и фолликулярная)
Клиническое течение заболевания почти одинаковое при обоих видах, продолжительность заболевания 5-7 дней. Иногда на одной миндалине может быть лакунарная, а на другой фолликулярная ангина.
Больные предъявляют жалобы на сильные головные боли, боли в пояснице, суставах, в области сердца, затрудненное дыхание, боль в горле при глотании. Болезнь начинается остро, лихорадка до 39-40°С, озноб, недомогание, понижение аппетита, увеличение регионарных лимфатических узлов, их болезненность. У маленьких детей интоксикация выражена сильнее, при осмотре - выраженная разлитая гиперемия и гипертрофия миндалин, беловато-серый творожистый налет, легко снимающийся и свободно растирающийся. В крови - лейкоцитоз до 18 - 20 Х10Л9/л, сдвиг влево, СОЭ до 40-50 мм/л.
Фибринозная ангина - налет выходит за пределы лакун и сливается в большие массивные сплошные, покрывающие всю поверхность миндалины пленки, напоминающий налет при дифтерии. Основной возбудитель - стафилококк, в клинике заболевания выражена интоксикация, сильная боль в горле, с иррадиацией в ухо, что отличает ее от дифтерии, при которой нет сильных болей, высокая температура тела до 39-40°С в течение 10- 12 дней, в крови высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, высокая СОЭ - 40-50 мм/ч. В отличие от дифтерии, налет легко снимается и свободно растирается между стеклами, в воде плавает.
Острый аденоидит - ангина носоглоточной миндалины. Носоглоточная миндалина является удобным вместилищем для микробов, проникающих как из ротовой, так и из носовой полости. За последние годы частота аденоидитов особенно вирусного происхождения повысилась.
Для диагностики изолированного аденоидита необходима задняя риноскопия, дающая полную характеристику заболевания.
Заболевание начинается остро с высокой температуры, носовое дыхание затруднено из-за заложенности носа с явлениями гнусавости и скудными кровянистыми выделениями из носа, наблюдается выраженное увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.
При фарингоскопии - гиперемия и отек задней стенки глотки, при задней риноскопии - набухшая, гиперемированная с гнойным или слизисто-гнойным налетом миндалина. Острый аденоидит иногда ошибочно принимают за дифтерию носа.
Ангина язычной миндалины сопровождается болью при глотании и высовывании языка. Воспаление, распространяясь на соединительную и межмышечную ткань, может вести к интерстициальному гнойному воспалению языка.
При остром воспалении лимфоидной ткани боковых валиков глотки обычно наблюдается небольшая боль при глотании, незначительное повышение температуры тела, фарингоскопически - гиперемия и фолликулы. Иногда заболевание приобретает бурное течение, приводя к гнойному медиастиниту.
Гортанная ангина - это острое воспаление лимфоидной ткани, находящейся у входа в гортань и ее желудочки. Характеризуется резкой болью при глотании, отечностью надгортанника, слизистой оболочки черпаловидных хрящей, гиперемией и отечностью складок преддверия и голосовых складок, сужением голосовой щели. Заболевание сопровождается повышением температуры до 39-40 °С, тяжелым общим состоянием, слабостью, резкими болями при глотании, затруднение приема пищи из-за сильных спонтанных болей. Больные принимают вынужденное положение (голова наклонена вперед). При пальпации гортани (передняя и боковые поверхности среднего отдела шеи) отмечается болезненность. Заболевание может сопровождаться явлениями удушья. При зеркальной ларингоскопии - гиперемия и отек в области черпаловидного хряща, грушевидного синуса, надгортанника, часто коллатеральный отек, истинные и ложные голосовые связки отечны и гиперемированы.
Абцесс надгортанника - встречается часто и отмечается высокая летальность (до 20-22%), заболевание регистрируется в любое время года, вызывается преимущественно гемофильной палочкой.
Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья, с резкого затруднения глотания и дыхания, дыхание приобретает шумный свистящий характер, голос становится глухим, но не хриплым. Температура до 39-40°С, из-за болезненного глотания наблюдается обильное слюнотечение. В общем анализе крови - лейкоцитоз от 25 до 40 тыс. со сдвигом влево, у 50% больных в моче отмечается белок. При отсутствии необходимых срочных мер возможен летальный исход. При своевременной госпитализации и рано начатом лечении прогноз благоприятный (летальность составляет 0,3%).
Прямая ларингоскопия может ухудшить состояние больного и привести к асфиксии. В постановке диагноза большое значение имеет рентген-диагностика (виден резко отечный надгортанник, особенно в профиль), в диагностике помогают также сильные боли и затрудненное дыхание. Лечение - временно вставить трахеотомическую трубку.
Ангина Людвига - флегмона дна полости рта. Вызывается чаще стафило- и стрептококковой инфекцией. Впервые это заболевание описал в 1936 году А.Людвиг* Это заболевание нельзя назвать ангиной, однако по клинической картине оно очень похоже на ангину.
Жалобы больных на боль в горле, усиливающуюся при глотании и разговоре, ощущение неловкости в области угла нижней челюсти, слабость, недомогание, температуру до 39-40°С. В подбородочной области - инфильтрат, распространяющийся на переднюю и боковую поверхность шеи. Кожа над инфильтратом гиперемирована, отечна, открывание рта затруднено, язык приподнят, неприятный гнилостный запах изо рта, глотание почти невозможно. При осмотре полости рта - умеренная гиперемия полости рта, отечность слизистой, небных миндалин. При пальпации мягких тканей дна полости рта - их уплотнение.
Язвенно-пленчатая ангина Симановского - Плаута - Венсана. Клиническая картина язвенно - пленчатой ангины впервые описана в 1890 году Н.П.Симановским. Несколько лег спустя опубликованы данные Плаута и Венсана о возбудителях этого заболевания - симбиозе веретенообразной бактерии и спирохеты полости рта.
Болезнь, как правило, развивается у людей с резким снижением защитных сил организма, страдающих гиповитаминозом С, иммунодефицитом, кахексией, и характеризуется преобладанием явлений некроза. Поражение миндалин обычно одностороннее. На их свободной поверхности появляются легкосни- маемые серовато-желтоватые налеты, при отторжении которых образуются поверхностные малоболезненные язвы с дном серого цвета. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин, на мягкое небо, заднюю стенку глотки и т.д. Заболевание протекает при относительно хорошем общем состоянии, сопровождается дурным запахом изо рта, слюнотечением, болью при жевании, глотании. На стороне поражения развивается регионарный лимфаденит.
При осмотре - на миндалинах рыхлые пленчатые налеты, изъязвления. Налеты распространяются на небные дужки и заднюю стенку глотки. Заболевание характеризуется появлением глубокой язвы с неровными краями. Дно язвы покрыто гряз- но-зеленовато-серым налетом, легко снимается, но быстро восстанавливается. Нередко покрывает всю миндалину и выходит за ее пределы. При отторжении налетов язва становится серовато - желтого цвета. Заболевание длится 7-12 дней. В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз до 15 тыс., сдвиг влево, анемия.
Дифтерия зева - в зависимости от распространения местного процесса и степени общей интоксикации различают три основные формы дифтерии зева:

• локализованную (фибринозный налет не выходит за пределы дужек);
• распространенную (налет переходит на небные дужки, язычок или заднюю стенку глотки);
• токсическая (помимо налета развивается отек в области зева и подкожной клетчатки шеи);

Дифференциальной диагностике с ангинами подлежит локализованная форма дифтерии зева, т.к. наиболее часто диагностические ошибки возникают именно при этой форме дифтерии.
Локализованная форма дифтерии зева, в отличие от катаральной ангины, начинается постепенно. Температура тела в первые 1-2 дня, как правило, повышается до 37,5-38°С. Больных беспокоит общая слабость, снижение аппетита, тяжесть в голове, умеренная боль в горле.
При островчатой форме дифтерии на фоне умеренной интоксикации миндалины увеличены и гиперемированы (застойная гиперемия с синюшным оттенком), на их поверхности появляются островки фибринозных налетов (пленки), которые слегка выступают над уровнем миндалин и не снимаются шпателем.
При пленчатой форме на фоне застойной гиперемии на миндалинах обнаруживается сплошные фибринозные налеты белого и серовато-белого цвета с гладкой поверхностью. Налет снимается с трудом, при этом подлежащая ткань кровоточит. Снятая пленка не растирается между шпателями, в воде не плавает, а медленно оседает на дно сосуда. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены, болезненны при пальпации. Лихорадка держится несколько дней, однако после нормализации температуры состояние больных не улучшается.
Распространенная форма чаще развивается из локализованной. Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации - разбитость, сонливость, бледность кожных покровов, тахикардия, приглушение тонов сердца. На фоне застойной гиперемии, увеличения миндалин на их поверхности обнаруживается сплошные фибринозные налеты, распространяющиеся на язычок, небные дужки, заднюю стенку глотки, что не характерно для первичных ангин. Отека шейной клетчатки нет. Особенностью налета при дифтерии является образование его вновь после удаления. При улучшении состояния и нормализации температуры налеты сохраняются еще в течение 6-7 дней.
Дифференциально-диагностические признаки крупа при ОРВИ и дифтерийном крупе

Диагностический признак	Дифтерийный круп (истинный)	Круп при ОРВИ (ложный)
Развитие заболевания	Постепенно нарастает	Острое, внезапное
Время возникновения	На 2-3 сутки	В первые часы
стеноза Течение стеноза	Неуклонно нарастает	Волнообразное
Голос	Афония	Со звонкими
Кашель	Беззвучный	нотами Грубый, лающий
Катаральные явления	Нет	Есть
qo стороны ВДП Ларингоскопическая	Пленки на истинных	Изменения в подсвя
картина	голосовых связках	зочном пространстве

Токсическая форма чаще возникает как самостоятельная нозология. В большинстве случаев она начинается бурно: температура до 40°С и более выраженная интоксикация: рвота, боли в животе, боль в горле.
С первых часов отмечаются диффузная гиперемия и отек слизистых зева (мягкого неба, дужек, маленького язычка), при резком отеке миндалины соприкасаются, увеличенный язычок сдавливается. Налеты вначале представляют нежную паутину, легко снимаются, но уже через 2 дня становятся плотными, толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают всю поверхность миндалины, дужек, язычка и твердое небо. Гиперемия приобретает синюшный оттенок, отек достигает максимального развития. Появляется отек подкожной клетчатки шеи, изо рта специфический запах, носовое дыхание затруднено, голос слабый с носовым оттенком.
В случае малейшего подозрения на дифтерию зева необходимо срочно взять материал с поверхности миндалин для бактериологического исследования в целях выявления возбудителя.
Дифференциальная диагностика островчатой формы дифтерии зева и лакунарной ангины

Симптомы	Локализованная островчатая дифтерия зева	Лакунарная ангина
Начальная температура	От 37 до 38°С	Более высокая
Длительность температуры	До 3-4 дней	Снижение температуры параллельно с изменениями в зеве
Боль в горле	Отсутствует или слабо выражена	Значительная
Реакция регионарных лимфоузлов	Увеличены незначительно, слегка болезненны	Увеличены более значительно, болезненность выражена
Гиперемия зева	Умеренная с синюшным оттенком	Яркая
Отечность миндалин	Незначительная	Выражена

Дифференциальная диагностика пленчатой дифтерии зева и
ложнопленчатой ангины

Симптомы	Локализованная пленчатая дифтерия зева	Ложнопленчатая ангина
Начальная температура	До 38° С	Более высокая
Длительность температуры	3-4 дня	Снижается параллельно с изменениями в зеве
Боль в горле	Слабо выражена или отсутствует	Значительная
Реакция регионарных лимфоузлов	Увеличены незначительно, слегка болезненны	Увеличиваются значительно, болезненны
Гиперемия зева	Умеренная с синюшным оттенком	Яркая
Отечность миндалин	Умеренная	Значительная
Характер налета или наложений на миндалины	Налеты сплошной пленкой покрывают одну или обе миндалины, плотные, не снимаются, не растираются между предметными стеклами, поверхность миндалины кровоточит после снятия налета	Наложения покрывают сплошь одну или обе миндалины, легко снимаются и растираются между предметными стеклами

Скарлатина - заболевание характеризуется наличием ангины, мелкоточечной сыпи на туловище и конечностях, «малинового языка», шелушением кожи. Для скарлатины характерно острое начало болезни с отсутствием продромы - среди полного здоровья повышается температура, возникает рвота и боль в горле. Через несколько часов можно заметить появление сыпи, которая быстро распространяется на лицо, шею, туловище и конечности.
Свободный от сыпи, бледный носогубной треугольник (симптом Филатова), характерна сухость кожи. Скарлатина сопровождается различными поражениями ротоглотки от катаральной до некротической.
Для скарлатинозной ангины характерно:

• огненно - красная, отграниченная гиперемия зева, «пожар в зеве»;
• гиперемия и отек задней стенки глотки;
• «малиновый или сосочковый» язык;
• слабо выраженный шейный лимфаденит.

В дифференциальной диагностике помогает:

• наличие мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне кожи;
• наличие пластинчатого шелушения;
• белый дерхмографизм на коже;
• в крови - выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ.

Вирусные ангины - чаще всего вирусные ангины встречаются при таких инфекциях как грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция. Число возбудителей вирусных ангин превышает 500. Для них характерно наличие общей интоксикации (головные боли, мышечные боли, боли в суставах). Катаральные симптомы (кашель, ринит, кератоконъюнкти- вит), синдром ангины.
Вирусные ангины чаще имеют характер эпидемии, встречаются в летне-осеннее время. Ангины чаще начинаются внезапно, с острой головной боли, повышения температуры ко 2-3 дню, ознобом, лихорадкой до 6 дней, мышечными и суставными болями, менингеальными симптомами, заложенностью носа, конъюнктивитом. Характерны полилимфоаденопатия, гепа- толиенальный синдром.
При осмотре на гиперемированной слизистой глотки, небных миндалинах, дужках, задней стенке глотки отмечается зернистость.
При гриппе постоянный симптом - гиперемия дужек, миндалин, слизистой оболочки мягкого неба, которая резко отличается от поверхности твердого неба, кровоизлияния в подголосовом пространстве и в трахее. На 1-2 день на резко гиперемированной и несколько цианотичной слизистой появляются
просовидные высыпания (воспаленные фолликулы в виде мелких и более крупных зерен), к 3-4 дню гиперемия сменяется выраженной инъекцией сосудов, образующих сетку, возможны точечные кровоизлияния - симптом Морозкина.
При аденовирусной инфекции изменения еще более выражены. При фарингеальных и фарингоконъюнктивальных формах - в виде белесоватого налета на миндалинах и обильного экссудата, распространяющегося за пределы дужек, на мягкое небо и заднюю стенку глотки. Кроме того, наблюдаются кера- токонъюнктивит, ринит, ринофаринготонзиллит. Регионарные лимфаузлы увеличены, у 1/3 больных наблюдается гепатоспле- номегалия.
Герпетическая ангина - вызывается вирусами Эхо и Коксаки, герпетические высыпания, вызванные простым герпесом и зос- тер-вирусом, более обширны и очень болезненны.
Заболевание в основном встречается летом и осенью, чаще болеют дети. Начинается внезапно с повышения температуры до 39-40 °С, резкой общей слабости, головных и мышечных болей. На слизистой ротоглотки гиперемия с умеренным склеритом, конъюнктивитом, ринитом, сыпью на коже ладоней, стоп, везикулезный стоматит полости рта, языка, слизистых десен.
На гиперемированной слизистой глотки, небных миндалинах от 2-3 до несколько десятков пузырьков, с прозрачным содержимым, которые вскрываясь образуют эрозированную поверхность, покрытую фибринозным налетом. Кроме того, герпес бывает на губах, крыльях носа. Подчелюстные лимфоузлы увеличены умерено и мало болезненны, боль в горле, слюнотечение. В крови наблюдается лейкопения, длится заболевание 6-7 дней.
Грибковая ангина - возбудителем является дрожжеподобные грибки рода Candida albicans. Чаще это заболевание встречается у лиц, длительно леченных антибиотиками и другими химиопрепаратами, у детей раннего возраста, ослабленных и истощенных больных. В клинике различают катаральную, ложнопленчатую, пленчато-язвенную форму ангин.
Заболевание начинается постепенно с незначительной боли при глотании на фоне слабо выраженной интоксикации и субфебрильной температуры. В зеве умеренная гиперемия слизистых зева и миндалин со последующим формированием на них
поверхностных рыхлых «творожистых» островчатых или сплошных пленчатых налетов белого или серого цвета на фоне темно-красной слизистой. Налеты могут распространяться за пределы миндалин, легко снимаются, обнажая гладкую «лакированную» поверхность.
При тяжелой форме температура повышается до 40°С, увеличиваются подчелюстные лимфаузлы, нарушается общее самочувствие, при удалении пленок обнажается кровоточащая поверхность. Возможно сочетание поражения слизистых бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта, а также развитие кандидозного сепсиса. В диагностике помогает микроскопическое исследование материала, взятого с пораженной поверхности миндалин, в целях обнаружения дрожжеподобных грибков. Отмена антибиотиков приводит к исчезновению налетов. Для лечения широко и часто применяют противогрибковые препараты - нистатин, леворин, низорал, дифлюкан.
Инфекционный мононуклеоз - болезнь Филатова, моноци- тарная ангина - заболевание чаще встречается в виде спорадических случаев, болеют дети и лица молодого возраста. Контакт с больными удается установить в 5-10% случаев. Продолжительность инкубационного периода 5-12 дней. Начало болезни острое, но может быть и с продромой. Характерно повышение температуры, чаще постепенное, общая слабость, потливость, головные боли, артралгия, миалгия. Одним из постоянных симптомов является поражение зева, при этом всегда наблюдается увеличение и отечность небных миндалин, язычка, иногда миндалины бывают настолько отечны, что соприкасаются друг с другом.
В связи с поражением носоглоточной миндалины отмечается затрудненное носовое дыхание, заложенность носа, сдавленность голоса, храпящее дыхание полуоткрытым ртом. Задняя стенка глотки отечная, гиперемированная, зернистая с густой слизью. Боль в горле незначительная, выделений из носа нет. На небных и носоглоточных миндалинах появляются различные по величине и характеру наложения в виде островков и полосок беловато-серого цвета, рыхлые, легко снимающиеся без кровоточивости, крошащиеся при растирании. При задней риноскопии удается выявить поражение носоглоточной миндалины, покрытой массивными рыхлыми наложениями. В постановке диагноза помогает наличие высокой до 38-40°С температуры, увеличение преимущественно заднешейных и переднешейных лимфоузлов, лимфатические узлы плотные, четко кон- турируются, иногда в виде пакетов, гепатоспленомегалия - постоянный симптом. У 10-15% отмечается розеолезная или папулезная сыпь. В крови - лейкоцитоз от 10 до 20 тыс. с преобладанием мононуклеаров. В 95% случаев положительная реакция Пауля-Буннеля.