Проявления особо опасных инфекций весьма разнообразны, в связи с чем врачам практического здравоохранения необходимо знание дифференциальной диагностики заболевания, методов обследования и лечения.
К особо опасным (карантинным) относят инфекции с высокой заразностью (быстро распространяются, вызывая эпидемии), тяжелым течением и большой вероятностью летального исхода в короткие сроки от заражения.
Всемирная организация здравоохранения объявила карантинными инфекциями международного значения 4 болезни: чуму, холеру, натуральную оспу (с 1980 г. считается искорененной на Земле) и геморрагические лихорадки (желтую лихорадку, а также сходные с ней лихорадки Эбола и Марбург). В Республике Узбекистан соответствующие эпидемиологические правила распространяются также на сибирскую язву и ящур.
В главе представлены данные для дифференциальной диагностики особо опасных инфекций, за исключением натуральной оспы.
Холера - см. главу 3.
Геморрагические вирусные лихорадки (ГВЛ) - см. главу 1.
Ящур - острая зоонозная инфекция вирусной этиологии, протекающая с интоксикацией, везикулезно-эрозивным поражением слизистых оболочек полости рта, носа, кожи между пальцами и у ногтевого ложа. Заболевание распространено среди животных, заражение человека происходит при употреблении продуктов (молоко, мясо) от больного животного или контакта с ним, воздушно-пылевым путем (при дыхании, кашле животных), а также через загрязненные их выделениями предметы. От человека к человеку инфекция не передается.
Инкубационный период длится от 2 до 4 дней, заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры до 39-40°С, головных и мышечных болей. К концу 1-х суток появляются симптомы поражения слизистых оболочек: жжение в полости рта, обильное слюнотечение, покраснение глаз.
При осмотре слизистых щек, мягкого неба, дужек, языка, губ наблюдается гиперемия, затем возникает большое количество мелких пузырьков, наполненных прозрачной, а затем мутной жидкостью. Через 1-2 суток пузырьки лопаются, на их месте остаются язвочки (эрозии), нередко с образованием обширных участков изъязвления, увеличенные и болезненные регионарные лимфоузлы, больные истекают слюной, не могут разговаривать. Одновременно такие высыпания могут быть на слизистых конъюнктив, половых органов, на кистях рук, стопах и т.д. Болезнь длится 5-7 дней. Прогноз благоприятный.
Выделение вируса производится из крови, слюны, афтозных выделений, фекалий. Серологическая диагностика с помощью РСК, РИГА в парных сыворотках с промежутком в 6- 8 дней. При подозрении на ящур обязательная госпитализация сроком на 14 дней, тщательный уход, противовирусная терапия.
Сибирская язва - острая инфекционная болезнь, протекающая преимущественно в виде кожной, значительно реже - в легочной и кишечной формах. Название происходит от характерных изъязвлений, возникающих на коже заболевших. Название в западной литературе - anthrax (углевик) - происходит от латинского наименования инфекции и характеризует черный налет, покрывающий те самые характерные изъязвления.
В 95% случаев возбудитель проникает в организм через кожу, что приводит к развитию кожной формы сибирской язвы. При вдыхании спор может развиться легочная, наиболее тяжелая форма, при проглатывании - кишечная форма заболевания. Средняя продолжительность инкубационного периода 2-3 дня, колебания могут составлять от нескольких часов до 8 суток.
При этой форме заболевания чаще поражается кожа открытых частей тела, особенно с предшествующими микротравмами. Не поражаются только кончики пальцев, ногтевые ложа и кожа носа. Характерным проявлением кожной формы являются местные изменения в области ворот инфекции - образование сибиреязвенного карбункула. По прошествии 2-3 дней с момента внедрения возбудителя в кожу на ее поверхности образуется небольшое, но сильно зудящее красное пятнышко, которое вскоре превращается в плотный узелок - папулу. Процесс протекает быстро, и через несколько часов на вершине папулы возникает пустула - пузырек, который постепенно наполняется гнойным содержимым. Затем пустула лопается и на ее месте остаются омертвевшие ткани в виде черного струпа, по виду напоминающего уголь (лат. anthrax). Признаки общей интоксикации (лихорадка до 40уС, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия) появляются к концу первых суток или на 2-й день болезни. Лихорадка держится в течение 5-7 дней, температура тела снижается критически, то есть резко. Местные изменения в области очага постепенно заживают (в результате проведения лечения) и к концу 2-3 недели струп отторгается, образуется язва, которая потом замещается рубцовой тканью.
Легочная форма сибирской язвы начинается остро, протекает тяжело и даже при современных методах лечения может закончиться летально. Среди полного здоровья возникает выраженный озноб, температура тела быстро достигает высоких цифр (40°С и выше), отмечается конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, покраснение конъюнктив), чихание, насморк, хриплый голос, кашель. Таким образом, эта опасная форма заболевания может быть спутана с гриппом или простудой. Состояние больных с первых часов болезни становится тяжелым, появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120-140 уд/мин), артериальное давление понижается. В мокроте наблюдается примесь крови. Над легкими определяются участки притупления перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры. Смерть наступает через 2-3 дня.
Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела, болями в эпигаст- рии, поносом и рвотой. В рвотных массах и в испражнениях может быть примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины. Состояние больного прогрессивно ухудшается и при явлениях инфекционно-токсического шока больные умирают.
При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис (заражение крови) с возникновением вторичных очагов (менингит, поражение печени, почек, селезенки и другие). До введения в практику антибиотиков смертность при кожной форме достигала 20% при современном рано начатом лечении антибиотиками она не превышает 1%. При легочной, кишечной и септической формах прогноз по-прежнему остается неблагоприятным, летальность достигает 100%, что является, как уже говорилось, одной из причин, позволяющих рассматривать сибирскую язву как биологическое оружие. Дифференцировать необходимо от фурункула, карбункула, рожистого воспаления. Легочную (ингаляционную) форму сибирской язвы дифференцируют от легочной формы чумы, туляремии, легионеллеза и тяжелых пневмоний другого генеза.
Диагностика болезни основывается на данных эпидемиологического анамнеза - профессия больного, характер обрабатываемого материала, откуда доставлено сырье, контакт с больными животными и др. Учитываются также характерные изменения кожи в области ворот инфекции, описанные выше.
Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение культуры сибиреязвенной палочки и ее микробиологическая идентификация.
Чума - карантинная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся высокой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, наличием бубонов (геморрагически-некротические изменения в лимфатических узлах, легких и других органах), а также сепсисом. Возбудитель - неподвижная, боченкообразной формы палочка чумы.
В природе сохраняется благодаря периодически возникающим эпизоотиям у грызунов, основных теплокровных хозяев чумного микроба (сурки, суслики, песчанки). Передача возбудителя от животного животному происходит через блох. Заражение человека возможно контактным путем (при снятии шкур и разделке мяса), употреблении зараженных пищевых продуктов, укусах блох, воздушно-капельным путем. Восприимчивость человека очень высока. Больной человек, особенно легочной формой, опасен для окружающих.
В отличие от других лихорадочных инфекций инкубационный период продолжается 3-6 дней. Болезнь начинается остро с внезапно появившегося озноба и быстрого повышения температуры до 40°С. Озноб сменяется жаром, сильной головной болью, головокружением, резкой слабостью, бессонницей, тошнотой, рвотой, болями в мышцах. Выражена интоксикация, часты нарушения сознания, нередки психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Характерна шаткая походка, покраснение лица и конъюнктивы, невнятная речь (больные напоминают пьяных). Черты лица заострены, одутловаты, появляются темные круги под глазами, страдальческое выражение лица, полное страха. Кожа сухая и горячая на ощупь, возможна пе- техиальная сыпь, обширные геморрагии (кровоизлияния), темнеющие на трупах. Быстро развиваются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: расширение границ сердца, глухость тонов, нарастающая тахикардия, падение артериального давления, аритмия, одышка, цианоз. Характерен вид языка: утолщен, с трещинами, корками, покрыт толстым белым налетом. Слизистые полости рта сухие. Миндалины часто увеличены, изъязвлены, на мягком небе кровоизлияния. В тяжелых случаях рвота цвета «кофейной гущи», частый жидкий стул с примесью слизи, крови. В моче возможна примесь крови и наличие белка.