В эпиданамнезе —гомосексуальные или беспорядочные половые контакты, внутривенное вливание наркотиков, переливание крови или ее препаратов, множественные инъекции многоразовыми шприцами и другие манипуляции, сопряженные с повреждением кожи или слизистых за 3-12 недель до начала болезни.
В России, Украине рост заболеваемости обусловлен распространением наркомании. В г. Твери за последний год наблюдается значительное увеличение количества ВИЧ-инфицированных, преимущественно за счет наркоманов. В 1997 году количество выявленных ВИЧ-инфицированных увеличилось более чем в 3 раза по сравнению с 1996 годом.
Дунаевский О. А. рекомендует пользоваться клинической классификацией по академику В. И. Покровскому (Покровский В. И., Дунаевский О.А., 1997), согласно которой после инкубационного периода (время с момента заражения по появления клинических признаков «острой инфекции» и выработки антител или выработки антител) наступает стадия первичных проявлений. Протекает в различных формах:
А—острая инфекция сопровождается явлениями фарингита, ангинами, лихорадкой, лимфоаденопатией, увеличением печени и селезенки, расстройствами стула, разнообразными кожными высыпаниями, асептическим менингитом;
Б—бессимптомная (клиническая) инфекция;
В—генерализованная лимфоаденопатия.
Длительность этой стадии 8-10 лет. Человек чувствует себя относительно удовлетворительно, трудоспособность сохранена. Больные, как правило, не испытывают озабоченности своей болезнью в связи с отсутствием физических проявлений болезни.
Третья стадия ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ имеет три степени выраженности: А—рецидивирующие грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающего лишая, фарингиты, потеря массы тела менее 10%;
Б—появляется необъяснимая диарея и лихорадка более 1 месяца, волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие вируснобактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающего лишая, ЛОКАЛИЗИРОВАННАЯ саркома Капоши, потеря массы тела более 10%;
В — генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, ВНЕЛЕГОЧНЫЙ туберкулез, атипичные микобактериозы, кахексия, ДИССЕМИНИРОВАННАЯ саркома Капоши, поражение ЦНС различной этиологии (наиболее близко стадия «В» соответствует стадии СПИД по критериям ВОЗ).
Четвертая стадия—терминальная.
ВИЧ-инфекция поражает все органы и ткани, в том числе и ротоглотку (более 50% случаев). Рецидивирующее поражение полости рта кандидозом поддается лечению общими препаратами. Если они не помогают, показан кетокеназол.
ВОЛОСАТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ встречается только у ВИЧ-инфицированных. Проявляется в виде белых бородавчатых высыпаний в основном на боковых сторонах языка и щеках. Обычно безболезненные, эти высыпания причиняют людям беспокойство, так как имеют неприятный вид. Против данного заболевания в некоторой степени помогает ацикловир.
Кроме того, встречаются и другие поражения —зубные абсцессы, изъязвления слизистой (герпетические и бактериальные), прогрессирующий кариес зубов.
Саркому КАПОШИ зарегистрировали в начале 80-х годов. Классически представляла собой полицентрическую васкулярную опухоль, как правило, возникавшую на ногах у пожилых людей. Опухоль в 10 раз чаще встречается у пожилых людей. Сегодня самая распространенная форма саркомы Капоши в Великобритании — форма, ассоциированная со СПИДом и развивающаяся в основном у мужчин-гомосексуалистов — имеется у каждого третьего гомосексуалиста, больного в 3-й стадии ВИЧ-инфекцией. Очаги саркомы Капоши обычно множественные, часто стремительно прогрессируют и могут возникать практически на любой части кожи и слизистых, во внутренних органах. Наиболее ранним проявлением болезни часто служит поражение на небе в виде пятен темно-красного или фиолетового цвета, которые за несколько недель или месяцев превращаются в выпуклые безболезненные узелки или бляшки. На коже возникают аналогичные изменения. Нередко саркома Капоши принимает генерализованный характер. На лице может проявляться отеком и гиперемией участков.
Эксперты ВОЗ считают, что типичными проявлениями, указывающими на развитие иммунодефицита, характерного для ВИЧ-инфекции, являются следующие инфекционные поражения:
Таким образом, диагноз ставится на основании:
ЛЕЧЕНИЕ
Выделяют три направления:
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ терапия показана при развитии интоксикационного синдрома и проводится по обычным правилам.
Комплексная витаминотерапия имеет вспомогательное значение, но также показана при стадии 3 ВИЧ-инфекции.
Для лечения саркомы Капоши показан винкристин.
При развитии грибковых поражений показаны противогрибковые препараты: кетокеназол, низорал, ламизил, пимафуцин.
Коварство ВИЧ-инфекции заключается в том, что на смену одним оппортунистическим инфекциям приходят другие, приводящие в конце концов к фатальному исходу.
Покровский В. И. и Дунаевский О.А. (1997) рекомендуют к применению КРИКСИВАН (индинавир-сульфат) в стадии 3 «А», а также комбинацию ази- дотимидина и криксивана. Сочетание препаратов оказалось более эффективным, чем изолированное применение каждого препарата в отдельности. ВИЧ-инфицированные должны находиться на диспансерном учете в центре по СПИДу, регулярно (согласно рекомендациям врачей СПИД-центра) проходить обследование, соблюдать предписанные им правила поведения в быту и в обществе. Вероятно, целесообразно ввести специальную маркировку амбулаторных карт ВИЧ-инфицированных для того, чтобы обезопасить работу с больными врачей и другого медицинского персонала.
В России, Украине рост заболеваемости обусловлен распространением наркомании. В г. Твери за последний год наблюдается значительное увеличение количества ВИЧ-инфицированных, преимущественно за счет наркоманов. В 1997 году количество выявленных ВИЧ-инфицированных увеличилось более чем в 3 раза по сравнению с 1996 годом.
Дунаевский О. А. рекомендует пользоваться клинической классификацией по академику В. И. Покровскому (Покровский В. И., Дунаевский О.А., 1997), согласно которой после инкубационного периода (время с момента заражения по появления клинических признаков «острой инфекции» и выработки антител или выработки антител) наступает стадия первичных проявлений. Протекает в различных формах:
А—острая инфекция сопровождается явлениями фарингита, ангинами, лихорадкой, лимфоаденопатией, увеличением печени и селезенки, расстройствами стула, разнообразными кожными высыпаниями, асептическим менингитом;
Б—бессимптомная (клиническая) инфекция;
В—генерализованная лимфоаденопатия.
Длительность этой стадии 8-10 лет. Человек чувствует себя относительно удовлетворительно, трудоспособность сохранена. Больные, как правило, не испытывают озабоченности своей болезнью в связи с отсутствием физических проявлений болезни.
Третья стадия ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ имеет три степени выраженности: А—рецидивирующие грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающего лишая, фарингиты, потеря массы тела менее 10%;
Б—появляется необъяснимая диарея и лихорадка более 1 месяца, волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие вируснобактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающего лишая, ЛОКАЛИЗИРОВАННАЯ саркома Капоши, потеря массы тела более 10%;
В — генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, ВНЕЛЕГОЧНЫЙ туберкулез, атипичные микобактериозы, кахексия, ДИССЕМИНИРОВАННАЯ саркома Капоши, поражение ЦНС различной этиологии (наиболее близко стадия «В» соответствует стадии СПИД по критериям ВОЗ).
Четвертая стадия—терминальная.
ВИЧ-инфекция поражает все органы и ткани, в том числе и ротоглотку (более 50% случаев). Рецидивирующее поражение полости рта кандидозом поддается лечению общими препаратами. Если они не помогают, показан кетокеназол.
ВОЛОСАТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ встречается только у ВИЧ-инфицированных. Проявляется в виде белых бородавчатых высыпаний в основном на боковых сторонах языка и щеках. Обычно безболезненные, эти высыпания причиняют людям беспокойство, так как имеют неприятный вид. Против данного заболевания в некоторой степени помогает ацикловир.
Кроме того, встречаются и другие поражения —зубные абсцессы, изъязвления слизистой (герпетические и бактериальные), прогрессирующий кариес зубов.
Саркому КАПОШИ зарегистрировали в начале 80-х годов. Классически представляла собой полицентрическую васкулярную опухоль, как правило, возникавшую на ногах у пожилых людей. Опухоль в 10 раз чаще встречается у пожилых людей. Сегодня самая распространенная форма саркомы Капоши в Великобритании — форма, ассоциированная со СПИДом и развивающаяся в основном у мужчин-гомосексуалистов — имеется у каждого третьего гомосексуалиста, больного в 3-й стадии ВИЧ-инфекцией. Очаги саркомы Капоши обычно множественные, часто стремительно прогрессируют и могут возникать практически на любой части кожи и слизистых, во внутренних органах. Наиболее ранним проявлением болезни часто служит поражение на небе в виде пятен темно-красного или фиолетового цвета, которые за несколько недель или месяцев превращаются в выпуклые безболезненные узелки или бляшки. На коже возникают аналогичные изменения. Нередко саркома Капоши принимает генерализованный характер. На лице может проявляться отеком и гиперемией участков.
Эксперты ВОЗ считают, что типичными проявлениями, указывающими на развитие иммунодефицита, характерного для ВИЧ-инфекции, являются следующие инфекционные поражения:
- Протозойные и гельминтозные:
- кишечный криптоспоридоз,
- пневмоцистная пневмония,
- пневмония и поражение ЦНС или другие формы кишечного стронги лоидоза; токсоплазмоза внутренних органов.
- Грибковые:
- кандидозный эзофагит,
- криптококковые поражения ЦНС или другие формы диссеминации.
- Бактериальные инфекции:
- цитомегалия,
- хронический ГЕРПЕС ЗОСТЕР
- прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия,
- гепатит В и С.
Таким образом, диагноз ставится на основании:
- Анамнез —гомосексуализм, внутривенное вливание наркотиков, другие парентеральные манипуляции; проституция.
- Подозрительный симптомокомплекс—длительная необъяснимая лихорадка, лимфоаденопатия, повторные грибковые и вирусные поражения кожи и слизистых, гепатит В или С.
- Исключение первичных или вторичных иммунодефицитных состояний другой этиологии.
- Выявление в гемограмме лейкопении (в наших наблюдениях доходила до 700 клеток), лимфопения (до 2%), увеличенного СОЭ до 50-70 мм/ч.
- Снижение коэффициента Тх/Тс (СД/СДз) ниже 1,5 (в норме —1,8-2,0). Для манифестного течения ВИЧ-инфекции характерно уменьшение коэффициента до 1 и ниже. Например, у погибшей в 1996 г. больной в нашей клинике коэффициент СД^СДз был равен 0,7.
- Повторная положительная реакция ИФА (обнаружение антител) и подтверждение с помощью иммуноблотинга.
ЛЕЧЕНИЕ
Выделяют три направления:
- Этиотропная терапия.
- Патогенетическая.
- Лечение оппортунистических состояний.
- ФОСФОНОФОРМИАТ (фоскарнет) ин витро ингибирует активность обратной транскрипции, подавляет репликацию вируса. По действию аналогичны препараты РИБАВАРИН, АЗИДОТИМИДИН, ЗИДОВУДИН. Возможно применение ацикловира, интерферона и его индукторов.
- Для ИММУНОКОРРЕКЦИИ применяют тимические гормоны (тималин, ти- маген, Т-активин, тимоптин, тимотропин), препараты интерлейкинов в повышенных дозировках.
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ терапия показана при развитии интоксикационного синдрома и проводится по обычным правилам.
Комплексная витаминотерапия имеет вспомогательное значение, но также показана при стадии 3 ВИЧ-инфекции.
- Антибиотики широкого спектра действия показаны при присоединении бактериальных инфекций. Для лечения пневмоцистной пневмонии применяют ПЕНТАМИЦИН.
Для лечения саркомы Капоши показан винкристин.
При развитии грибковых поражений показаны противогрибковые препараты: кетокеназол, низорал, ламизил, пимафуцин.
Коварство ВИЧ-инфекции заключается в том, что на смену одним оппортунистическим инфекциям приходят другие, приводящие в конце концов к фатальному исходу.
Покровский В. И. и Дунаевский О.А. (1997) рекомендуют к применению КРИКСИВАН (индинавир-сульфат) в стадии 3 «А», а также комбинацию ази- дотимидина и криксивана. Сочетание препаратов оказалось более эффективным, чем изолированное применение каждого препарата в отдельности. ВИЧ-инфицированные должны находиться на диспансерном учете в центре по СПИДу, регулярно (согласно рекомендациям врачей СПИД-центра) проходить обследование, соблюдать предписанные им правила поведения в быту и в обществе. Вероятно, целесообразно ввести специальную маркировку амбулаторных карт ВИЧ-инфицированных для того, чтобы обезопасить работу с больными врачей и другого медицинского персонала.