В эпиданамнезе — пребывания в природном очаге чумы, укусы блох, непосредственный контакт с больными людьми, животными, их трупами и выделениями за 2-3 дня до начала болезни.
Согласно классификации Г.П. Руднева (1970), выделяют:
а) кожную, бубонную, кожно-бубонную;
б) первично-септическую, вторично-септическую;
в) первично-легочную, вторично-легочную, кишечную формы чумы. Наиболее часто встречается БУБОННАЯ форма чумы. Заболевание обычно начинается внезапно. Температура тела быстро достигает 39-40° С , нарастает интоксикация. Возможно психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, появление шатающейся походки, невнятность речи (больной напоминает человека в состоянии алкогольного опьянения). Лицо выражает страдание, нередко безнадежность с неподвижным, «невидящим» взглядом (Покровский В.И., 1983).
При осмотре кожа лица и шеи гиперемирована, нередко цианотична, инъекция сосудов склер, темные круги под глазами. Зев гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, изъязвлены. Язык сухой, покрыт толстым белым налетом (меловой язык). Печень и селезенка увеличены. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД понижено.
Бубон появляется уже на 1-2 день болезни. В процесс вовлекается несколько соседних лимфатических узлов и окружающая клетчатка, развивается периаденит. Бубоны бывают единичные и множественные, локализуются чаще в паховой и бедренной, реже в подмышечной и шейной областях. Бубон резко болезненный, вынуждает держать ногу или руку в согнутом положении. Кожа над ними багрово-синюшного цвета, блестящая. Контуры бубона сглажены. Бубон спаян с кожей и подлежащими тканями. Обычно к 8-12 дню болезни бубон вскрывается с выделением густого гноя грязнозеленого цвета с неприятным гнилостным запахом.
КОЖНАЯ ФОРМА чумы наблюдается редко и проявляется кроме общих признаков изменениями на коже в виде последовательного появления пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы на коже. Дно язвы покрыто темным струпом. Отмечается резкая болезненность. Язвы, фурункулы, геморрагические карбункулы при чуме отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.
ПЕРВИЧНО-СЕПТИЧЕСКАЯ форма встречается крайне редко, начинается внезапно с озноба и быстрого повышения температуры. Состояние больного резко ухудшается, нарастает возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита. Через несколько часов наступает кома. Заболевание продолжается 1-3 дня, случаи выздоровления крайне редки. Характерен геморрагический синдром, который проявляется кровоизлияниями на коже, слизистых, во внутренних органах. Появляются гематурия, кровавая рвота, кровавый понос, носовые, легочные кровотечения. Печень и селезенка увеличены.
ВТОРИЧНО-СЕПТИЧЕСКАЯ форма также характеризуется крайне тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, признаками геморрагической септицемии.
ПЕРВИЧНО-ЛЕГОЧНАЯ форма начинается, как и другие формы, с быстрого подъема температуры до 39-40° С, головной боли и повторной рвоты. Появляются режущие боли в груди, тахикардия, сухой кашель, который очень скоро становится влажным и сопровождается выделением значительного количества мокроты. Вначале она вязкая, прозрачная, стекловидная, затем становится пенистой, жидкой, ржавой, нередко с примесью свежей крови. Жидкая консистенция мокроты—характерный признак легочной чумы. Боли в груди быстро усиливаются, нарастает одышка, цианоз, дыхание становится поверхностным и частым (50-80 в минуту). Смерть наступает на 3-5 сутки болезни от циркуляторной недостаточности или отека легких.
ВТОРИЧНО-ЛЕГОЧНАЯ ЧУМА сходна с первичной. Отличие заключается в том, что она развивается как вторичное заболевание после любой другой, чаще бубонной, формы чумы.
Диагноз подтверждается обнаружением в мазках крови, мокроты, кала ово- идных биполярно окрашенных палочек, а также выделением культуры возбудителя на агаре и нарастанием титра антител в реакциях РПГА, РНАт, РТПГА.
Иммунологические реакции характеризуются увеличением количества лейкоцитов, палочкоядерным нейтрофилезом, повышением СОЭ.
Для лечения бубонной формы чумы достаточно применение стрептомицина по 1 г 4 раза в день или тетрациклина 4 г в сутки со снижением дозы до 2-3 г при получении лечебного эффекта. Этиотропная терапия продолжается обычно 7-10 дней, до 3-5 дня нормальной температуры (Лоб- зин Ю.В. и др., 1996).
В целях стимуляции работы иммунной системы показано внутривенное вливание аминокислотных смесей по 500 мл в сутки в течение 5-7 дней при тяжелом течении чумы.
Отсутствие должных изменений в гемограмме может быть показанием для применения тимических гормонов (отсутствие лейкоцитоза), препаратов стимуляции нейтрофильного фагоцитоза (нуклеината натрия, метилураци- ла, пентоксила), миелопида или человеческого нормального иммуноглобулина для стимуляции В-системы иммунитета.
Иммуностимулирующая терапия показана во всех случаях чумы, так как назначение больших доз антибиотиков вызывает достаточно сильный иммуносупрессивный эффект, особенно на Т-звено иммунитета и фагоцитоз. Лечение инфекционно-токсического шока проводится с применением больших доз преднизолона, ингибиторов протеаз, дезинтоксикационной терапии, мочегонных средств, сердечно-сосудистых препаратов, а также внутривенным вливанием метронидазола и левовращающих аминокислотных «коктейлей».
В качестве слабых иммуностимуляторов можно применять препараты витаминов группы В, витамин С и другие.
При нагноении бубонов показано их хирургическое лечение.
Выписка больных из стационара проводится после клинического и лабораторного выздоровления. Реконвалесценты подлежат наблюдению в КИЗе в течение года после перенесенной болезни.
Согласно классификации Г.П. Руднева (1970), выделяют:
а) кожную, бубонную, кожно-бубонную;
б) первично-септическую, вторично-септическую;
в) первично-легочную, вторично-легочную, кишечную формы чумы. Наиболее часто встречается БУБОННАЯ форма чумы. Заболевание обычно начинается внезапно. Температура тела быстро достигает 39-40° С , нарастает интоксикация. Возможно психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, появление шатающейся походки, невнятность речи (больной напоминает человека в состоянии алкогольного опьянения). Лицо выражает страдание, нередко безнадежность с неподвижным, «невидящим» взглядом (Покровский В.И., 1983).
При осмотре кожа лица и шеи гиперемирована, нередко цианотична, инъекция сосудов склер, темные круги под глазами. Зев гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, изъязвлены. Язык сухой, покрыт толстым белым налетом (меловой язык). Печень и селезенка увеличены. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД понижено.
Бубон появляется уже на 1-2 день болезни. В процесс вовлекается несколько соседних лимфатических узлов и окружающая клетчатка, развивается периаденит. Бубоны бывают единичные и множественные, локализуются чаще в паховой и бедренной, реже в подмышечной и шейной областях. Бубон резко болезненный, вынуждает держать ногу или руку в согнутом положении. Кожа над ними багрово-синюшного цвета, блестящая. Контуры бубона сглажены. Бубон спаян с кожей и подлежащими тканями. Обычно к 8-12 дню болезни бубон вскрывается с выделением густого гноя грязнозеленого цвета с неприятным гнилостным запахом.
КОЖНАЯ ФОРМА чумы наблюдается редко и проявляется кроме общих признаков изменениями на коже в виде последовательного появления пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы на коже. Дно язвы покрыто темным струпом. Отмечается резкая болезненность. Язвы, фурункулы, геморрагические карбункулы при чуме отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.
ПЕРВИЧНО-СЕПТИЧЕСКАЯ форма встречается крайне редко, начинается внезапно с озноба и быстрого повышения температуры. Состояние больного резко ухудшается, нарастает возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита. Через несколько часов наступает кома. Заболевание продолжается 1-3 дня, случаи выздоровления крайне редки. Характерен геморрагический синдром, который проявляется кровоизлияниями на коже, слизистых, во внутренних органах. Появляются гематурия, кровавая рвота, кровавый понос, носовые, легочные кровотечения. Печень и селезенка увеличены.
ВТОРИЧНО-СЕПТИЧЕСКАЯ форма также характеризуется крайне тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, признаками геморрагической септицемии.
ПЕРВИЧНО-ЛЕГОЧНАЯ форма начинается, как и другие формы, с быстрого подъема температуры до 39-40° С, головной боли и повторной рвоты. Появляются режущие боли в груди, тахикардия, сухой кашель, который очень скоро становится влажным и сопровождается выделением значительного количества мокроты. Вначале она вязкая, прозрачная, стекловидная, затем становится пенистой, жидкой, ржавой, нередко с примесью свежей крови. Жидкая консистенция мокроты—характерный признак легочной чумы. Боли в груди быстро усиливаются, нарастает одышка, цианоз, дыхание становится поверхностным и частым (50-80 в минуту). Смерть наступает на 3-5 сутки болезни от циркуляторной недостаточности или отека легких.
ВТОРИЧНО-ЛЕГОЧНАЯ ЧУМА сходна с первичной. Отличие заключается в том, что она развивается как вторичное заболевание после любой другой, чаще бубонной, формы чумы.
Диагноз подтверждается обнаружением в мазках крови, мокроты, кала ово- идных биполярно окрашенных палочек, а также выделением культуры возбудителя на агаре и нарастанием титра антител в реакциях РПГА, РНАт, РТПГА.
Иммунологические реакции характеризуются увеличением количества лейкоцитов, палочкоядерным нейтрофилезом, повышением СОЭ.
- Рекомендуется строгий постельный режим.
- ДИЕТА. Как и при других острых лихорадочных состояниях, показан стол № 5 с увеличением количества белка.
- Лечение АНТИБИОТИКАМИ следует начинать немедленно при подозрении на легочную форму чумы. Раннее назначение тетрациклина (в первые 15 часов от начала болезни) позволяет спасти больного. ТЕТРАЦИКЛИН назначают по 1 г 6 раз в сутки. При непереносимости применяют стрептомицин до 4-5 г/сутки или комбинацию левомицетина сукцината по 80 мг/кг/сут- ки внутримышечно или внутривенно с ампициллином по 1 г 4 раза в сутки.
Для лечения бубонной формы чумы достаточно применение стрептомицина по 1 г 4 раза в день или тетрациклина 4 г в сутки со снижением дозы до 2-3 г при получении лечебного эффекта. Этиотропная терапия продолжается обычно 7-10 дней, до 3-5 дня нормальной температуры (Лоб- зин Ю.В. и др., 1996).
- ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ терапия заключается главным образом в назначении дезинтоксикационных средств: гемодеза, полиглюкина, реомакродекса по 500 мл в сутки, 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора хлорида натрия, и других из расчета 30 мл (средняя степень тяжести) и 50 мл (тяжелое течение) на кг массы тела в сутки. Лучший дезинтоксикационный эффект получен при введении растворов, содержащих соду, или дополнительном ее введении в количестве 100-200 мл 5% раствора.
- ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ терапия заключается прежде всего в назначении глюкокортикоидов при гипериммунных реакциях (тяжелое течение болезни, инфекционно-токсический шок). ПРЕДНИЗОЛОН рекомендуется в высокой дозе (120-250 мг в сутки), то есть от 2 до 5 мг/кг/сутки (Покровский В.И., 1983), но коротким курсом до 7 дней.
В целях стимуляции работы иммунной системы показано внутривенное вливание аминокислотных смесей по 500 мл в сутки в течение 5-7 дней при тяжелом течении чумы.
Отсутствие должных изменений в гемограмме может быть показанием для применения тимических гормонов (отсутствие лейкоцитоза), препаратов стимуляции нейтрофильного фагоцитоза (нуклеината натрия, метилураци- ла, пентоксила), миелопида или человеческого нормального иммуноглобулина для стимуляции В-системы иммунитета.
Иммуностимулирующая терапия показана во всех случаях чумы, так как назначение больших доз антибиотиков вызывает достаточно сильный иммуносупрессивный эффект, особенно на Т-звено иммунитета и фагоцитоз. Лечение инфекционно-токсического шока проводится с применением больших доз преднизолона, ингибиторов протеаз, дезинтоксикационной терапии, мочегонных средств, сердечно-сосудистых препаратов, а также внутривенным вливанием метронидазола и левовращающих аминокислотных «коктейлей».
В качестве слабых иммуностимуляторов можно применять препараты витаминов группы В, витамин С и другие.
При нагноении бубонов показано их хирургическое лечение.
Выписка больных из стационара проводится после клинического и лабораторного выздоровления. Реконвалесценты подлежат наблюдению в КИЗе в течение года после перенесенной болезни.