ШОК I СТЕПЕНИ
Жалобы на сильную головную боль, температуру тела до 39° С, кожа холодная, акроцианоз, сыпь геморрагическая, быстро подсыпает и укрупняется, сознание ясное, эйфория, двигательное беспокойство, гиперестезия, тахикардия, АД повышено, диурез сохранен, гипокалиемия.
ШОК II СТЕПЕНИ
Жалобы на резкую слабость, температура тела понижается до субфебрильной, резкая бледность кожи, мраморность, сыпь крупная, обильная с некрозами, сознание сопорозное, гипостезия, резкая тахикардия, АД снижено до 50% возрастной нормы, олигоурия, гипокалиемия.
ШОК III СТЕПЕНИ
Жалобы на ощущение холода, нехватку воздуха, температура ниже 36,6° С, кожа холодная, диффузный цианоз, «трупные пятна», сыпь крупная с некрозами фаланг пальцев, участков кожи на туловище, лице; прострация, кома, резкая тахикардия, АД ниже 50% возрастной нормы или не определяется, анурия, гипо- или гиперкалиемия.
ХРОНИЧЕСКАЯ МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ встречается редко и проявляется периодически возникающей лихорадкой, высыпаниями на коже, поражением суставов, эндокардитами.
МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ
Начинается остро, температура уже в первые сутки достигает 39-40° С, усиливается головная боль, возникает повторная рвота. Быстро нарастают менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Керни- га, Брудзинского, гиперстезия. Необходимо отметить, что ригидность затылочных мышц проявляется через несколько часов от начала болезни, тогда как симптомы Кернига и Брудзинского—только через 18-22 часов,
то есть чаще на вторые сутки. Отсутствие их в первые сутки болезни, так же как и нормальные показатели крови и ликвора, не являются основанием для снятия диагноза менингококковой инфекции.
СИМПТОМ БРУДЗИНСК0Г0 ВЕРХНИЙ. При сгибании головы и приведении подбородка к рукоятке грудины происходит сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах.
СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО СРЕДНИЙ. При нажатии на правую и левую подвздошную области (место проекции m.ileopsoas) происходит сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах.
симптом БРУДЗИНСКОГО нижний. При попытке разогнуть ногу в коленном суставе происходит сгибание другой ноги в коленном и тазобедренном суставах.
СИМПТОМ КЕРНИГА. При попытке разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, ощущается сопротивление за счет гипертонуса сгибателей. Разогнуть ногу не удается.
Сухожильные рефлексы повышены, возможны анозорефлексия, клонусы стоп, пирамидные знаки. Возможно психомоторное возбуждение, бессонница или сонливость, бред, галлюцинации. Пульс в начале болезни учащен, при нарастании внутричерепного давления может возникнуть относительная брадикардия. Запор, задержка мочи при менингите возникают часто.
В первые часы или более поздние сроки может развиться острый отек— набухание мозга, которое приводит к сдавливанию ствола мозга с нарушением функций жизненно важных центров. Отек—набухание мозга—может возникнуть как при повышенном, так и сниженном люмбальном давлении.
Выделяют три степени отека мозга:
ОТЕК МОЗГА I степени. Сознание неустойчивое, прогрессирует заторможенность, тремор рук, кратковременные судороги, тонус мышц не изменен, рефлексы живые, зрачки обычные, корнеальные рефлексы понижены, менингиальные знаки выражены, умеренная одышка, тахикардия, АД повышено, кожа обычная, сахар крови в норме, люмбальное давление повышено.
ОТЕК МОЗГА II степени. Сознание отсутствует (кома 1-2), судороги генерализованные, клонико-тонические, мышечный тонус повышен, рефлексы высокие, пирамидные знаки, зрачки узкие, корнеальные рефлексы почти отсутствуют, менингиальные знаки выражены, тахипное, резкая тахикардия, АД повышено, кожа багрово-синюшная, гипергликемия, люмбальное давление может быть повышено или снижено.
ОТЕК МОЗГА III степени. Сознание отсутствует (кома 3-4), судороги тонические или прекращаются, снижен тонус мышц, арефлексия, зрачки широкие, реакция зрачков на свет, корнеальные рефлексы отсутствуют, менин- гиальные симптомы отсутствуют, брадипное, дыхание Чейн-Стокса вплоть до апное, тахикардия, аритмия, АД прогрессивно падает, выраженный цианоз кожи, сахар крови может быть как повышен, так и понижен, люмбальное давление понижается.