ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА, РИНОВИРУСНОЙ, РЕСПИРАТОРНО-СИНТИЦИАЛЬНОЙ И МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

  РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ коренным образом отличается от ГРИППА отсутствием выраженного интоксикационного синдрома, высокой лихорадки, головных болей с характерной локализацией. Ведущей жалобой является сильный НАСМОРК, ЧИХАНИЕ. Возникает гиперемия и экскориации на крыльях носа.              _
Ринорея практически не отличается от АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, но при данном заболевании не наблюдается поражение глаз, увеличения подчелюстных лимфатических узлов, печени. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, вместо лейкопении при гриппе, парагриппе и аденовирусной инфекции.
РЕСПИРАТОРНО-СИНТИЦИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ сходна с гриппом и парагриппом в том, что встречается в холодное время года. Отличается сохранением нормальной или субфебрильной температуры, клиническими проявлениями в виде бронхитов, реже пневмоний. В анализе крови умеренный лейкоцитоз вместо лейкопении и лимфоцитоза.
МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ отличается от других ОРВИ более длительным инкубационным периодом (от 8 до 36 дней), лихорадкой до 39° С в течение 6-7 дней, сухим кашлем с болями за грудиной, а также частым развитием интерстициальных или мелкоочаговых пневмоний. В крови увеличено СОЭ, лейкоцитоз может отсутствовать.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ, АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И ЛЕГИОНЕЛЛЁЗА

ПРИЗНАКИ

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ
ИНФЕКЦИЯ

ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ

АДЕНОВИРУСНАЯ
ИНФЕКЦИЯ

СЕЗОННОСТЬ

Нередко в летний период

Отсутствует, заражение происходит в помещениях с кондиционерами

Круглый год

Инкубационный
период

От 2 до 10 дней.

Около 7 дней

5-6 дней

ВЕДУЩАЯ
ЖАЛОБА

Головная боль, насморк, у детей жидкий стул

Кашель, озноб, одышка

Обильный насморк, слезотечение из глаз, ощущение «песка» в глазах

НАЧАЛО

Острое, с подъёмом температуры до 38-39° С в первые дни болезни

Острое, с кашля и лихорадки до 38-40° С на 2-3-и сутки

Острое, с серозной ринореи и подъёма до 38° С на 2-3 день болезни

ЛИХОРАДКА

1-3, реже 4-7 дней

Обычно 13 дней

От 2 дней до 2 недель

ИНТОКСИКАЦИЯ

Умеренная

Выраженная

Слабая

ЛИЦО

Гиперемировано

Гиперемировано

бледное

СКЛЕРЫ

инъецированы

Обычные

конъюнктивит

ВЕКИ

обычные

Обычные

ОТЕЧНЫЕ

Заложенность
носа

Возможна

НЕТ

НЕТ

НАСМОРК

С 1-го дня болезни

НЕТ

С 1-го дня болезни

Выделения из носа

Скудные, слизистые продолжаются 2-3 дня

НЕТ

Обильные, серозные, затем серознослизистые, слизистые и, как правило,концу недели гнойные, зелёного цвета, до 1 месяца


ПРИЗНАКИ

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ
ИНФЕКЦИЯ

ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ

АДЕНОВИРУСНАЯ
ИНФЕКЦИЯ

Крылья носа

обычные

обычные

МАЦЕРИРОВАНЫ

ЗЕВ

Обычный или слегка
гиперемирован

гиперемирован

гиперемирован

МИНДАЛИНЫ

ГЕРПАНГИНА (на передних дужках, миндалинах, реже на небе, язычке пузырьки или язвочки, окружённые узким венчиком гиперемии)

обычные

Гиперплазированы II-III степени, нередко с гнойными налётами

Увеличение
регионарных
лимфатических
узлов

ПОЛИЛИМФО-
АОДЕНОПАТИЯ

отсутствует

ХАРАКТЕРНО

ПНЕВМОНИЯ

ОТСУТСТВУЕТ

Двухсторонняя, занимающая не менее одной
ДОЛИ

Возможна
аденовирусная
пневмония

Кровянисто
гнойная
мокрота

ОТСУТСТВУЕТ

ХАРАКТЕРНА

ОТСУТСТВУЕТ

ПЕЧЕНЬ

обычная

Возможно
увеличение

УВЕЛИЧЕНА

АНАЛИЗ КРОВИ

Лейкопения, лимфоцитоз, замедленная СОЭ

Лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ

Лейкопения,
лимфоцитоз,
замедленная
СОЭ

Таким образом, для ЛЕГИОНЕЛЛЁЗА главными, характерными признаками являются: нахождение в помещение с кондиционерами, сухой кашель и высокая лихорадка в первые дни заболевания, пневмония с поражением не менее одной доли лёгких, слизисто-гнойная мокрота с примесью крови.
Для ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ характерным признаком является наличие герпетической ангины, которая будет иметь место или предшествовать более тяжёлым формам заболеваний, вызванных пикорновирусами Коксаки и Экхо—менингиту, миокардиту, энцефалиту, мезодениту и другим.

ПРИЗНАКИ

ОВГ

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ
ЖЕЛТУХА

ЗПИДАНАМНЕЗ

При ОВГ А— употребление сырой воды, фруктов, контакт с больными за 50 дней до заболевания.
При ОВГ В—парентеральные манипуляции, случайные половые связи за 2-6 мес.
До начала заболевания

Отсутствует

Преджелтушный период

ХАРАКТЕРЕН

Отсутствует

ЛИХОРАДКА

Субфебрильная, в продромальном периоде

Отсутствует

ОКРАСКА
КОЖИ

ЖЕЛТАЯ

ЛИМОННО-ЖЕЛТАЯ

ПЕЧЕНЬ

УВЕЛИЧЕНА, мягкая

Чаще обычная

СЕЛЕЗЁНКА

Может быть увеличена

Возможно увеличение

МОЧА

тёмная

Светлая

КАЛ

обесцвечен

Окрашен, коричневый

БИЛИРУБИН
повышен

Преимущественно
прямой

Преимущественно
непрямой

СУЛЕМОВАЯ
проба

Понижена при среднетяжёлой или тяжёлой формах

В пределах нормы

ТИМОЛОВАЯ
проба

Повышена

В пределах нормы

Активность АЛТ

Более 10 ммоль/ч-л

В пределах нормы

Активность ACT

Обычно до 2 ммоль/ч-л

В пределах нормы


ПРИЗНАКИ

овг

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ
ЖЕЛТУХА

П Т И (протромбиновый индекс)

Ниже 70% при среднетяжёлой и ниже 60% при тяжёлой формах

В пределах нормы

АНЕМИЯ

ОТСУТСТВУЕТ

При гемолитических анемиях (аутоиммунных, токсических и др.)

МИКРОСФЕРОЦИТОЗ

ОТСУТСТВУЕТ

При микросфероцитарной гемолитической анемии Минковского-Шоффара

РЕТИКУЛОЦИТОЗ

ОТСУТСТВУЕТ

ХАРАКТЕРЕН До 400%о

Источник: В. К. МАКАРОВ  , «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ (ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ИММУНОТЕРАПИЯ)  » 2001

А так же в разделе «  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА, РИНОВИРУСНОЙ, РЕСПИРАТОРНО-СИНТИЦИАЛЬНОЙ И МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ »