Болезнь Брилля—острое инфекционное заболевание, проявляющееся через много лет у лиц, переболевших сыпным тифом. Отличается спорадичностью при отсутствии вшивости, протекает легче сыпного тифа, хотя и проявляется типичной для него клинической картиной.
Таким образом, спорадический сыпной тиф является повторной генерализованной эндогенной инфекцией —рецидивом, не связанной с дополнительным экзогенным заражением, но, по-видимому, провоцируемой неспецифическими факторами (физические и психические травмы, интеркурентные заболевания и др.). Сами же больные болезнью Брилля являются источниками инфекции, так как в их организме находятся риккетсии Провачека и при наличии платяных вшей возможно заражение окружающих людей.
Болезнь Брилля встречается преимущественно у лиц старших возрастных групп, перенесших 20-40 лет тому назад сыпной тиф. Сезонность заболевания не наблюдается (Постовит В.А., 1993).
Для дифференцировки болезни Брилля от сыпного тифа используют определение количества иммуноглобулинов. Так, при сыпном тифе в крови повышается содержание иммуноглобулинов G и М, а при болезни Брилля—только IgG.
ЛЕЧЕНИЕ
Наиболее эффективны препараты тетрациклинового ряда —тетрациклин, окситетрациклин, сигмамицин, олететрин и другие, а также левомицетин, обладающие риккетсиостатическим действием. Тетрациклины назначают взрослым по 0,3-0,4 г, а левомицетин — по 0,5x4 раза в день до 2-го дня нормальной температуры. В тяжелых случаях перспективно использовать современные антибиотики: доксициклин, вибрамицин, доксилан, моноклин, метациклин, тетрациклин-Тева. Антибиотикотерапия приводит к прекращению лихорадки через 2-3 дня. Раннее применение антибиотиков значительно сокращает время пребывания больного на койке. Предупреждает развитие осложнений.
Отсутствие увеличения количества лейкоцитов при сыпном тифе или болезни Брилля в первые дни болезни косвенно указывает на дефицит Т-сис- темы иммунитета, в основном, за счет Т-хелперов, поэтому следует назначать тимические гормоны: тималин по 10 мг один раз в день, тималин или Т-активин по 100 мкг также один раз в сутки.
Типичным сдвигом в лейкоцитарной формуле является увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов. При отсутствии его — нуклеинат натрия по 0,2 внутрь 3 раза в день, метилурацил по 1 г 3 раза в день, пентоксил по 0,4x4 раза в день курсами до 20 дней.
Назначают обильное питье—до 2-3 литров в сутки. Внутривенное введение 5% растворов глюкозы, физиологического раствора натрия хлорида, трисоль, дисоль, ацесоль и других. Объем вводимой жидкости при средней степени тяжести —30 мл/кг/сут., при тяжелой—40-50 мл/кг/сутки.
При снижении артериального давления и других проявлениях сердечной недостаточности назначают вазопрессорные и кардиотонические средства.
Возможно назначение барбитуратов, хлоралгидрата, аминазина, седуксена. Успокаивающе действует пузырь со льдом на голову, анальгетики, влажные обертывания затылка, теплые ванны. Седативная терапия показана при психомоторном возбуждении, бессоннице.
Очень важным в терапии является правильный уход. Тяжелые больные должны лежать на резиновом круге, тело больных ежедневно растирают камфарным спиртом. Во избежание побегов, выбрасывания из окон больных нельзя оставлять в палате без надзора.
Лечение осложнений проводится в зависимости от характера.
ВЫПИСКА БОЛЬНЫХ производится спустя 12 дней нормальной температуры с открытым больничным листом на 10 дней. В течение этого срока больные находятся под наблюдением врача КИЗ.
Таким образом, спорадический сыпной тиф является повторной генерализованной эндогенной инфекцией —рецидивом, не связанной с дополнительным экзогенным заражением, но, по-видимому, провоцируемой неспецифическими факторами (физические и психические травмы, интеркурентные заболевания и др.). Сами же больные болезнью Брилля являются источниками инфекции, так как в их организме находятся риккетсии Провачека и при наличии платяных вшей возможно заражение окружающих людей.
Болезнь Брилля встречается преимущественно у лиц старших возрастных групп, перенесших 20-40 лет тому назад сыпной тиф. Сезонность заболевания не наблюдается (Постовит В.А., 1993).
Для дифференцировки болезни Брилля от сыпного тифа используют определение количества иммуноглобулинов. Так, при сыпном тифе в крови повышается содержание иммуноглобулинов G и М, а при болезни Брилля—только IgG.
ЛЕЧЕНИЕ
- РЕЖИМ. Постельный до 5-6 дня нормальной температуры.
- ДИЕТА. Стол № 5 (Лобзин Ю.В., Казанцев А.П., 1996).
- ЭТИОТРОПНАЯ терапия.
Наиболее эффективны препараты тетрациклинового ряда —тетрациклин, окситетрациклин, сигмамицин, олететрин и другие, а также левомицетин, обладающие риккетсиостатическим действием. Тетрациклины назначают взрослым по 0,3-0,4 г, а левомицетин — по 0,5x4 раза в день до 2-го дня нормальной температуры. В тяжелых случаях перспективно использовать современные антибиотики: доксициклин, вибрамицин, доксилан, моноклин, метациклин, тетрациклин-Тева. Антибиотикотерапия приводит к прекращению лихорадки через 2-3 дня. Раннее применение антибиотиков значительно сокращает время пребывания больного на койке. Предупреждает развитие осложнений.
- Важно помнить, что вышеперечисленные антибиотики обладают легким иммуносупрессивным действием. При длительном применении эффект иммуносупрессии возрастает. В связи с этим показано применение НУКЛЕ- ината натрия, метилурацила с профилактической целью.
Отсутствие увеличения количества лейкоцитов при сыпном тифе или болезни Брилля в первые дни болезни косвенно указывает на дефицит Т-сис- темы иммунитета, в основном, за счет Т-хелперов, поэтому следует назначать тимические гормоны: тималин по 10 мг один раз в день, тималин или Т-активин по 100 мкг также один раз в сутки.
Типичным сдвигом в лейкоцитарной формуле является увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов. При отсутствии его — нуклеинат натрия по 0,2 внутрь 3 раза в день, метилурацил по 1 г 3 раза в день, пентоксил по 0,4x4 раза в день курсами до 20 дней.
- Сочетание антибиотиков с МЕТРОНИДАЗОЛОМ потенцирует лечебный эффект первых. Кроме того, внутривенное введение метронидазола в первые дни болезни способствует усилению макрофагального фагоцитоза и ускорению репарации тканей.
- дезинтоксикационная терапия.
Назначают обильное питье—до 2-3 литров в сутки. Внутривенное введение 5% растворов глюкозы, физиологического раствора натрия хлорида, трисоль, дисоль, ацесоль и других. Объем вводимой жидкости при средней степени тяжести —30 мл/кг/сут., при тяжелой—40-50 мл/кг/сутки.
- Назначение антибиотиков сочетают с введением сердечно-сосудистых препаратов. При упадке сердечной деятельности назначают подкожно камфару (20% — 5 мл) и кофеин {10% — 1 мл 3 раза).
При снижении артериального давления и других проявлениях сердечной недостаточности назначают вазопрессорные и кардиотонические средства.
- УСПОКАИВАЮЩАЯ терапия—для предупреждения и облегчения тяжелых явлений со стороны нервной системы. Назначают бромид натрия по 6,0 в комбинации с кофеином по 1,2 и пирамидоном по 3,0 в порошке, которые больной принимает по столовой ложке 3 раза в день.
Возможно назначение барбитуратов, хлоралгидрата, аминазина, седуксена. Успокаивающе действует пузырь со льдом на голову, анальгетики, влажные обертывания затылка, теплые ванны. Седативная терапия показана при психомоторном возбуждении, бессоннице.
- АНТИКОАГУЛЯНТЫ назначают обычно лицам пожилого и старческого возраста с связи с повышением протромбинового индекса для предупреждения тромбоэмболических осложнений. Наиболее эффективным препаратом для этой цели является ГЕПАРИН (Лобзин Ю.В., Казанцев А.П., 1996), который следует назначать с поступления больного в течение 3-5 дней. ГЕПАРИН вводят внутривенно в первые 2 дня по 40000-50000 ЕД в сутки, а в последующие 1 -3 дня по 20000-30000 ЕД. Суточная доза делится на
- частей и вводится в вену, лучше в 5% растворе глюкозы капельно. Контроль свертываемости крови обязателен ежедневно.
- ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ показаны при развитии инфекционно-токсического шока, тяжелом течении болезни. Назначают из расчета 1-3 мг/кг/сут. каждые 4 часа, комбинируя пероральное и внутривенные введения. Лечение инфекционно-токсического шока см. в разделе «Менингококковая инфекция».
Очень важным в терапии является правильный уход. Тяжелые больные должны лежать на резиновом круге, тело больных ежедневно растирают камфарным спиртом. Во избежание побегов, выбрасывания из окон больных нельзя оставлять в палате без надзора.
Лечение осложнений проводится в зависимости от характера.
ВЫПИСКА БОЛЬНЫХ производится спустя 12 дней нормальной температуры с открытым больничным листом на 10 дней. В течение этого срока больные находятся под наблюдением врача КИЗ.