Встречается реже, чем менингит. Характеризуется длительными расстройствами сознания, сухожильным синдромом, стойкой очаговой симптоматикой, а также психическими расстройствами.
СМЕШАННАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ.
Встречается наиболее часто. Клиническая картина менингита сочетается с проявлениями менингококцемии. Поражению оболочек обычно предшествует появление сыпи.
Диагноз менингококковой инфекции подтверждается данными клинического анализа крови (выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный нейтрофилез, анэозинофилия, увеличенное СОЭ), результатами исследования ликвора (цитоз 1000 клеток и более, нейтрофилов —80-100%, повышение уровня белка до 4-5 г/л, положительная реакция Панди и Нонне-Апельта), высевом возбудителя из ликвора или крови, а также путем обнаружения специфических антител методами ВИЭФ или РПГА. Ориентировочные данные дает метод бактериоскопии.
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация больных назофарингитом не является обязательной, производится по эпидемическим показаниям. Лечение антибактериальное (ле- вомицетин по 0,5x4 раза в день) и симптоматическое.
Больные генерализованными формами должны получать лечение в специализированном отделении, а при признаках шока, дыхательных расстройствах, отеке мозга —реанимационном.
- Режим 1. Строгий постельный.
- Стол N9 5.
- этиотропная терапия.
Основным препаратом является ПЕНИЦИЛЛИН, который обладает бактерицидным свойством, что приводит к быстрой гибели микробов и усилению интоксикации. Поэтому при молниеносных формах, осложненных инфекционно-токсическим шоком и отеком — набуханием мозга, рекомендуется (здесь и далее в соответствии с приложением 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР № 885 от 1 декабря 1988) использовать ЛЕВОМИ- ЦЕТИН СУКЦИНАТ. Данный антибиотик проникает в субарахноидальное пространство, медленней выводится, а в связи с бактериостатическим действием не происходит массивной гибели возбудителя и развития суперинтоксикации, ухудшения состояния больного. Антибиотикотерапия проводится в течение 4-5 дней, при менингите—до 10 дней. Антибиотики отменяют при цитозе около 100 клеток и содержании лимфоцитов не менее 80%. Контрольная пункция проводится на 6-8 день лечения. При ме- нинигоэнцефалите, позднем поступлении, осложнениях курс лечения антибиотиками может быть продлен до 10-14 дней.
БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН вводят взрослым внутримышечно или внутривенно 200-300 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки через каждые 4 часа. Детям до 3 месяцев—300-500 тыс. ЕД/кг/сутки.
ЛЕВОМИЦЕТИН СУКЦИНАТ назначают из расчета 80-100 мг/кг/сутки через
- 8 часов.
СУЛЬФАЛЕН МЕГЛЮМИН применяется при среднетяжелом течении по 10 мл внутримышечно с интервалом 3-7 суток.
СУЛЬФАЛЕН таблетки 2,0 взрослым один раз в день.
При отсутствии эффекта в течение 3 суток необходимо сменить препарат. Эффективны цефамизин, ципрофлоксацин в сочетании с метронидазолом.
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ терапия.
Назначают обильное питье, внутривенное вливание растворов 5% глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида, полионных растворов, альбумина, плазмы, аминокислотные смеси. При средней степени тяжести из расчета 30 мл/кг/сут- ки, а при тяжелой—до 50 мл/кг/сутки.
Мочегонные (лазикс, фуросемид, диакарб, верошпирон и другие) под контролем диуреза.
Для улучшения микроциркуляции рекомендуют ТРЕНТА/1 внутривенно ка- пельно в первые сутки 100-200 мг. В последующие дни доза может быть увеличена до 300-400 мг/сутки, а при инфекционно-токсическом шоке— до 600-800 мг в сутки.
При развитии судорожного синдрома назначают фенобарбитал из расчета 1 мг/кг/сутки, седуксен до 50-100 мг/кг/сутки взрослым и 10-30 мг/кг— детям. При отсутствии эффекта—тиопентал, гексенал в дозе до 10 мг/кг.