Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, которые защищают

ткань ложа ногтя от воздействия различных химических, термических и др.

факторов внешней среды. Различают следующие части ногтя: свободный (дис-

тальный) край, тело, два боковых края и корневую часть ногтя. У здоровых

людей ноготь гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной мере

прозрачный. За счет просвечивания многочисленных капилляров роговая

пластинка приобретает розовый цвет. Площадь и толщина ногтя зависит от

нормальной деятельности организма (пола, возраста), от строения концевой

фаланги пальцев, от профессии. Рисунок поверхности ногтя у каждого чело-

века неповторим и складывается из продольных выступов и углублений. Рост

и формирование ногтя определяются деятельностью матрицы, составляющей

корневую часть. Скорость отрастания индивидуальна, в среднем 0,1 мм в

сутки. У женщин ногти растут несколько медленнее, чем у мужчин, у детей

быстрее, чем у взрослых. Полная регенерация ногтя занимает в среднем 170

дней. У плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концу внутри-

утробного периода, поэтому по их длине можно судить о его доношенности.

Наиболее часто ногти поражаются при инфекционных заболеваниях кожи

(кандидозы, пиодермии, дерматофитии, см. раздел Инфекционные и парази-

тарные болезни кожи). Нередко они вовлекаются в процесс и при других

кожных заболеваниях. При этом в ряде случаев изменения ногтей могут даже

предшествовать появлению высыпаний на коже (при псориазе, красном плос-

ком лишае, экземе, гнездной плешивости, пузырчатке и других дерматозах).

Нарушения в окраске и строении ногтей встречаются при нервных, психичес-

ких, эндокринных и других системных болезнях. Выделяют также группы

травматических и профессиональных повреждений, ряд аномалий могут носить

врожденный и наследственный характер.

Аноннхия. Врожденное отсутствие ногтей принадлежит к группе редких

наследственных аномалий. Может проявиться отсутствием одного или нес-

кольких (всех) ногтей и, как правило, сочетается с другими нарушениями

наружного слоя кожи, потовых и сальных желез, изменениями структуры во-

лос и иными пороками развития. Приобретенная анонихия встречается при

органических заболеваниях нервной системы (спинная сухотка и др.), при

травмах ложа ногтя, при некоторых дерматозах (пузырчатка, болезнь Дюрин-

га и др.). Тактику, терапию и прогноз заболевания определяет правильно и

своевременно поставленный диагноз.

Атрофия ногтей. Процессы дистрофии могут касаться их толщины, ширины,

фррмы, консистенции, от чего возникают ногти плоские, крыловидные, вог-

нутые (ложкообразные). Они бывают врожденные (чаще) и тогда связаны с

нарушениями эндокринной системы, или приобретенными последствиями неко-

торых дерматозов (красный плоский лишай, псориаз), вызвавших повреждение

матрицы ногтя. Бороздки, наперстковидная или точечная истыканность его

поверхности, расщепление и ломкость краев могут быть обусловлены вита-

минной недостаточностью. Трофические изменения случаются и при травме

(таковы ногти вросшие от слишком тесной обуви), а также при воспалении

валика ногтя (панариций). Появление на ногтевой пластинке белых точек,

поперечных и продольных полосок - результат проникшей инфекции через не-

удачно удаленную (скусанную) заусенцу.

Лечение. Перед назначением терапии следует тщательно обследовать

больных, обращая особое внимание на возраст, состояние нервной и эндок-

ринной системы, на возможность систематической травматизации ногтей. Ле-

чение назначают в зависимости от основного заболевания. Во всех случаях

показаны витамины (особенно А), препараты, содержащие кальций, железо,

цинк. Показаны дрожжи, малые дозы тиреоидина, соблюдение диеты. Местно -

жирные кремы, масла с кортикостероидами. На скорость отрастания ногтей и

изменение их свойств в сторону улучшения влияет 20 % метронидазоловая

мазь. Вначале проводят отслойку ногтя с помощью уреапласта (1-2 сеанса),

а затем в течение 1-1,5 месяцев ежедневно накладывают эту мазь.

Лечение вросшего ногтя связано с нормализацией функционирования его

ростковой зоны. Для этого необходимо: а) нарастить надкожицу на лунке

ногтя (не отодвигать ее); б) подавить воспаление: впредь правильно сре-

зать отросшую кромку ногтя - только параллельно валику (простейший прием

- заложить за край ногтя спичку и срезать ноготь ровно по ней); г) в

дальнейшем никогда не носить неудобной обуви.

Онихолизис. Часто встречающийся тип дистрофии ногтей, при которой на-

рушается связь ногтя с мягкими тканями ложа. В зависимости от размера

отделившейся части ногтя различают частичный и полный онихолизис, чаще

бывает у женщин.

Причины его многообразны. Травматический развивается вследствие меха-

нических, физических, химических воздействий. Довольно часто онихолизис

бывает при экземе, псориазе, атопическом дерматите, буллезных дермато-

зах. Иногда отторжение ногтя возникает в результате длительного приема

антибиотиков тетрациклинового ряда. Может быть также симптомом системных

заболеваний, нарушений сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной

систем, эндокринопатий и инфекционных заболеваний.

Лечение. Должно быть направлено прежде всего на устранение основной

причины заболевания. Во всех случаях показаны общеукрепляющие средства

(витамин А, В, препараты железа, кальция и др.), прием в течение 3-4 ме-

сяцев желатины в суточной дозе 5-7 г. Для местного лечения рекомендуют

горячие и теплые ванночки с марганцовокислым калием и наложением на по-

раженные участки синтомициновой эмульсии, 5 % гелиомициновой мази (фик-

сация липким пластырем), применение растворов (1-2 % спиртовой тинола, 5

% хризаробина в хлороформе). Благоприятное действие оказывает массаж по-

раженных пальцев.

Профилактика. Состоит в гигиеническом содержании ногтей и предохране-

нии от травмы. Раннее обращение к врачу и лечение сопутствующих заболе-

ваний улучшают прогноз.

Онихомикоз. Грибковое поражение ногтей наблюдается у больных эпидер-

мофитией стоп, рубромикозом, хронической трихофитией и фавусом (преиму-

щественно на кистях), крайне редко - при микроспории.

Симптомы и течение. Онихомикоз начинается со свободного или бокового

края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желто-

ватого, реже - серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг

с другом; ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится.

Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить весь но-

готь. Вместе с тем при рубромикозе ногтей рук пластинки могут остаться

гладкими и блестящими, но подвергнуться истончению или отслойке от ложа;

отслоившаяся часть приобретает грязно-серый цвет.

Онихомикоз может быть изолированным; т.е. без поражения кожи и волос.

При микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяют-

ся нити мицелия.

Лечение онихомикозов - весьма сложный процесс. Лучшим методом являет-

ся комбинированный - прием внутрь гризеофульвина (низорала) в течение

4-6 месяцев, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Удаление

ногтей можно производить хирургическим методом или при помощи кератоли-

тических средств. Существует несколько методов:

а) метод Андриасяна Г.К. - пораженный ноготь удаляют с помощью онихо-

лизина (15 % сернистого бария на тальке), который наносят на ноготь в

виде кашицы на 3040 мин., увлажняя ее все время водой из пипетки. После

этого кашицу смывают водой, а размягченный слой ногтя соскабливают

скальпелем, затем повторно наносят онихолизин и таким образом удаляют

весь ноготь.

Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, молочной или

бензойной кислоты и резорцина по 15,0 г на 55,0 г вазелина под компресс-

ную бумагу на 2 суток. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и

пинцетом. Делают 2-3 таких тура, после чистки ложе ногтя смазывают нас-

тойкой йода до отрастания здоровых ногтей. б) метод Аравийского А.Н. -

мазь, состоящую из равных частей йодистого калия и ланолина, накладывают

на пораженный ноготь в течение 10 дней, до его размягчения.

После удаления такого ногтя ежедневно ложе ногтя смазывают мазью сле-

дующего состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодистого калия

по 10,0 г в течение 5 дней.

Эти процедуры повторяются несколько раз.

в) применение кератолитических пластырей - салицилового, трихлорук-

сусного и "уреапласт", содержащего 20 % мочевины.

Особенно эффективен уреапласт, который наносят на пораженный ноготь

после предварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5 см

и прикрепляют к коже концевой фаланги лейкопластырем. Повязку оставляют

на 5 суток, а процедуру несколько раз повторяют до полного размягчения

ногтя. После снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными ку-

сачками или ножницами. Далее назначается местная фунгицидная терапия, в

том числе и пластырями - 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым, 5

% бетанафтоловым и др.

Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 4-6 месяцев,

т.е до полного отрастания ногтей.

Панариций - заболевание ногтевого валика, вызванное гноеродными мик-

роорганизмами, см. гл. Хирургические болезни.

Пигментные аномалии ногтей. Изменение их естественного цвета. Различ-

ные оттенки от белого (лейконихия) до коричневого, красного, зеленого,

синего и черного могут встречаться в результате воздействия некоторых

химических веществ, красителей, лаков, приема медикаментов (антималярий-

ные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда, препараты серебра,

мышьяка, фенолфталеина, золота и пр.), сопутствовать некоторым кожным,

инфекционным, эндокринным (диабет, болезнь Аддисона, подагра) и внутрен-

ним (цирроз печени, анемия, болезни сердца и т.д.) заболеваниям.

Лечение. Должно быть направлено прежде всего на возможное устранение

основной причины заболевания, всякого рода интоксикаций, травм и повреж-

дений ногтя, егоматрицы и ногтевой надкожицы. Полезно применение витами-

нов, препаратов железа, желатины.