Анемии. Группа разнообразных патологических состояний, в основе кото-

рых лежит уменьшение содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в крови.

Анемии могут быть приобретенными и врожденными. В зависимости от причин,

вызвавших заболевание, делятся на:

- постгеморрагические, вызванные кровопотерями;

- гемолитические из-за повышенного разрушения эритроцитов;

- анемии вследствие нарушения образования эритроцитов.

Существуют и другие классификации - по размерам эритроцитов (при

уменьшении размера - микроцитарные, при сохранении нормального размера -

нормоцитарные, при увеличении размера - макроцитарные), по степени насы-

щенности эритроцитов гемоглобином (пониженная насыщенность - гипохром-

ные, нормальная - нормохромные, повышенная - гиперхромные).

По течению анемии могут быть острыми (развиваются быстро, протекают с

выраженными клиническими признаками) и хроническими (развиваются посте-

пенно, признаки вначале могут быть выражены минимально).

Эти частые заболевания крови обсловлены анатомо-физиологическими осо-

бенностями детского организма (незрелость органов кроветворения, высокая

их чувствительность к воздействиям неблагоприятных факторов окружающей

среды).

Анемии, обусловленные дефицитом различных веществ (железодефицитные,

фолиеводефицитные, белководефицитные) возникают вследствие недостаточно-

го поступления в организм веществ, необходимых для образования гемогло-

бина. Они нередки на первом году жизни, отмечаются при заболеваниях,

сопровождающихся нарушением всасывания в кишечнике, при частых инфекциях

и у недоношенных. Наиболее распространены в этой группе алиментарные

анемии (т.е. вызванные неполноценным или однообразным питанием).

Железодефицитные анемии - бывают при недостатке в организме элемента

железа. Проявления зависят от степени тяжести заболевания. При легкой -

снижается аппетит, ребенок вялый, кожа бледная, иногда наблюдается не-

большое увеличение печени и селезенки, в крови - уменьшение содержания

гемоглобина до 80 граммов на 1 литр, числа эритроцитов до 3,5 млн (в

норме содержание гемоглобина от 170 г/л у новорожденных до 146 г/л у

14-15 летних, эритроцитов - соответственно от 5,3 млн до 5,0 млн). При

заболевании средней тяжести заметно падает аппетит и активность ребенка,

он вялый, плаксивый, кожа бледная и сухая, появляется шум в сердце, уча-

щается ритм его сокращений, увеличиваются печень и селезенка, волосы

становятся тонкими и ломкими. Содержание гемоглобина в крови снижается

до 66 г/л, эритроцитов - до 2,8 млн. При заболевании тяжелой степени ре-

бенок отстает в физическом развитии, аппетит отсутствует, двигательная

подвижность значительно снижена, частые запоры, выраженные сухость и

бледность кожи, истонченные ногти и волосы легко ломаются. На лице и но-

гах отеки, печень и селезенка сильно увеличены, пульс резко учащен, име-

ются шумы в сердце, сосочки языка сглажены ("лакированный" язык). Коли-

чество гемоглобина снижается до 35 г/л, эритроцитов - до 1,4 млн. Желе-

зодефицитные анемии нередко развиваются у недоношенных детей на 5-6 мес.

жизни, когда запасы железа, полученные от матери, истощаются.

Витаминодефицитные анемии - обусловлены недостаточностью содержания

витамина B12 и фолиевой кислоты, как врожденной, так и приобретенной

после заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина: одышка, общая слабость, сердцебиение, жгучие бо-

ли в языке, поносы, нарушения походки, осязания (парестезии), при кото-

рых чувствительность снижена или повышена. Появляются сердечные шумы,

сглаженность и покраснение сосочков языка, искажаются некоторые рефлек-

сы. Возможно повышение температуры, иногда возникают психические

расстройства. Печень и селезенка могут быть увеличены. Заболевание носит

хронический характер и протекает с обострениями.

Приобретенные гипопластические анемии - возникают при угнетении кро-

ветворной функции костного мозга.

Причины их - влияния на кроветворение ряда лекарственных веществ, ио-

низирующего излучения, нарушения иммунной системы, функции эндокринных

желез, длительного инфекционного процесса. Характерными признаками явля-

ются бледность кожи, кровоточивость, носовые, маточные и другие кровоте-

чения. Часто наблюдаются инфекционные осложнения - пневмония, воспаление

среднего уха (отит), почечной лоханки (пиелит), воспалительные изменения

слизистой оболочки рта, прямой кишки.

Селезенка и лимфоузлы не увеличены.

Иногда наблюдается небольшое увеличение печени.

Лечение. Переливание эритроцитной массы, гормональная терапия (гидро-

кортизон или преднизолон, ретаболил, введение антилимфоцитарного глобу-

лина). Удаление селезенки или эмболизация (блокирование кровеносных со-

судов части или целой селезенки с оставлением на месте этого органа),

иногда пересадка костного мозга. При кровотечениях - кровоостанавливаю-

щие средства 1 (тромбоцитная масса, аминокапроновая кислота и др.).

Профилактика - контроль за состоянием крови при длительном лечении

веществами, вызывающими угнетение кроветворения.

Врожденные формы анемии. Среди них наибольшее значение имеют анемия

Фанкони, семейная гипопластическая Эстрена-Дамешека, парциальная гипоп-

ластическая Джозефса-Даймонда-Блекфена. Анемия Фанкони проявляется обыч-

но в течение первых лет жизни. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

Дети отстают в физическом и умственном развитии. Отмечаются пороки раз-

вития глаз, почек, неба, кистей рук, микроцефалия (уменьшение размеров

головы и за счет этого недоразвитие головного мозга), повышение содержа-

ния пигмента в коже и, вследствие этого, ее потемнение. В возрасте 5 лет

и старше обычно появляется недостаточное образование эритроцитов и тром-

боцитов (панцитопения), при которой появляется кровоточивость, увеличе-

ние печени без увеличения селезенки и лимфоузлов, воспалительные измене-

ния многих органов и тканей. При анемии Эстрена-Дамешека наблюдаются

аналогичные изменения в крови, но пороки развития отсутствуют. Анемия

Джозефса-Даймонда-Блекфена проявляется на первом году жизни, часто про-

текает доброкачественно. Болезнь развивается постепенно - появляется

бледность кожи и слизистых оболочек, вялость, ухудшается аппетит; в кро-

ви снижено содержание гемоглобина и эритроцитов.

Лечение: переливание эритроцитной массы, удаление селезенки или эмбо-

лизация (см. выше), кровоостанавливающие средства при кровоточивости.

Гемолитические анемии развиваются из-за усиленного распада эритроци-

тов, вследствие гемолитической болезни новорожденных (см. выше), в ко-

нечной стадии почечной недостаточности с повышением содержания мочевины

в крови (уремии), при дефиците витамина Е. Могут быть и наследственными

(дефект строения эритроцитов и гемоглобина). Лечение: то же.

Тяжелое осложнение - анемическая кома. Симптомы и течение. Перед по-

терей сознания ребенка знобит, иногда повышается температура тела, дыха-

ние становится поверхностным и учащенным, так как легкие плохо расправ-

ляются и в кровь поступает недостаточное количество кислорода. В этот

момент частота пульса возрастает, артериальное давление снижается, со-

держание гемоглобина в крови резко падает. Кожа бледнеет, приобретая

желтушный оттенок. Возможно развитие судорог, т.н. менингеальных симпто-

мов: головная боль, рвота, повышение чувствительности, невозможность

согнуть голову вперед (ригидность затылочных мышц). Возникают различные

патологические рефлексы - при пассивном сгибании вперед головы больного,

лежащего на спине, происходит сгибание ног в тазобедренных и коленных

суставах; при сгибании в тазобедренном суставе одной ноги и разгибании

ее в коленном суставе непроизвольно сгибается и другая нога.

В крови уменьшается количество нормальных эритроцитов (эритроциты не-

достаточно насыщены кислородом, имеют большие размеры).

Лечение. Введение витамина B12 внутримышечно, фолиевой кислоты внутрь

- только после установления диагноза и причин, вызвавших заболевание.

Следует нормализовать питание, устранить причину заболевания.

Анорексня. Отсутствие аппетита при наличии физиологической потребнос-

ти в питании, обусловленное нарушениями деятельности пищевого центра.

Встречается при чрезмерном эмоциональном возбуждении, психических забо-

леваниях, расстройствах эндокринной системы, интоксикациях (отравлениях,

вызванных действием на организм токсических веществ, попавших в него

извне или образовавшихся в самом организме), нарушениях обмена веществ,

заболевании органов пищеварения (острый гастрит, гастродуоденит и др.),

нерегулярном однообразном питании, плохих вкусовых качествах пищи, неб-

лагоприятной обстановке для ее приема, употреблении лекарственных препа-

ратов неприятного вкуса, подавляющих функцию желудочно-кишечного тракта

или действующих на центральную нервную систему, а также как результат

невротической реакции на различные негативные влияния. При длительной

анорексии снижается сопротивляемость организма и повышается восприимчи-

вость его к различным заболеваниям. У детей раннего возраста анорексия

развивается чаще при насильственном кормлении, нарушении правил прикор-

ма.

Лечение. Выявление и устранение основной причины анорексии, организа-

ция режима питания, введение в рацион разнообразных блюд, у детей груд-

ного возраста - нормализация прикармливания. Назначают препараты, воз-

буждающие аппетит (т.н. аппетитный чай, витамин B12, церукал). При тяже-

лых истощениях показаны поливитамины, гормоны (ретаболил); при неврозах

- психотерапия, назначение психофармакологических средств. В особых слу-

чаях применяют искусственное питание с введением питательных растворов в

вену.

Нервно-психическая анорсксия занимает особое место. Это патологичес-

кое состояние, проявляющееся в сознательном ограничении пищи в целях по-

худания. Возникает у подростков 15 лет и старше, чаще у девушек. Появля-

ется навязчивое представление об избыточной полноте и необходимости по-

худеть. Прибегают к ограничениям в пище, вызыванию рвоты после еды, при-

менению слабительных. Вначале аппетит не нарушается, временами возникает

чувство голода, и в связи с этим периодическое переедание. Быстро падает

вес, появляются психические расстройства; колебания настроения от "пло-

хого к хорошему", навязчивое стремление рассматривать себя в зеркало и

т.д. Лечение: психотерапия (см. гл. XIII, Психические болезни).

Бронхиальная астма. Хроническое заболевание, основным проявлением ко-

торого являются приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости

бронхов из-за их спазма, отека слизистой оболочки и повышенного образо-

вания слизи.

Причин возникновения бронхиальной астмы много. Имеется четкая нас-

ледственная предрасположенность; заболевание может возникнуть и в том

случае, если человек страдает каким-либо аллергическим заболеванием,

особенно если при этом нарушается проходимость дыхательных путей; разви-

тию болезни способствуют нарушения гормонального баланса, которые могут

возникать при длительном лечении гормонами.

Нервно-психические травмы также могут обусловить возникновение астмы.

При длительном применении аспирина, анальгина, амидопирина и других ле-

карств этой группы может развиваться т.н. "аспириновая" астма.

Симптолш и течение. Первые приступы у детей появляются обычно в воз-

расте 2-5 лет. Их непосредственными причинами наиболее часто бывают кон-

такт с аллергеном, острые заболевания органов дыхания, ангина, физичес-

кие и психические травмы, в отдельных случаях - профилактические привив-

ки и введение гамма-глобулина. У детей, особенно раннего возраста, ос-

новное значение имеет отек слизистой оболочки бронхов и повышенная сек-

реция бронхиальных желез, что обусловливает особенности течения болезни.

Приступу удушья обычно предшествуют симптомы-предвестники: дети ста-

новятся вялыми, или, наоборот, возбужденными, раздражительными, каприз-

ными, отказываются от еды, кожа бледнеет, глаза приобретают блеск, зрач-

ки расширяются, в горле першит, появляется чиханье, выделения из носа

водянистого характера, покашливание, хрипы (сухие), но дыхание при этом

остается свободным, не затрудненным. Это состояние продолжается от 10-30

мин до нескольких часов или даже 1-2 суток. Бывает, что оно проходит

(симптомы сглаживаются), но ча1 ще перерастает в пароксизм удушья. Дети

становятся беспокойными, дыхание учащается, затруднено, преимущественно

выдох.

Выражено втяжение при вдохе уступчивых мест грудной клетки (между

ребрами). Может повышаться температура тела. Выслушиваются множественные

хрипы.

У детей старшего возраста несколько иная картина. Отек слизистой

бронхов и повышенная секреция бронхиальных желез менее выражены

вследствие особенностей дыхательных путей, и поэтому выход из тяжелого

болезненного состояния происходит быстрее, чем у детей младшего возрас-

та.

Во время приступа ребенок отказывается от еды и питья, сильно худеет,

потеет, появляются круги под глазами. Постепенно дыхание становится бо-

лее свободным, при кашле выделяется густая, вязкая, беловатого цвета

мокрота. Улучшается также состояние, но больной в течение нескольких

дней остается вялым, жалуется на общую слабость, головную боль, кашель с

трудноотделяемой мокротой.

Астматический статус. Называется состояние, при котором удушье не ис-

чезает после проведенного лечения. Может протекать в двух вариантах в

зависимости от причин, его вызвавших. Один возникает после приема анти-

биотиков, сульфаниламидов, ферментов, аспирина и других медикаментов,

развивается быстро, иногда молниеносно, тяжесть удушья быстро нарастает.

Другую форму вызывает неправильное лечение или назначение более высокой,

чем следует, дозы лекарств. При ней тяжесть состояния нарастает посте-

пенно. Во время астматического статуса наблюдаются нарушения дыхания,

сердечной деятельности, в последующем разлаживается центральная нервная

система, проявляясь возбуждением, бредом, судорогами, потерей сознания;

эти признаки тем более выражены, чем младше ребенок.

Бронхиальная астма может осложниться ателектазом (спадением) легкого,

развитием в нем и бронхах инфекционного процесса.

Лечение. Необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности

детей. При появлении предвестников приступа ребенка укладывают в пос-

тель, придав ему полусидячее положение, успокаивают, необходимо отвлечь

его внимание. Комнату предварительно проветривают, проводят влажную

уборку. В нос закапывают по 2-3 капли 2 % раствора эфедрина каждые 3-4

часа, внутрь дают порошок, содержащий эуфиллин и эфедрин. Горчичники,

горячее обертывание, ванны с горчицей противопоказаны, т.к. запах горчи-

цы часто приводит к ухудшению состояния.

Если с помощью принятых мер приступ удушья предупредить не удалось,

подкожно вводят 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в возрастных дози-

ровках в сочетании с 5 % раствором эфедрина гидрохлорида. Детям старшего

возраста дают также аэрозольные препараты - салбутамол, алупент, не бо-

лее 2-3 ингаляций в течение суток, в младшем возрасте применение аэрозо-

лей не рекомендуется. При тяжелом приступе, развитии астматического ста-

туса показан стационар. Детей младшего возраста госпитализировать необ-

ходимо, т.к. в этом возрасте клиническая картина имеет сходство с острой

пневмонией, коклюшем, легочной формой муковисцидоза - наследственной бо-

лезнью, при которой нарушается функция бронхиальных и других желез.

После приступа прием лекарств продолжают в течение 5-7 дней, проводят

массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические про-

цедуры, лечение очагов хронической инфекции (аденоиды, кариес зубов,

гайморит, отит и др.). Необходима также терапия аллергических состояний.

Бронхиты. Воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизис-

той. Различают острый и хронический бронхиты. У детей, как правило, раз-

вивается острый бронхит, чаще всего это одно из проявлений респираторных

инфекций (ОРЗ, грипп, аденовирусная инфекция и др.), иногда - перед на-

чалом кори и коклюша.

Острый бронхит - возникает прежде всего у детей с аденоидами и хрони-

ческим тонзиллитом - воспалением миндалин; встречается чаще весной и

осенью. Появляется насморк, затем кашель. Температура тела незначительно

повышена или нормальная. Через 1-2 дня начинает выделяться мокрота. Дети

младшего возраста обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель

особенно беспокоит ребенка ночью.

Лечение. Уложить ребенка в постель, поить чаем с малиной и липовыми

цветками, при температуре тела выше 37,9°С назначают жаропонижающие, при

подозрении на инфекционные осложнения по показаниям - антибиотики,

сульфаниламиды. Для разжижения мокроты применяют теплое щелочное питье

(горячее молоко с маслом и небольшим количеством питьевой соды), в т.ч.

щелочные минеральные воды (Боржоми, Джермук), ингаляции с раствором со-

ды, отваром картофеля. Ставят банки, горч ич и и ки, делают горячие

обертывания на ночь: небольшое количество растительного масла подогрева-

ют до температуры приблизительно 40-45°С, пропитывают им марлю, которую

обертывают вокруг туловища, стараясь оставить свободным участоклевее

грудины в районе расположения соска - в этом месте находится сердце, по-

верх марли накладывают компрессную бумагу или целлофан, затем вату;

сверху закрепляют бинтом, надевают шерстяную рубашку. Обычно при пра-

вильной постановке компресса тепло сохраняется всю ночь. Банки, горчич-

ники и обертывания применяют только в случае, если температура тела нор-

мальная. При повышении ее эти процедуры исключают, т.к. они способствуют

дальнейшему подъему температуры с соответствующим ухудшением состояния.

Прогноз благоприятен, однако у детей, страдающих рахитом (см. ниже),

экссудативно-катаральным диатезом (см. ниже) заболевание может протекать

длительнее, вследствие нарушения проходимости бронхов, с последующим

развитием пневмонии (см. ниже) и ателектаза (спадения) легких.

Хронический бронхит - у детей встречается реже, возникает на фоне за-

болеваний носоглотки, сердечно-сосудистой системы (застойные явления в

легких), муковисцидозе (наследственное заболевание, при котором повыша-

ется секреция желез, в частности, бронхиальных). Способствуют возникно-

вению заболевания также экссудативно-катаральный диатез (см. ниже),

врожденные иммунодефицитные состояния, нарушение функции бронхов, неко-

торые пороки развития легких.

Хронический бронхит может протекать без нарушения проходимости брон-

хов. В таком случае отмечается кашель, сухие и влажные хрипы.

Лечение направлено на повышение сопротивляемости организма. С этой

целью выявляют и санируют очаги хронической инфекции (кариес зубов, аде-

ноиды, тонзиллит, отит и др.). В рацион ребенка должно быть включено

больше овощей и фруктов, при иммунодефицитных состояниях повышают имму-

нитет с помощью пентоксила, дибазола, декариса, витаминотерапии. При

обострении по назначению врача применяют антибиотики, сульфаниламиды,

супрастин, димедрол. Назначают УВЧ-терапию, другие физиотерапевтические

процедуры.

При хроническом бронхите с нарушением проходимости бронхов появляется

выраженная одышка, слышная на расстоянии.

Обострение длится педелями, иногда развивается пневмония, в некоторых

случаях - бронхиальная астма. Лечение направлено на восстановление про-

ходимости дыхательных путей и усиление сопротивляемости организма. С

этой целью применяют отхаркивающие средства, облегчающие отхождение мок-

роты, (щелочное питье, ингаляции), повышающие иммунитет, витамины, осо-

бенно витамин Вб (в утренние часы!).

Профилактика хронического бронхита - закаливание, полноценное пита-

ние, лечение аденоидов, хронического тонзиллита.

Боли в животе. Являются сигналом заболевания органов брюшной полости,

а также соседних с ней и более отдаленных органов. Боль возникает по са-

мым разнообразным причинам в любом возрасте. Дети до 3 лет вообще точно

не могут указать места, где они ее чувствуют. Они особенно склонны

представлять всякие болевые ощущения в теле как "боль в животе", указы-

вая ее локализацию в пупке. Дети несколько старше, как правило, тоже не-

точно определяют болезненный участок, поэтому их указания имеют относи-

тельно небольшое диагностическое значение. Следует также помнить, что

боли в животе могут сопровождать различные заболевания, например, пнев-

монию у детей раннего возраста.

Причины боли в животе: растяжение стенки кишечника, расширение его

просвета (к примеру, скоплением газов или каловых масс), усиление дея-

тельности кишечника (спазм, кишечная колика); воспалительные или хими-

ческие повреждения брюшины; гипоксия, т.е. недостаток кислорода, напри-

мер, при ущемленной грыже (выход органов брюшной полости и сдавление их,

что обуславливает недостаточное кровоснабжение) или при инвагинации

(состояние, при котором одна часть кишки внедряется, вворачивается в

просвет другой); растяжение капсулы органа (например, печени, селезенки,

поджелудочной железы); некоторые инфекционные болезни (дизентерия, ост-

рый гепатит, корь, коклюш); тяжелый запор, кишечная форма муковисцидоза;

панкреатит, холецистит (соответственно, воспаление поджелудочной железы

и желчного пузыря); опухоли, камни в почках, язва желудка; инородные те-

ла (особенно часто встречаются у маленьких детей); гастрит, аппендицит,

у девочек - воспаление придатков (аднексит); ангина, сахарный диабет,

воспаление надкостницы (остеомиелит) или одной из костей, составляющей

таз - подвздошной; пневмония в нижних отделах легких, граничащих с диаф-

рагмой (мышца, разделяющая грудную и брюшную полости); воспаление лимфа-

тических узлов, находящихся в брюшной полости; эпилепсия и многие другие

заболевания.

Лечение. Все дети с болями в животе должны быть осмотрены врачом. Ес-

ли позволяет ситуация, ребенок должен быть доставлен в больницу, где ему

проведут обследование, включающее в себя исследования крови, мочи, рент-

генологическое обследование, которое является обязательным при внезап-

ной, сильной, режущей боли в животе, сочетающейся с рвотой, задержкой

стула и газов либо тяжелым поносом, неудовлетворительным общим состояни-

ем, неясным беспокойством. Лрн этих симптомах ни в коем случае не следу-

ет ребенка поить, давать ему какие-либо лекарства, делать клизму, прик-

ладывать к животу грелку, т.к. это может ухудшить состояние и затушевать

картину заболевания, в последнем случаедиагноз может быть поставлен

слишком поздно. Дети младшего возраста в любом случае обязательно должны

быть направлены в стационар, т.к. многие тяжелые заболевания протекают у

них с болями в животе.

После осмотра врачом, если состояние ребенка позволяет проводить ле-

чение дома, тщательно выполняют назначения. При появлении повторных бо-

лей в животе следует вновь обратиться в стационар, указав при этом, что

боль повторилась после проведенного лечения, желательно иметь при себе

результаты анализов, если они были проведены недавно.

В городах и населенных пунктах, где имеются консультативные центры,

желательно провести также ультразвуковое исследование органов брюшной

полости, почек, лимфатических узлов.

Геморрагические диатезы. Группа заболеваний, характеризующихся повы-

шенной кровоточивостью, возникающей самостоятельно, либо спровоцирован-

ной травмой или операцией. Различают наследственные и приобретенные ге-

моррагические диатезы. Первые проявляются у детей, вторые возникают в

любом возрасте и чаще являются осложнением других заболеваний, например,

болезней печени, крови. Повышенная кровоточивость может наблюдаться при

передозировке гепарина (лекарство, снижающее свертываемость крови, при-

меняется при некоторых состояниях, например, при почечной недостаточнос-

ти), аспирина.

Существует несколько видов геморрагических диатезов. При некоторых из

них отмечается кровоизлияние в суставы, при других - кровоподтеки на ко-

же, кровотечения из носа, десен.

Лечение. Направлено на устранение причины, их вызвавшей, уменьшение

проницаемости сосудов, повышение свертываемости крови. Для этого отменя-

ют лекарства, вызвавшие кровотечение, при необходимости производят пере-

ливание тромбоцитной массы, назначают препараты кальция, аскорбиновую

кислоту; в случае устранения причины кровотечения и излечения в дальней-

шем регулярно проводят исследование крови на свертываемость и содержание

в ней тромбоцитов. Если же заболевание неизлечимо (некоторые виды гемо-

филии), лечение и профилактическое обследование проводят в течение всей

жизни.

Профилактика: при наследственных формах - медико-генетическое кон-

сультирование, при приобретенных - предупреждение заболеваний, спо-

собствующих их возникновению.

Гидроцефалня. Избыточное накопление жидкости, содержащейся в полостях

головного мозга и спинномозговом канале. Гидроцефалия бывает врожденной

и приобретенной. Возникает при нарушении всасывания, избыточного образо-

вания жидкости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, напри-

мер, при опухолях, спайках после воспалительного процесса.

Симптомы и течение. Состояние проявляется признаками повышения внут-

ричерепногодавления: головной болью (в первую очередь), тошнотой, рво-

той, нарушением различных функций: слуха, зрения (последние З признака

могут отсутствовать). У детей младшего возраста выбухает родничок. В за-

висимости от причины, вызвавшей заболевание, возникают и другие симпто-

мы.

Различают острую и хроническую фазы болезни. В острой стадии проявля-

ются симптомы основного заболевания, вызвавшего гидроцефалию, в хрони-

ческой. - признаки самой гидроцефалии, которая при отсутствии лечения

прогрессирует. Заболевание может развиться и внутриутробно, в этом слу-

чае говорят о врожденной гидроцефалии. Дети рождаются с большой головой

(до 5070 см в окружности при норме в среднем около 34-35 см), в дальней-

шем, в случае прогрессирования водянки головного мозга, окружность чере-

па может стать еще больше.

Голова при этом принимает форму шара с выдающимся вперед лбом, род-

нички увеличиваются в размерах, выбухают, кости черепа становятся

тоньше, черепные швы расходятся.. Отмечается задержка в физическом раз-

витии ребенка - позже начинают держать голову, садиться, ходить, наблю-

дается слабость конечностей, преимущественно ног; острота зрения снижа-

ется, нередки эпилептические припадки, дети отстают в умственном разви-

тии. В дальнейшем после закрытия родничков появляются головные боли,

рвота, а также различные симптомы, характер которых зависит от располо-

жения препятствия, нарушающего отток спинномозговой жидкости.

Распознавание. Диагноз гидроцефалии может быть поставлен только в ус-

ловиях стационара после проведения различных рентгенологических, радио-

логических, компьютерных исследований, а также исследования спинномозго-

вой жидкости.

Лечение проводят вначале в стационаре.

В острой фазе назначают средства, снижающие внутричерепное давление

(лазикс, маннит, глицерин), удаление небольших количеств спинномозговой

жидкости путем прокола (пункции) в области родничков с целью снижения

внутричерепного давления. В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение

и лечение у невропатолога. В некоторых случаях прибегают к оперативному

вмешательству - устранению причины нарушения оттока спинномозговой жид-

кости или к операции, в результате которых спинномозговая жидкость пос-

тоянно сбрасывается в полость сердца или брюшную полость, и другим хи-

рургическим методам. Без лечения большинство детей остаются тяжелыми ин-

валидами или гибнут в раннем возрасте.

Гипотрофия. Хроническое расстройство питания, обусловленное недоста-

точным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их ус-

воения и характеризующееся снижением массы тела.

Встречается преимущественно у детей до 2 лет, чаще первого года жиз-

ни. По времени возникновения делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные гипотрофии могут быть обусловлены патологическим течением

беременности, сопровождающимся нарушением кровообращения в плаценте,

внутриутробным инфицированием плода; заболеваниями самой беременной,

неправильным ее питанием, курением и употреблением алкоголя, возрастом

(моложе 18 или старше 30 лет), воздействием производственных вредностей.

Приобретенная гипотрофия может быть вызвана недокармливанием, затруд-

нением сосания, связанного с неправильной формой сосков или при тугой

молочной железе; недостаточным количеством молочной смеси при ис-

кусственном вскармливании, качественно неполноценным питанием; частыми

болезнями ребенка, недоношенностью, родовой травмой, пороками развития,

нарушением кишечного всасывания при многих заболеваниях обмена веществ,

патологией эндокринной системы (сахарный диабет и др.).

Салттомы и течение. Зависят от выраженности гипотрофии. В связи с

этим различают гипотрофию I, II и III степени.

I степень: толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках те-

ла, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы

составляет 11-20%. Прибавка в весе замедляется, рост и нервнопсихическое

развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное,

иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и

эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.

II степень: подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на

лице значительно истончаетсся. Ребенок отстает в росте и нервно-психи-

ческом развитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно

ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттен-

ком, тонус мышц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются

признаки витаминной недостаточности, рахита (см. ниже), дети легко пе-

регреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив

(запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, кон-

систенция) в зависимости от причины гипотрофии.

III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и

характерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех

участках тела, иногда сохраняется оченьтонкий слой на щеках. Дефицит

массы превышает 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убы-

вает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость,

замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо

морщинистое, "старческое". Глазные яблоки и большой родничок западают.

Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Сли-

зистые оболочки сухие, ярко-красного цвета; эластичность тканей почти

утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения. Ритм сер-

дечных сокращений урежен, артериальное давление снижено; живот втянут

или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула. Мочеиспускание

редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает пе-

реохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выра-

женных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.

Лечение. Проводится с учетом причины, вызвашей гипотрофию, а также ее

степени. При 1 степени - амбулаторное, при II и III степенях - в стацио-

наре. Основные принципы - устранение причины гипотрофии, правильное пи-

тание и уход за ребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нару-

шений обмена веществ, инфекционных осложнений.

При недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают до-

норским или смесями. При меньшем, чем в норме, содержании в материнском

молоке составных частей их назначают дополнительно (при дефиците белков

- кефир, творог, белковое молоко, при дефиците углеводов - в питьевую

воду добавляют сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 % сливки).

В тяжелых случаях питательные вещества вводят внутривенно капельно. В

случае гипотрофии, обусловленной нарушением обмена веществ, проводят

специальное лечебное питание.

Независимо от причины заболевания, всем детям назначают витамины,

ферменты (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), стимули-

рующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях - гормональная тера-

пия), массаж, лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение. Большое

значение имеет правильный уход за ребенком (регулярные прогулки на све-

жем воздухе, предупреждение застойных явлений в легких - чаще брать ре-

бенка на руки, переворачивать; при охлаждении класть к ногам грелку;

тщательный уход за полостью рта).

Прогноз при гипотрофии 1 степени благоприятный, при III степени

смертность составляет 30-50 %.

Профилактика: соблюдение режима дня и питания женщины во время бере-

менности, исключение курения и алкоголя, производственных вредностей.

При выявлении гипотрофии плода рацион питания беременной корригируют,

назначают витамины, вещества, улучшающие кровообращение в плаценте. Пос-

ле рождения важен тщательный контроль за развитием ребенка (как можно

чаще взвешивать!), правильным питанием кормящей матери.

Глистные заболевания. Вызывают паразитические черви, или гельминты

(глисты): аскариды, острицы, эхинококки и другие. Их яйца или личинки

попадают в рот с водой, пылью, грязью через руки, овощи, ягоды, фрукты.

Некоторые личинки проникают через кожу при хождении босиком или лежании

на земле (гельминты, распространенные в странах с жарким климатом, в том

числе в Средней Азии). Заражениечасто происходит при употреблении недос-

таточно обработанного мяса или рыбы, что особенно распространено на Се-

вере, где едят их сырыми, во время дегустации мясного фарша, когда гото-

вят мясные блюда, плохо просоленного сала. Заражение эхинококком проис-

ходит через руки, загрязненные фекалиями больных собак. Переносчиками

паразитов могут быть также комары, слепни.

В средней полосе у детей наиболее часто встречаются аскаридоз и энте-

робиоз (заражение острицами). Эти болезни образно называются "болезнями

немытых рук". Как видно из самого названия, причинами являются загряз-

ненные овощи, фрукты, ягоды (очень часто - клубника, которую дети едят

прямо с грядки), а также отсутствие привычки мыть руки перед едой. Если

ребенок, больной аскаридозом или энтеробиозом, посещает детский сад, за-

болевание может носить эпидемический характер. При гельминтозе развива-

ются признаки, характерные для каждого вида поражения.

Аскаридоз. Симптомы и течение. При заражении аскаридами вначале появ-

ляются высыпания на коже, увеличивается печень, изменяется состав крови

(повышенное содержание в ней эозипофилов, что говорит об аллергизации

организма), может развиться бронхит, пневмония. В более поздние сроки

возникает недомогание, головные боли, тошнота, иногда рвота, боли в жи-

воте, раздражительность, беспокойный сон, понижается аппетит. С калом

выделяется большое количество яиц аскарид. В дальнейшем возможны такие

осложнения, как нарушение целостности кишок с развитием перитонита, ап-

пендицит (при попадании аскариды в червеобразный отросток), кишечная

непроходимость. С проникновением аскарид в печень - ее абсцессы, гнойный

холецистит (в