В этот раздел входит обширная группа поражений кожного покрова, вызы-

ваемых различными возбудителями - вирусами, бактериями, патогенными мик-

рогрибами и тд. К паразитарным дерматозам относятся зудящие болезни ко-

жи, вызываемые животными-паразитами. Одни из них внедряются в глубь кожи

и проводят в ней полностью или частично свой жизненный цикл, другие па-

разиты наружные - это кровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары,

некоторые виды мух и др.), а также клещи, обитающие на животных и птицах

(собаках, кошках, крысах, голубях и т.д.), на злаках, зерне, в траве и

соломе, в перьях подушек и одеял и пр. Клещевые поражения кожи нередко

возникают как массовые заболевания.

Для развития любого инфекционного или паразитарного заболевания не-

достаточно только присутствия возбудителя, для его активизации требуются

соответствующие условия - состояние организма (ослабленный иммунитет,

травма кожного покрова) и внешней среды (запыленность, загрязненность,

повышенная температура). Эти факторы необходимо учитывать при проведении

лечения.

Актипомнкоз. Бактериальное хроническое системное заболевание. Возбу-

дитель попадает в организм, как правило, через пищеварительный тракт.

Процесс распространяется в основном по клетчатке и соединительным прос-

лойкам органов и тканей, В ряде случаев отмечается общая инфекция. Пора-

жение кожи чаще возникает вторично вследствие распространения патологи-

ческого процесса из глубоколежащих тканей. В соответствии с путями его

распространения и локализации различают шейно-челюстно-лицевой актиноми-

коз, легочный и другие разновидности.

Симптомы и течение. Характеризуются наличием в подкожной жировой

клетчатке плотного бугристого инфильтрата, образовавшегося из слившихся

узлов, кожа под которыми имеет синюшно-красный цвет. В дельнейшем ин-

фильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими

свищевыми отверстиями, из которых выделяется гной.

Распознавание. Клинический диагноз необходимо подтвердить результата-

ми микробиологического исследования отделяемого свищей, кожно-аллерги-

ческой реакцией с актинолизатом, гистологического исследования биопсии

пораженной ткани.

Лечение. Должно быть комплексным и слагаться из иммунотерапии (акти-

нолизат, вакцины), стимулирующих и общеукрепляющих средств. В отдельных

случаях - хирургическое вмешательство.

Профилактика. Заключается в санации полости рта, обычных гигиеничес-

ких мероприятий, в предупреждении травматизма кожи и слизистых оболочек,

особенно у жителей сельских местностей.

Болезнь Боровского - лепшмаиноз кожный, см. гл. Инфекционные болезни.

Бородавки. Вызываются некоторыми видами вируса человека, который пе-

редается прямым контактом или через предметы обихода. Представляют из

себя кожные опухоли величиной от булавочной головки до размеров 20-копе-

ечной монеты и имеют ряд разновидностей. Обыкновенные и плоские бородав-

ки свойственны, главным образом, детскому и юношескому возрасту. Зараже-

ние остроконечными бородавками может быть при половых контактах, поэтому

их еще называют венерическими.

Обыкновенные (вульгарные) бородавки. Представляют собой безболезнен-

ные, плотные, сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шеро-

ховатой поверхностью. Среди них всегда можно выделить наиболее крупную -

материнскую. Сливаясь между собой, бородавки могут образовывать крупный

опухолевидный бугристый элемент.

Плоские (юношеские) бородавки обычно множественные, располагаются

группами, чаще на тыльной стороне кистей и на лице. В отличие от обыкно-

венных имеют гладкую поверхность, нечеткие неправильные или округлые

очертания, существуют долго, нередко рецидивируют.

Подошвенные бородавки резко болезненны, незначительно возвышаются над

окружающей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли. Их возникновению

способ ствует постоянное давление обувью.

Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) - см. гл. Болезни,

передаваемые половым путем.

Лечение. Примерно у 50 % больных вульгарные и плоские бородавки могут

исчезать под влиянием внушения и гипноза. При всех видах бородавок

внутрь издавна используют магния окись по 0,15 г Зраза в день (курс ле-

чения 2-3 недели), серу очищенную по 0,25 г 3 раза в день (в течение 2-3

недель).

Местно рекомендуют противовирусные мази (3 % оксолиновую, 5 % тебро-

феновую), 5 % фторурациловую мазь, спиртовой раствор подофиллина, пасты

и мази с резорцином, салициловой и молочной кислотами.

Смазывание свежим млечным соком чистотела. Хороший терапевтический

эффект дают криотерапия и диатермокоагуляция. Разрушение бородавок путем

замораживания можно проводить жидким азотом или снегом угольной кислоты.

Длительность экспозиции зависит от плотности и толщины бородавки и сос-

тавляет в среднем от 15 сек до 1,5 минут, после чего поверхность борода-

вок следует смазать анилиновыми красителями.

Процедура безболезненна, однако, в период оттаивания (ближайшие часы

после процедуры) может возникнуть умеренная боль. На месте криотерапии

образуется пузырь, а в дальнейшем корка, под которой происходит активное

заживление.

При подошвенных бородавках, после наложения кератолитических (отшелу-

шивающих) лаков, врач применяет хирургическое (диатермокоагуляция) иссе-

чение бородавок.

Для лечения остроконечных кондилом рекомендована диатермокоагуляция,

криодесгрукция, применение ферозола, смазывание спиртовым 20 % раствором

подофиллина, 10% раствором нитрата серебра, присыпки пудрой (резорцин

пополам с тальком).

Профилактика. При уходе за больными с бородавками следует строго соб-

людать гигиенические правила. При подошвенных бородавках не следует хо-

дить по полу босиком, посещать бассейны, бани, надо избегать постоянного

давления и травматизации подошв. При локализации остроконечных бородавок

на половых органах - воздерживаться от полового общения до излечения.

Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай). Возбудитель - вирус.

Симптомы и течение. Заболевание начинается, как правило, с повышения

температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно может

появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Резервуаром ин-

фекции является слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под

влиянием различных причин (простуда, травма и тд.) поступает в кровь и

избирательно поражает нервную систему и кожу.

Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно

у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные

формы опоясывающего лишая наблюдаются как исключение, в основном у

больных со сниженным иммунитетом (см. Бич-инфекция, гл. Болезни, переда-

ваемые половым путем.).

Преимущественная локализация процесса наблюдается по ходу крупных

нервных стволов их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности

туловища. В редких случаях опоясывающий герпес может поражать слизисчую

оболочку полости рта, носа.

Высыпания на коже возникают приступообразно, вначале в виде красных

отечных пятен, близко расположенных друг от друга.

Через несколько часов на них образуются пузырьки с серозным содержи-

мым. Спустя несколько дней покрышка их сморщивается, образуются желтова-

то-бурые корочки или ярко-красною цвета эрозии. Вслед за первой корочкой

образуются новые злементы, и далее они сливчаются в сплошную ленту и как

бы опоясывают туловище. Течение заболевания длительное, иногда до 4-5

недель.

После исчезновения высыпаний на коже могут остаться стойкая невралгия

и парезы мышц.

Особое внимание следует обращать на генерализованную (распространен-

ную по всему телу) и гангренозную разновидности опоясывающего лишая, ко-

торые нередко развиваются у больных лимфолейкозом, лимфогранулематозом,

злокачественной опухолью внутренних органов. В ряде случаев эти высыпа-

ния являются первыми признаками указанных заболеваний и диктуют необхо-

димость тщательного и неоднократного обследования у соответствующих вра-

чей - специалистов.

Лечение. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин (по

0,5 г 3-4 раза в день), антибиотики, антигистаминные препараты. Одновре-

менно проводят инъекции витамина В1, В12. При болях рекомендуются

анальгетики, рефлексотерапия, физиотерапия (диадинамический ток,

ультразвук и др.). После стихания острых явлений назначают ультрафиоле-

товое облучение, аутогемотерапию.

Местно назначают те же препараты, что и при простом герпесе. Больным

запрещается применять душ и ванны. Во избежание распространения инфекции

следует их изолировать, особенно от детей. В детском организме вирус,

проникая в кровь, вызывает ветряную оспу. Контактировавших с больными

подвергают карантину на 21 день. Кстати, взрослые, заражаясь от детей,

больных ветрянкой, могут заболеть опоясывающим лишаем.

Герпес простой (пузырьковый лишай). Вызывается вирусом и возникает у

лиц обоего пола и всех возрастных групп.

Силттолш и течение. Заболевание начинается остро и сопровождается зу-

дом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или спустя 1-2

дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются

группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, на-

полненных прозрачным серозным содержимым. Через 3-4 дня пузырьки подсы-

хают с образованием серозно-гнойных корочек или слегка влажных эрозий.

Иногда бывает болезненное увеличение лимфатических узлов. У некоторых

больных отмечается недомогание, мышечные боли, озноб, повышение темпера-

туры тела до 38-39°С. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируют-

ся и болезнь продолжается 1-2 недели.

Излюбленные места расположения герпеса простого - участки вокруг ес-

тественных отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ. При ло-

кализации на половых органах герпес может напоминать твердый шанкр, что

делает необходимым проводить дифференциальную диагностику с сифилисом.

Для рецидивирующего герпеса характерны повторные (в течение многих

месяцев) высыпания пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. У

женщин это может быть связано с менструальным периодом.

Лечение. Наружно - спиртовые растворы анилиновых красителей, мази,

содержащие противовирусные вещества - 3 % оксолиновую, 3-5 % теброфено-

вую, 30-50 % интерфероновую, "Госсипол", "Флореналь", Хороший эффект

наблюдается от лейкоцитарного интерферона, раствор которого наносят на

очаг поражения 5-6 раз в день при помощи стеклянной (глазной) палочки.

Прервать дальнейшее развитие высыпаний в ряде случаев удается прикла-

дыванием в течение нескольких минут ватных тампонов со спиртом, замора-

живанием кожи хлористым этилом. При поражении слизистой оболочки рта -

полоскания отваром ромашки, шалфеем, растворами, содержащими этакридин

лактат, перекись водорода, калия перманганата и др. Простой герпес поло-

вых органов (после исключения первичной сифиломы) лечат смазыванием 2 %

раствором серебра нитрата, 5 % раствором танина.

При рецидивирующем герпесе показаны: герметическая поливалентная вак-

цина, которую вводят по 0,1-0,2 мл внутрикожно в наружную поверхность

плеча 2 раза в неделю (на курс 5-10 инъекций); иммуномодуляторы - дека-

рис; гамма-глобулин; пирогенные препараты и др.

Профилактика. Заключается в устранении факторов, способствующих раз-

витию заболевания: очагов хронической инфекции, нарушений функции желу-

дочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и тд. Рекомендуется

избегать охлаждения, перенагревания, травматизации кожи.

Кавдидоз. Заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов,

вызываемое дрожжеподобными грибами Кандида.

Провоцирующим фактором нередко служит длительное применение антибио-

тиков и глюкокортикостероидов. Способствуют развитию кандидоза различные

заболевания, снижающие иммунитет (болезни желудочно-кишечного тракта,

нарушения обмена веществ, особенно диабет, дисбактериоз и т.д.).

Многочисленные варианты дрожжевых поражений подразделяют на 2 группы:

кандидозы наружных покровов (поверхностные) и висцеральные (внутренних

органов).

Дрожжевой стоматит (молочница). Часто бывает у новорожденных, у детей

грудного возраста, ослабленных, страдающих диспепсией или другими забо-

леваниями. На различных участках слизистой полости рта появляется белый

налет, который у детей имеет вид створоженного молока, отсюда другое

название кандидоза - "молочница", В дальнейшем очажки налета сливаются и

после их снятия обнажается ярко-красная отечная слизистая оболочка или

кровоточащая эрозия. Поражение может распространиться на углы рта, крас-

ную кайму губ, зев, миндалины.

Дрожжевой глоссит: появление белого налета на спинке языка. Пленка

легко снимается при соскабливании шпателем, обнажая гладкую, немного

покрасневшую поверхность. Без лечения процесс может распространиться на

слизистую щек, губ, десен, миндалин.

Кандадоз углов рта (дрожжевая заеда).

Наблюдается у людей пожилого возраста с заниженным прикусом, а также

имеющих привычку облизывать губы или спать с открытым ртом, из которого

вытекает слюна, увлажняющая углы рта. Кожа в очагах поражения влажная,

покрыта легко снимающимся белым налетом, отмечаются болезненность, тре-

щины, корочки.

Дрожжевая эрозия (опрелость). Бывает в области крупных складок кожи у

лиц, страдающих ожирением, диабетом. Кожа в этих местах ярко-красного

цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом, зудящая.

Очень часто кандидоз развивается между III и IV пальцами рук. Вначале

появляются мелкие, сливающиеся пузырьки, которые быстро вскрываются и

образуют эрозии. Такие межпальцевые дрожжевые эрозии встречаются у до-

машних хозяек, имеющих дело с овощами и фруктами, у работников конди-

терского производства, плодоовощных баз.

Качдидозпыч вульвовагинит, баланит, балвнопостит. Развивается изоли-

рованно или в сочетании с другими формами кандидоза. Вульвовагинит соп-

ровождается мучительным зудом и крошковатыми выделениями из влагалища.

При дрожжевом баланите и баланопостите отмечается мацерация ограниченных

участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, се-

ровато-белые наслоения и образование эрозий. Следует помнить, что дрож-

жеподобные грибы могут передаваться половым путем.

Качдидоз ногтевых валиков и ногтей.

Чаще наблюдается у женщин. Процесс начинается с ногтевого валика, а

затем распространяется на пластинку ногтя. Валики становятся отечными,

ярко-красными, резко болезненными, ноготь приобретает сероватобурый

цвет. Нередко из-под валика удается выдавить каплю гноя. Люди, страдаю-

щие дрожжевым поражением ногтей, не должны контактировать со здоровыми,

особенно с детьми, так как возможна передача инфекции.

Висцеральный (системный) кандидоз. Проявляется воспалениями внутрен-

них органов по типу бронхитов, пневмоний, миокардитов и т.д. Часто

встречается кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со

слизистой рта и зева. При поражениях желудка и кишечника наблюдается

некроз слизистой, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование

язвенных дефектов с осложнениями (кровотечения, перфорация, перитонит и

др.).

Распознавание. Диагноз всех форм кандидоза решается на основании кли-

нической симптоматики и данных лабораторных исследований - обнаружения в

материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

Лечение. Общая терапия на устранение нарушений со стороны эндокринной

системы, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. Отменяются

антибиотики, стероидные препараты, назначаются поливитамины и диета. Из

наружных средств при поверхностных формах кандидоза применяют 1-2 % вод-

ные или спиртовые растворы анилиновых красителей, левориновую, нистати-

новую, декаминовую мази, препарат "Канестен". При поражении слизистых

оболочек - полоскание раствором соды и 5 % буры, смазывание 10 % раство-

ром буры в глицерине, карамель декамина. В упорных случаях и при генера-

лизованных формах внутрь дают нистатин, леворин, вводят амфотерицин В.

Карбункул. Наиболее тяжелая форма глубокой стафилококковой инфекции.

Симптомы и течение. Начинается так же, как фурункул, однако стафило-

кокки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула (мешочка) в

лимфатические сосуды до глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки.

Это приводит к распространению гнойно-некротического воспалительного

процесса вширь и увеличению первоначальных размеров инфильтрата до круп-

ных размеров. Клинически карбункул представляет собой несколько сливших-

ся фурункулов, расположенных на общем, резко отечном основании. При

вскрытии карбункула образуется несколько отверстий, из которых выделяет-

ся густой вязкий гной желтоватозеленой окраски с примесью крови. Больно-

го беспокоит резкая боль, могут отмечаться повышение температуры тела,

ознобы, головная боль.

Принципы лечения те же, что и при фурункуле. Назначение антибиотиков

здесь обязательно. Больных с карбункулами желательно госпитализировать.

Контагиозный моллюск. Вызывается вирусом оспенной группы. Поражает

чаще детей в возрасте от 1 до 5 лет. Вирус передается либо при прямом

контакте, либо посредством губок, полотенец и т.д. У взрослых заражение

может произойти при половых контактах.

Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 недель до нескольких

месяцев, после которого на коже появляются мелкие, блестящие, перламут-

рового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Размеры

узелков от просяного зерна до горошины, в редких случаях в результате

слияния могут образовываться гигантские моллюски. При надавливании пин-

цетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса, в которой помимо

ороговевших клеток, имеется много моллюскообразных телец. Узелки могут

быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях,

туловище, животе. Без лечения узелки исчезают через 2-3 месяца.

Лечение. Предусматривает выдавливание содержимого элементов пинцетом

или выскабливание острой ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием

2-3 % спиртовым раствором йода, карболовой кислотой. Перед процедурой

кожу следует протереть камфорным спиртом. Дети, больные контагиозным

моллюском, подлежат изоляции из детских учреждений. Следует обращать

внимание при осмотре детей и обслуживающего персонала детских коллекти-

вов на бородавки, принимать меры к их лечению.

Лепра (проказа). Характеризуется длительным инкубационным периодом,

долгим течением и поражением кожи, слизистых оболочек, периферической

нервной системы и внутренних органов. Возбудителем этого хронического

общего инфекционного заболевания является микобактерия лепры.

По сведениями ВОЗ в мире зарегистрировано около 15 млн больных леп-

рой, в основном в странах Южной Америки, Африки и Азии. Спорадические

случаи бывают повсеместно. Проказу считают малозаразным заболеванием,

при котором решающим фактором является длительный, повторный контакт, во

время которого происходит сенсибилизация организма.

Больше всего чувствительны к лепре дети, профессиональное заражение

медицинских работников практически не наблюдается.

Инкубационный период продолжается от З до 10 и более лет. В конце его

отмечаются общие симптомы: лихорадка, слабость, сонливость, потеря аппе-

тита и другие. Различают три типа болезни.

Лепроматозныи тип - наиболее тяжелый и заразный.

Симптомы и течение. Кожные поражения расположены на лице, тыльной

стороне кистей, предплечьях, голенях и представлены ограниченными бугор-

ками (лепромами). Цвет их от розового до синюшно-красного, поверхность

гладкая и блестящая, иногда покрыта отрубевидными чешуйками. Лепромы по-

лушаровидно возвышаются над поверхностью кожи и, тесно прилегая друг к

Другу, нередко образуют сплошные бугристые инфильтраты. При поражении

лица придают ему вид "львиной морды".

Одновременно с изменениями на коже часто наблюдается поражение сли-

зистых оболочек носа, полости рта, гортани. Больные жалуются на сухость

по рту, носу, сукровичное отделяемое, частые кровотечения, затрудненное

дыхание, осиплость голоса. Изъязвление хрящевой перегородки носа приво-

дит к его деформации.

Поражение глаз вызывает нарушение зрительной функции и даже полную

слепоту. Из внутренних органов поражается печень, селезенка, легкие,

почки и другие. Нарушаются все виды чувствительности кожи (температур-

ная, болевая и тактильная), особенно на руках и ногах. Больные, не ощу-

щая тепла и холода, не чувствуя боли, нередко подвергаются тяжелым ожо-

гам, травмам. У части больных ослабляются и истощаются мышцы лица и ко-

нечностей, пальцы рук и ног искривляются, укорачиваются, а иногда и раз-

рушаются. На стопах появляются глубокие язвы, трудно поддающиеся лече-

нию. Такие последствия приводят больных к глубокой инвалидности.

Больные с лепроматозным типом проказы являются основным источником

заражения проказой и представляют большую опасность для окружающих.

Туберкулоадныи тип является более доброкачественным и характеризуется

высокой сопротивляемостью организма, легче поддается лечению. Поражается

преимущественно кожа, где появляются бляшки или бугорки красного цвета,

различной формы и величины с четкими краями. После заживления высыпаний

остаются белые пятна - депигментация или рубчики. Иногда поражаются пе-

риферические нервы с последующим нарушением по ходу их температурной,

болевой и тактильной чувствительности кожи. Хроническое течение туберку-

лоидной лепры может Прерываться обострением, во время которых в очагах

поражения часто обнаруживаются микобактерии проказы.

Недифференцированный (неопределенный) тип в основном встречается у

детей и характеризуется, главным образом, неврологическими симптомами

(полиневриты) и пятнами на коже различной величины и очертаний. Волосы

на участках поражения выпадают, нарушается кожная чувствительность и по-

тоотделение. Пораженные нервы утолщаются, становится болезненными. Через

несколько месяцев развивается атрофия мышц, приводящая к деформации

верхних и нижних конечностей. Лицо становится маскообразным, исчезает

мимика. Развиваются паралич и парезы. На подошвах стоп появляются пробо-

дающие язвы, трудно поддающиеся лечению.

Распознавание. Необходимо учитывать данные анамнеза, наличие

расстройств чувствительности, сыпь на коже, кремовый оттенок склер, вы-

падение бровей, ресниц, полиневриты и т.п. Необходимо провести бактерио-

логические исследования соскоба со слизистой носа, поставить лепрамино-

вую пробу.

Лечение. Применяются препараты сульфонового ряда, диаминодифенол-

сульфон (ДДС) и его аналоги - авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, диу-

цифон дипсон и другие. При лечении сульфонами необходимо одновременно

применять препараты железа, печени и т.п. Лечение проводят комплексным

хронически-перемежающимся методом в специализированных учреждениях -

лепрозориях.

Профилактика. Выявление и изоляция всех больных с активными проявле-

ниями лепры. В эпидемических очагах проводятся массовые осмотры. Анти-

генная близость возбудителей лепры и туберкулеза явилась основанием вак-

цинации БЦЖ по профилактике лепры.

Микроспория (стригущий лишай). Самое распространенное грибковое забо-

левание у детей в связи с выраженной коптагиозностью инфекции. Заражение

происходит от больных людей, кошек и собак или через предметы, содержа-

щие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2-3 недель до 2-3

месяцев. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и

редко - ногти.

Симптомы и течение. На коже возникают воспалительные пятна, мелкие

узелки и пузырьки, покрытые чешуйками и корочками.

Очаги поражения на волосистой части головы представляют крупные, ок-

руглой формы участки облысения. Все волосы обломаны на уровне 4-8 мм и

создается впечатление, что они как бы подстрижены, в связи с чем это за-

болевание называется стригущим лишаем.

Встречается и ипфильтратиппо-нагпоительная форма микроспории, при ко-

торой бывают общие расстройства, лихорадка, недомогание, увеличиваются

регионарные лимфатические узлы, появляются вторичные аллергические высы-

пания.

Распознавание. Диагноз микроспории подтверждается нахождением при

микроскопическом исследовании мицелия грибов. Важное дифференциально-ди-

агностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при осве-

щении лампой Вуда. Обследование проводят в затемненном помещении. Следу-

ет помнить, что жирные волосы могут также давать под лампой Вуда желто-

вато-зеленоватое свечение, поэтому перед исследованием волосы рекоменду-

ется вымыть.

Течение микроспории без лечения длительное. К периоду полового созре-

вания заболевание обычно исчезает.

Лечение. Аналогично поверхностной трихофитии (см.).

Многоформпая экссудатнопая эритема. Острое инфекционное заболевание.

Развивается, как правило, весной или осенью под влиянием простудных фак-

торов. У больных перед появлением высыпаний отмечается головная боль,

недомогание, лихорадка, часто боли в горле, в суставах. Токсикоаллерги-

ческая форма заболевания развивается как симптом при интоксикации меди-

каментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей - после вакци-

нации. Этой форме заболевания обычно не предшествуют общие симптомы, се-

зонности не отмечается.

Высыпания на коже и слизистых при обеих формах заболевания могут быть

распространенными или фиксированными, чаще - на коже кистей и стоп, раз-

гибательной поверхности предплечий, голенях, на ладонях, подошвах и по-

ловых органах, на слизистых губ, в преддверии рта.

Симптомы и течение. На коже появляются отграниченные, округлые розо-

во-красные пятна или плоские, слегка возвышающиеся отечные папулы разме-

ром с 2-3 копеечную монету. Центральная часть высыпаний слегка западает

и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникать пузырьки и пузыри

с серозным или кровянистым содержимым. В ряде случаев они одновременно

возникают на слизистой оболочке рта, через 2-3 дня вскрываются и на их

месте остаются очень болезненные кровоточащие эрозии. Губы отекают,

красная кайма покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами,

часто присоединяется вторичная инфекция.

Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со значи-

тельным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых

оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз (вплоть до отторжения

конъюнктивы и изъязвления роговицы), внутренних органов, носит название

синдрома Стивенса-Джонсона. Следует обратить внимание, что больные с

этой формой должны быть немедленно госпитализированы для лечения корти-

костероидными, детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.

Лечение. Непременным условием успешной терапии является санация орга-

низма и прежде всего ликвидация очагов инфекции. Антибиотики широкого

спектра действия, для предупреждения рецидивов в сочетании с хингамином.

Наружная терапия применяется лишь при буллезной форме, где пузыри следу-

ет прокалывать и смазывать 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей

с последующим нанесением аэрозоля полькортолона, антибактериальных ма-

зей. Назначают полоскание рта 2 % раствором борной кислоты, настоем ро-

машки, буры, фурацилина.

Остиофолликулпт (стафилококковое импетиго). Вызывается стафилококком,

чаще золотистым. Развитию заболевания способствует нечистоплотность,

загрязнение кожи пылью, избыточная потливость, применение согревающих

компрессов и пр.

Силттомы и течение. Возникает гнойничок полушаровидной формы, величи-

ной от булавочной головки до чечевицы, наполненный густым желтым гноем,

в центре которого торчит волос. Через 5-7 дней содержимое гнойничка за-

сыхает в корочку, по отпадении которой следов не остается. Болезненный

процесс локализуется в эпидермисе воронки волосяного мешочка, отсюда ин-

фекция может распространиться в глубину и вызвать более глубокое пораже-

ние (фолликулит, фурункул).

Лечение - проколоть иглой гнойничок, собрать гной ваткой, намоченной

в спирте, смазать 1 % спиртовым раствором анилиновых красителей, повязка

не нужна.

Отрубевидный разноцветный лишай.

Грибковое заболевание кожи. Характеризуется поражением только рогово-

го слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначи-

тельной заразительностью. Способствует заболеванию повышенное потооделе-

ние. Локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи, плеч, реже

на волосистой части головы.

Симптомы и течение. Начинается с появления на коже мелких пятен, име-

ющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда

название - разноцветный лишай). Пятна увеличиваюся в размерах, сливаются

друг с другом, образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается едва

заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогово-

го слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых

людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псев-

долейкодерма).

Распознавание. При смазывании пятна и окружающей его кожи спиртовым

раствором йода или анилиновой краски пораженная кожа, в результате ин-

тенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, окрашивается

значительно ярче, чем здоровая (положительная проба с йодом).

Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются в

виде стружки (симптом "стружки"). Нужно иметь в виду, что в отличие от

сифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют раз-

личные размеры и сливаются между собой.

Лечение. Основной принцип - вызвать усиленное отшелушивание рогового

слоя эпидермиса. Для этого можно воспользоваться любым средством, вызы-

вающим шелушение - зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3-5 %

салициловым или 510 % резорциновым спиртом. Можно использовать фунгицид-

ные препараты - канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. При распростра-

ненном поражении применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по мето-

ду проф. М.П. Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна ис-

чезаютчерез 10-12 дней, но однократный курс лечения, как правило, явля-

ется недостаточным.

Профилактика. Включает широкий арсенал общих гигиенических процедур:

закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, ле-

чение повышенной потливости. В весеннее время рекомендовано в течение

месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом.

Пиодермии хронические (атипические). В эту группу объединяются забо-

левания, возбудителями которых являются разнообразные микроорганизмы,

вызывающие гнойные воспаления в коже: стафилококки, стрептококки, энте-

рококки, кишечная палочка и другие. Способствует развитию пиодермий так-

же измененная реактивность организма. Из разновидностей атипических за-

болеваний кожи следует выделить хроническую язвенную пиодермию.

Хроническая язвенная пиодермия характеризуется наличием на коже голе-

ней и тыла стоп множественных болезненных язв, слившихся между собой, на

дне которых видны гнойные и некротические массы, вялые грануляции. Края

язвы несколько приподняты над уровнем здоровой кожи, слегка инфильтриро-

ваны.

Лечение заключается в применении общеукрепляющих препаратов, витами-

нотерапии, неспецифической иммунотерапии. Наружно показаны: обработка

язвы перекисью водорода, в последующем - препараты, ускоряющие рубцева-

ние: мази "Вулнузан", "Солкосерил" и др. Рекомендовано тщательное обсле-

дование больного и назначение коррегирующих препаратов.

Пиодермиты стрептококковые. Заболевание встречается преимущественно у

детей и женщин, является заразным. Стрептококки поражают эпидермис, не

проникая в его придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную

реакцию с образованием на поверхности дряблого пузыря - фликтены.

Стрептококковое импетиго. Симптомы и течение. Начинается с вялого,

тонкостенного, величиной от булавочной головки до горошины пузырька, на-

полненного прозрачной жидкостью и окруженного узеньким ободком воспален-

ной кожи. Из-за нередкого присоединения стафилококковой инфекции содер-

жимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или жел-

то-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгар-

ное, смешанное импетиго). Заболевание очень заразно, встречается обычно

на лице, инфекция проникает в кожу через случайные повреждения ее, не-

редко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. После заживления

следов не оставляет.

Своеобразной разновидностью стрептококкового импетиго является пио-

кокковая трещина губ или заеда, которая протекает обычно хронически, ча-

ще у детей и пожилых людей. Фликтены, вскрываясь, образуют эрозии и глу-

бокие болезненные трещины. Дифференцировать необходимо с кандидозной за-

едой. Встречаются и другие разновидности стрептококкового импетиго.

Лечение и профилактика. Нельзя целоваться с больными, пользоваться

его посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго не

может посещать школы, детские сады, ясли и пр. Мыть больные места водой

нельзя, окружающую здоровую кожу протирают два раза в день водкой. Руки

после каждого прикосновения к пораженным местам должны мыться, ногти по-

лезно 2 раза в день смазывать йодной настойкой. Для лечения импетиго

пользуются или 1 % анилиновыми красителями в 70 % спирте, или дезинфици-

рующими мазями.

К стрептококковым пиодермитам, кроме импетиго, относятся: эктима и

хроническая диффузная стрептодермия. В группу стрептодермий включается

также рожа - инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической

форме, вызываемая гемолитическим стрептококком и характеризующаяся оча-

говым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых),

лихорадкой и общетоксическими проявлениями (см. гл. Инфекционные болез-

ни).

Розовый лишай. Инфекционное заболевание, которое характеризуется

распространенным высыпанием мелких розовых пятен.

Преимущественная локализация сыпи - туловище.

Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления на коже

одинокого - "материнского" пятна, размером с серебряную монету, округлых

или овальных очертаний. Через 7-10 дней у больных на груди, спине и ко-

нечностях высыпает множество мелких пятен "деток" розоватого или розова-

то-желтого цвета. Наиболее обильна сыпь на боковых поверхностях тулови-

ща, спине, плечах и бедрах. Для элементов характерно своеобразное шелу-

шение в центре пятен, напоминающее смятую папиросную бумагу, что создает

впечатление украшения - "медальона". Продолжительность заболевания 6-9

недель.

Следует иметь в виду, что при нерациональном наружном лечении (паста-

ми и мазями, содержащими серу, деготь и др. вещества) и уходе (проведе-

ние водных процедур, ультрафилетовое облучение) сыпь становится более

распространенной, отечной, возникают мокнущие участки, может развиться

экзематизация.

Лечение. При неосложненном розовом лишае наружная терапия, как прави-

ло, не назначается. Больным запрещается мытье, ношение синтетической

одежды, рекомендуется освобождение от тяжелых физических работ в услови-

ях высо