После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отлич-

ную от внутриутробной. Температурные, тактильные, зрительные, звуковые

раздражители в корне отличаются от условий, в которых плод существовал

Юлунных месяцев. Состояния, отражающие процесс адаптации кжизни, называ-

ют физиологическими (переходными, транзиторными, пограничными). Некото-

рые болезненные явления, сопровождающие их, сравнительно быстро прохо-

дят. Однако при определенных обстоятельствах (например, патологии внут-

риутробного периода, сроков рождения и тд.) могут повлечь и серьезные

отклонения и здоровье.

К числу физиологически переходящих состояний относятся:

Альбуминурия. Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в

моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обус-

ловлено увеличенной проницаемостью клеток ночек, вырабатывающих мочу на

фоне особенностей движения крови по сосудам (после рождения начинает

функционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяется

протяженность сосудистого русла и сопротивляемость стенок сосудов).

Вместе с тем реакция на белок может быть положительной при исследовании

мочи из-за примесей солей и слизи в моче.

Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие

незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билируби-

на. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и

слизистых оболочек глаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это сос-

тояние продолжается не более 10 дней. И если самочувствие удовлетвори-

тельное, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассив-

ности ребенка, немедленно обратитесь к педиатру, т.к. данное состояние

не характерно для физиологической желтухи. Также следует думать о гемо-

литическом заболевании в случае, если желтуха наступила не на 2-3-й

день, а в первые сутки жизни.

Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не полностью расп-

равляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бес-

сознательно пользуется новорожденный. Он делает периодически глубокий

вдох, а выдох сдерживает, выталкивая воздух как бы с затруднением -

"раздувает" легочную ткань. У недоношенного или слабого, больного ребен-

ка этот процесс протекает дольше. У здоровых на 5 сутки жизни легочная

ткань обычно расправляется до конца.

Изменения кожных покровов:

Физиологическая эритема - реакция кожи на удаление первородной смаз-

ки, которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее покрас-

нением. Усиливается на 3-й сутки жизни и исчезает к концу первой недели.

Физиологическое шелушение - появляется после эритемы, как ее исход,

чаще на груди и животе. Особенно выражено у переношенных детей. При

сильном шелушении можно смазать детским кремом.

Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая кмоменту ро-

дов находилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток.

Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния,

исчезающие самостоятельно.

Токсическая эритема - красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с

пузырьками в центре. Встречается у 20-30 % новорожденных. Располагается

в основном на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже -

на животе, лице. Реакция аллергического типа, лечения обычно не требует.

Но при обильных высыпаниях, когда ребенок беспокоен, его следует обильно

поить, а также обратиться к врачу, который назначит глюконат кальция,

димедрол в возрастных дозировках.

Мочекислый инфаркт почек. Бывает практически у всех новорожденных.

Обусловлен нарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах

кристаллов солей мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной,

кирпично-желтой мочи. К концу 1-й недели эти явления проходят, с середи-

ны 2-й признак считается патологическим.

Половые кризы. Связаны с изменениями гормонального баланса у

большинства новорожденных. Одно из проявлений - нагрубание молочных же-

лез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8

день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не

следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к инфицированию их и

развитию мастита. Полезнее наложить стерильную сухую салфетку, смоченную

прокипяченным и охлажденным камфорным маслом.

В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из поло-

вой щели появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые

на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек

слабым раствором перманганата калия (марганцовка), при этом следить,

чтобы в раствор не попали кристаллики, которые могут вызвать сильный

ожог. Можно также использовать в этих же целях отвары ромашки, зверобоя,

череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами.

Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наруж-

ных половых органов - половых губ, члена, мошонки, который может дер-

жаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки.

Водянка яичка - скопление жидкости между его оболочками. Проходит иногда

только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.

Транзнторное понижение температуры, транзнторная лихорадка.

Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством

теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную

температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на

улице. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и ка-

пиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание

или переохлаждение ребенка.

Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при корм-

лении, это выражается - беспокойством, сухостью слизистых оболочек, по-

вышением температуры до 38,5°С и выше, жаждой. Его надо раздеть, обте-

реть спиртом, одеколоном, обильно напоить сладким чаем или кипяченой во-

дой. При отсутствии эффекта - сделать клизму с анальгином. Для этого

вначале делают обычную, чтобы очистить кишечники обеспечить лучшее вса-

сывание лекарства, а затем непосредственно клизму с анальгином. Расто-

лочь одну таблетку (0,5 г) в порошок, и ее 1/10 часть растворить в воде

объемом с маленький резиновый баллончик, предназначенного специально для

новорожденных. Ожидаемое облегчение наступит через 20-30 минут.

Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в

первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки

(проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеле-

нальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как

правило, к середине первых суток.

Физиологическая диспепсия, дисбактерноз. Полное отсутствие бактерий

присуще только плоду, который стерилен при нормальной беременности, и

новорожденному в первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов его кожа,

слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника заселены микроорганиз-

мами, некоторые из которых необходимы для пищеварения, а как оно проте-

кает, видно по испражнениям. Расстройство стула - физиологическая дис-

пепсия, бывает у всех новорожденных. Вначале, первые три дня, выделяется

первородный меконий - густой, темно-зеленый. Затем в нем появляются

вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более час-

тыми - от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая

диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным,

однородно-желтого цвета - устанавливается стул постоянного характера,

что сридетельствует о росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищева-

рение.

Физиологическая потеря массы тела. Это состояние характерно для детей

на 3-5-е сутки жизни. Ребенок теряет 5-8 % от веса тела при рождении,

главным образом из-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного

поступления ее извне. Большинство восстанавливают массу тела к концу

первой - началу второй недели. Раннее, через 2 часа после рождения,

прикладывание к груди способствует меньшим потерям. Следует также пом-

нить, что помимо молока дитя нуждается в дополнительном питье - воде, и

что тот, кто испытывает перегревание или переохлаждение, расходует энер-

гию не по назначению - хотя бы на частичное восстановление теплового ба-

ланса. Масса тела имеет тенденцию к убыли и при недостаточном количестве

молока у матери. Педиатр, наблюдающий ребенка, должен выбрать опти-

мальный вариант специальной молочной смеси и подробно проинструктировать

о том, сколько следует давать его при докармливании. Самостоятельно вы-

бирать смесь, не посоветовавшись с врачом, неразумно.