Сальные железы располагаются неглубоко в дерме. Их протоки открывают-

ся в сумку волоса, на ладонях и подошвах, они отсутствуют. Формируются

сальные железы к IV месяцу внутриутробного развития, обильно покрывая

смазкой весь кожный покров плода. Железы активно функционируют на первом

году жизни, затем почти прекращают свою деятельность до периода полового

созревания.

Их секрет - кожное сало, которое служит смазкой для волос и для эпи-

дермиса, предохраняет кожуу от воды, микроорганизмов, смягчает ее и при-

дает эластичкость. За сутки сальные железы человека выделяют до 20 г

секрета, состоящего из жирных кислот, жиров холестерина, глицерина и тд.

Смешиваясь с потом, сало образует тонкую пленку водно-жировой эмульсии

("кислая мантия кожи"), играющую большую роль и поддержании нормального

состояния кожного покрова.

Розацеа (розопые угри). В настоящее время рассматривается как пораже-

ние сосудов в области тройничного нерва. В развития забования игрвют

роль функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, неврологичес-

кие нарушения, эндокринопатии, изменения реактивности организма, клима-

тические факторы, эмоциональные перенапряжения, У женщин возможно появ-

ление розацеа во время климакса, при приеме гормональных противозачаточ-

ных препаратов. Усугубляет течение кожного процесса клещ - дсмодекс (же-

лезница), который нередко поселяется в кожных железах и волосяных фолли-

кулах и у здоровых людей.

Сходен с розацеа околоротовой периоральный дерматит Основные причины

его развития - повышенная чувствительность кожи лица к некоторым косме-

тическим средствам - губным помадам, зубным пастам, лосьонам, кремам, и

т д. Определенную роль в возникновении дгого состояния играет длительное

применение мазей, содержащих гормоны.

Симптомы и течение. Заболевание начинается с незначительного покрас-

нения кожи лица, которое усиливается от приема острои и горячей пищи.

Постепенно покраснение становится стойким, приобретая синюшный оттенок.

На этом фоне появляются расширенные сосуды (телеангиоэктазии), мелкие

красного цвета узелки и гнойнички.

При длительном существовании розовых угрей в результате воспали-

тельных явлений и венозного застоя кожа грубеет, утолщается, появляются

бугристые набухания, может развиться шишковатый нос (ринофима).

Лечение. Следует начинать с устранения причинных факторов. Назначают-

ся щадящие диеты. Необходимо значительно ограничить употребление острых,

соленых, кислых и пряных блюд, избегать алкогольных напитков, кофе,

крепкого чая и т.п. Больные не должны долго находиться на солнце, в по-

мещениях с высокой температурой. Терапия должна быть комплексной, в ряде

случаев совместной с эндокринологом и терапевтом.

Используют препараты группы имидазола - метронидазол, трихопол. Их

лечебный эффект связан с усилением защитных и регенеративных свойств

слизистой желудка, кишечника, а также с антипаразитарным действием на

железницу. При приеметрихопола у некоторых больных появляется горечь во

рту, тошнота, боли в желудке и в области печени, обложенность языка -

следует уменьшить суточную дозу препарата и добавить алмагель, аллохол,

но-шпу, нистатин.

При пустулезных розовых угрях показаны антибиотики - метициклин, ок-

сациллин, метациклин, эритромицин, олеандомицин.

При стойких папулезных розовых угрях в ряде случаев эффективным явля-

ется фтивазид.

Существенную часть комплексного лечения составляет витаминотерапия,

особенно никотиновой кислоты, рибофлавина, Вб, аскорутина. В случаях,

когда розацеа сочетается с аллергическими реакциями, рекомендуется де-

сенсибилизирующее лечение - тиосульфат натрия, хлористый кальций, анти-

гистаминные препараты. Благоприятное влияние оказывают синтетические

противомалярийные препараты группы хингамина.

Особого внимания и постоянного наблюдения окулиста требуют больные,

страдающие розацеа-кератитом. При этой форме закапывают гидрокортизоно-

вые капли и внутрь преднизолон, антигистаминные препараты, инъекции 1 %

рибофлавин-фосфата.

Необходимо местное лечение. При острых воспалительных изменениях луч-

ше всего делать охлаждающие примочки из 12 % раствора резорцина, 2 %

раствора борной кислоты, отвара лекарственных трав (ромашка, липовый

цвет, полевой хвощ, шалфей). В промежутках между примочками - противо-

воспалительные борно-нафталановые кремы. Затем переходят на лечение ан-

типаразитарными серно-дегтярными пастами и мазями, постепенно повышая

концентрацию серы и дегтя от 5 % до 15%. Мазь "Ям" следует накладывать в

первый день на 15 минут, а потом удалять растительным маслом и смазывать

кожу кремом. При отсутствии ощущения жжения экспозицию на следующий день

увеличивают до 30 минут и постепенно доводят до нескольких часов.

Можно применять 2 % трихополовую мазь.

А для лучшего проникновения трихопола в кожу можно использовать раст-

воренныетаблетки этого препарата (10-15 % раствор трихопола с 40 % ди-

мексидом). При пустулах добавлять 5 % р-р антибиотиков.

Следующий этап - физиотерапевтические процедуры. Криомассаж проводят

через день, либо снег 2 раза в неделю, на курс 8-10 сеансов, применяя

либо жидкий азот, либо снег угольной кислоты. Стойко сохраняющиеся теле-

ангиоэктазии следует удалять путем электролиза.

В начальных стадиях ринофимы, которая развивается как осложнение

красных угрей, следует использовать рентгенотерапию, в поздних - хирур-

гическое вмешательство.

Профилактика. Заключается в соблюдении гигиенического образа жизни,

лечении сопутствующих заболеваний. Следует воздерживаться от острых и

пряных блюд, избегать всего, что ведет к приливам крови к лицу. При вы-

ходе на улицу, особенно в солнечную погоду, обязательно наносить под

пудру фотозащитные кремы "Луч", "Щит" и др. Необходимы диспансерное наб-

людение и сезонные профилактические курсы лечения.

Себорея. При этом заболевании нетолько повышается или понижается сек-

реторная функция сальныхжелез, но и изменяется химический состав кожного

сала. Возникает при нарушении в организме гормонального равновесия в пе-

риод полового созревания или у новорожденных. Отклонения в составе сек-

рета приводит к подавлению его бактерицидных свойств и создает благопри-

ятные условия для размножения в сальных железах разнообразной микрофло-

ры. Стафилококки и угревые бактерии вызывают острую воспалительную реак-

цию, которая проявляется угревой сыпью, атеромой (киста сальных желез),

заболеванием волос. Различают жирную, сухую и смешанные формы себореи.

Жирная себорея.

Симтомы и течение. Локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, во-

лосистой части головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким маслом,

волосы жирные и блестящие, пропитываются кожным салом уже на 2-3 день

после их мытья. Появляется зуд кожи головы, затем начинается выпадение

волос, вначале малозаметное, в дальнейшем способное привести к облысе-

нию.

Сухая себорея. Встречается несколько реже, чем жирная. Поражает преи-

мущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы. Кон-

чики волос обламываются, появляется перхоть, волосы приобретают из-за

нее вид напудренных. Кожа лица - сухая, шелушится, после умывания мылом

появляется неприятное ощущение ее стягивания.

Лечение. Для нормализации функции вегетативной нервной системы реко-

мендуются препараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквили-

заторы. Предусмотрена также нормализация функции желудочно-кишечного

тракта (панзинормфорте, вигератин, липоболит, холензим и др.), назнача-

ется диета, лишенная грубых жиров, с ограничением углеводов, поваренной

соли, холестериносодержащих продуктов. Вегетарианское питание с обилием

овощей, салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Терапия оча-

гов инфекции - хронического тонзиллита, гайморита и тд. Курс (на 2-3 ме-

сяца) витамина А по 100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно

через день. Витамины группы В, С, Д, Е, а также препараты серы, мышьяка,

железа, фосфора и др. Полезны регулярные занятия физкультурой, прогулки,

достаточный сон.

При тяжелом течении жирной себореи проводится (под контролем эндокри-

нолога) лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналога-

ми.

Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее начина-

ют с ее протирания водными 1-2 % растворами натрия тиосульфата, натрия

тетрабората или натрия гидрокарбоната, 3-5 % серы очищенной. По мере

стихания острых явлений переходят на спиртовые растворы с настойкой ва-

лерианы, ландыша, боярышника, танином, резорцином, салициловой и борной

кислотами. При резко выраженном салоотделении часто мыть кожу с мылом,

протирать камфорным, салициловым спиртом, припудривать лицо тальком,

окисью цинка или пудрой с серой, борной кислотой, жжеными квасцами.

Выраженный эффект у женщин можно получить, используя наружные

средства, содержащие эстрогены (женские половые гормоны). Применять эти

препараты надо через 2 дня после окончания менструации и заканчивать за

неделю до наступления следующей. Мужчины наружные эстрогенные средства

применяют длительно, в течение 6-8 недель.

Местное лечение сухой себореи предусматривает обтирание кожи 1 % вод-

ным раствором соляной или уксусной кислоты, натрия тетрабората и натрия

гидрокарбоната, 70 % спиртовым раствором салициловой, борной, лимонной

кислоты; смазывание взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом. После ис-

чезновения острых явлений назначают отшелушивающие и разрешающие препа-

раты, способствующие отделению комедонов.

Весьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами А, Е, F (типа

"Люкс", "Янтарь"), с лечебными травами, а также фурацилином, серой и

борной кислотой (типа "Маска"). Благоприятное влияние оказывают препара-

ты, содержащие сульфид селена (сульсеновое мыло, паста сульсена). Парфю-

мерной промышленностью выпускается шампунь от перхоти "Себорин".

С целью профилактики рекомендуется уничтожить головные щетки и рас-

чески, которыми пользовался больной, сменить головной убор.

При смешаччои форме себореи комбинируют наружные лекарственные

средства, указанные выше, т.е. мази и спиртовые растворы. Временное

улучшение дает втирание нафталанной пасты со спиртом, а также препара-

тов, содержащих сульсен.

Прогноз у больных себореей, как правило, благоприятный. Регулярное

общее и местное лечение, лечебная физкультура, сбалансированное питание

и физиотерапия (УФО, токи Д'Арсонваля, паровые ванны, сероводородные

орошения, массаж) способствуют нормализации состояния кожи.

Угри обыкновенные, пли юношеские (акне). Локализация на лице (лоб,

нос, щеки, подбородок), на груди, спине. В пустулах обнаруживают стафи-

лококк. Угревая сыпь возникает при гормональных нарушениях (избыточной

секреции глюкокортикоидных гормонов), всегда при себорее, сахарном диа-

бете, функциональных нервно-психических расстройствах. Способствуют пе-

ренесенные инфекционные заболевания, авитаминоз, недостаточный уход за

кожей. Очень часто появляются в период полового созревания из-за усилен-

ного салоотделения и ороговения эпителия, ведущих к сужению и закупорке

наружной части волосяного мешочка - фолликула. К зрелому возрасту такие

угри проходят даже без лечения.

Симптомы и течение. В начальной стадии возникает закупорка выводного

протока сальной железы, появляется припухлость и воспалительная краснота

в окружности. В дальнейшем нга верхушке появляется гнойничок. При выдав-

ливани пустулы выделяется густой желтого цвета гной, иногда с примесью

крови. Подчас образуются крупные, более глубокие абсцессы. На поверхнос-

ти таких конгломератов видны отверстия фолликулов, закрытые комедо-рого-

выми пробками с черной точкой в центре (комедоны).

Обыкновенные угри имеют наклонность к длительному рецидивирующему те-

чению.

После себя могут оставлять мелкие рубчики и различные изменения цвета

кожи.

Лечение. Большое значение имеет соблюдение диеты - ограничение угле-

водов и жиров, включение в пищевой режим молочнокислых, белковых продук-

тов, овощей, фруктов, в ряде случаев - бессолевая диета.

Терапия предусматривает сочетание внутренних и наружных препаратов.

Особое внимание - психотерапевтическому воздействию и седативным

средствам: препаратам, применяющимся для лечения себореи. В случаях

упорного образования пустул применяют антибиотики с предварительным оп-

ределением антибиотикограммы и с учетом их переносимости. Предпочтение

отдается препаратам тетрациклинового ряда, нормализующим салообразова-

ние, эритромицину, которые следует назначать курсами, длительно (до 6

месяцев), совместно с нистатином. Эффективными являются различные виды

иммуностимулирующих средств - стафилоанатоксин, стафилоантифагин, стафи-

ловакцина, стафилококковый гамма-глобулин, стрептовакцина, аутогемо-

илактотерапия, гемо- и плазмотерапия, пирогенные препараты (пирогенал,

продигиозан).

Хорошее действие оказывают инъекции сульфата цинка, бисмоверола,

сульфонов. Во всех случаях лечение необходимо сочетать с приемом витами-

нов А, Е, В2, В6, B12, B15, серы, дрожжей.

Наружноелечение преследует цель обезжирить кожу, улучшить салоотделе-

ние. При отсутствии гнойничков следует начинать с удаления комедонов.

Для этого можно применять либо солевые процедуры, либо механическое их

удаление, т.н. чистку кожи лица. Хорошо очищает и укрепляет кожу "соле-

вая процедура", при которой круговыми скользящими движениями, не сдвигая

кожу, на лицо наносят мыльную пену, смешанную с мелкой столовой солью

(1/4 чайной ложки). Маску оставляют на 2-3 минуты, а затем смывают горя-

чей и холодной водой. Лицо вытирают насухо махровым полотенцем, смазыва-

ют тонким слоем смягчающего крема. Чистка лица является комплексной про-

цедурой, состоящей из тепловых воздействий (паровая ванна, припарки, па-

рафиновая маска) и механического удаления комедонов, и проводится в кос-

метических лечебницах.

Если нет резко выраженных воспалительных явлений, рекомендуется мас-

саж кожи лица по схеме А.И. Поспелова. Для обезжиривания и сокращения

пор желательно 23 раза в день протирать лицо настойкой календулы (1 ст.

ложку на 1/2 стакана воды) или делать маски из калепдулы и бодяги. Ус-

пешно действуют кремы и пасты, содержащие препараты группы имидазола, и

лосьоны, содержащие эритромицин, левомицетин, резорцин, серу, салицило-

вую и борную кислоты, бодягу. Рекомендуются растворы с эстрогенами (см.

Себорея). Необходим регулярный и правильный уход за кожей, 2-3 раза в

день протирать лицо спиртовым раствором камфары, пергидроля, нашатырного

спирта (0,25-0,5 % раствор), лимонной кислотой.

При не очень жирной коже, можно употреблять кремы и мази с серой, их-

тиолом, нафталаном, дегтем, зеленое мыло, которые обладают отшелушиваю-

щим действием.

При глубоких угрях проводят дополнительно антибиотикотерапию, назна-

чают мази, содержащие антибактериальные препараты. При невоспаленных

атеромах (больших узлах) рекомендуется вскрывать и вылущивать капсулы.

Воспаленные конгломераты (абсцессы) - требуют радикального хирургическо-

го вмешательства.

Значительное место в терапии угревой сыпи принадлежит физиотерапевти-

ческим методам - УФО в эритем ных или субэритемных дозах, криомассажу,

ионофорезу.

Профилактика обыкновенных угрей заключается в современном и рацио-

нальном лечении себореи, соблюдении гигиенического и диетического режи-

ма.