Принципы ухода в домашних условиях.

Новорожденный - это ребенок с момента рождения до 4 недель. Различают

доношенных (родившихся в сроки от 38-й до 42-й недели беременности), не-

доношенных (родившихся между 28-й и 38-й неделями беременности) и пере-

ношенных (родившихся в 42 недели и позже). Как правило, доношенные дети

морфологически и физиологически подготовлены к внеутробной жизни - ак-

тивны, хорошо берут грудь, активно сосут, крик громкий, вес - от 2600 до

5000 г, рост - от 48 до 57 см.

Несмотря на постоянный медицинский надзор, здоровье младенца во мно-

гом в руках родителей.

"Приданое" - белье, ванночка, коляска, пеленальный столик и другие

предметы ухода желательно припасти заранее. Детскую кроватку надлежит

поставить в светлом месте, не на сквозняке, вдали от дверей, окон, ото-

пительных приборов. Матрац - достаточно твердый, подушка не нужна. Обя-

зательный минимум: 20-25 хлопчатобумажных, 12-15 фланелевых пеленок,

20-25 подгузников из марли, 2 куска клеенки размерами 60х60 см или пам-

персы (2-3 штуки). Памперсы - клеенчатые трусы на кнопках, применяют в

ситуациях, когда невозможна слишком частая смена пеленок (например, в

дороге), и при мочеиспускании или дефекации ребенка меняют только под-

гузник. В "приданое" входят также: 4-6 пододеяльников и простыней, 6-10

тонких и 4-6 фланелевых распашонок, по 2-3 хлопчатобумажных и теплых

чепчика, по 1 байковому, шерстяному и ватному одеялу, 8-12 ползунков.

Вещи обязательно стирают, кипятят, проглаживают утюгом с 2 сторон.

Должны быть подготовлены: плотно закрывающаяся стеклянная посуда для

ваты и кастрюли с крышками для кипячения сосок, 4-6 бутылочек для молоч-

ной смеси и 3-4 для чая; термометр для измерения температуры тела и дру-

гой - для воды; баллончик для постановки клизмы (N1), газоотводная труб-

ка, ножницы, грелка, 2 пипетки, стерильная вата и бинт, вазелиновое или

простерилизованное кипячением растительное масло, перманганат калия

(марганцовка) в порошке - 1 флакон, растворы йода и бриллиантовой зелени

("зеленки") по 1 флакону.

Следует ежедневно умывать руки и лицо ребенка кипяченой водой, прочи-

щать носовые ходы, ушные раковины (наружные слуховые проходы) с помощью

ватных жгутиков, протирать глаза ваткой с кипяченой водой по направлению

от наружного угла глаза к внутреннему. Кожные складки обрабатывают мас-

лом (вазелиновым или растительным). После каждого мочеиспускания или де-

фекации ребенка подмывают и меняют пеленки. При этом всегда следует об-

ращать внимание на состояние кожи в паховых складках и междуягодицами,

т.к. в этих местах чаще развивается опрелость. В случае ее следует сма-

зать кожу детским кремом или обработать присыпкой. Ручки При пеленании

лучше оставлять свободными. Если температура воздуха в комнате не ниже

22-24°С держать головку открытой. При чрезмерном укутывании легко возни-

кает потница, которая может инфицироваться.

Через 2-3 дня после отпадения остатка пуповины разрешается купание.

Когда вода нагреется до 37°С, в нее добавляют раствор перманганата калия

до слабо-розовой окраски, не допуская, чтобы попали нерастворившиеся

кристаллики. Температура в ванной комнате должна быть не ниже 22-24°С,

ванночка тщательно помыта с мылом и горячей водой. Новорожденных купают

ежедневно перед вечерним кормлением, 2-3 раза в неделю с детским мылом.

При этом намыливают его только руками, т.к. губкой можно повредить кожу.

У девочек наружные половые органы мылом не моют.

Необходимо ежедневно гулять с ребенком в любое время года. Летом, на-

чиная с первых дней после выписки, зимой со второй недели пребывания до-

ма. Продолжительность первой прогулки не более 10 минут. Летом время на-

хождения на свежем воздухе увеличивают быстро, зимой только на 5-10 ми-

нут ежедневно. Одежду варьируйте в зависимости от погоды, но помня об

опасности перегревания и переохлаждения, при беспокойстве ребенка немед-

ленно выясните причину. Общая продолжительность прогулок зимой не должна

превышать 4 часов, летом, исключая жаркие часы.

Здорового новорожденного закаливают с первых дней жизни. При смене

пеленок на 1-2 минуты оставляют обнаженным (при температуре в комнате не

ниже 20-22°С). Полезно делать массаж.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.

Кожа. Нежная, бархатистая на ощупь, эластичная, розовая, могут быть

остатки пушковых волос на спине и плечевом поясе. Ее богатство сосудами

и капиллярами, слабое развитие потовых желез и активная деятельность

сальных приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. У

него легко ранимая кожа, что также важно учитывать, т.к. при непра-

вильном уходе появляется опрелость, через поры легко проникает инфекция

и возникают гнойнички. На затылке, верхних веках, между бровями могут

быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосу-

дов (телеангиоэктазии), или точечные кровоизлияния. Иногда на крыльях и

спинке носа имеются желтовато-белые узелки (милиа). Все эти явления ис-

чезают в первые месяцы жизни. В области крестца также может быть скопле-

ние кожного пигмента, т.н. "монгольское пятно". Оно остается заметным в

течение долгого времени, иногда всей жизни, однако не является признаком

каких-либо нарушений. Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и

ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев.

Подкожно-жировая клетчатка. Хорошо развита, более плотная, чем станет

в дальнейшем - по химическому составу в ней преобладают сейчас тугоплав-

кие жирные кислоты.

Костная система. Содержит мало солей, придающих ей прочность, поэтому

кости легко искривляются при неправильном уходе за ребенком.

Младенческая особенность - наличие в черепе неокостеневших участков -

т.н. родничков. Большой, в виде ромба, расположен в области соединения

теменных и лобных костей, размеры 1,8-2,6 х 2-3 см. Малый, в форме треу-

гольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей и у

большинства детей при рождении закрыт. Такое мягкое соединение костей

черепа имеет практическое значение, когда головка проходит по узким ро-

довым путям. Ее закономерная деформация в вытянутую "грушу" не страшна и

не должна вызывать "паники". Правильные очертания - вопрос времени. Не

должна пугать родителей и бросающаяся в глаза несоразмерность частей те-

ла младенца. Действительно, голова выглядит слишком крупной, потому что

на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног. Существую-

щая диспропорция тоже дело времени, которое исправит все.

Грудная клетка бочкообразная: ребра расположены горизонтально, а не

наклонно, как в будущем. Состоят в основном из хряща, так же как и поз-

воночник, который не имеет пока физиологических изгибов. Им предстоит

сформироваться позже, когда ребенок начнет сидеть и стоять.

Мышечная система. Преобладает их повышенный тонус - руки согнуты в

локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по сохранившейся инерции.

Шея не держит головы - мышцы у нее некрепкие. Ручками и ножками дитя

"сучит" непрерывно, но целенаправленные движения и двигательные навыки

придут со зрелостью нервной системы.

Органы дыхания. Слизистые оболочки дыханительных путей нежные, содер-

жат большее количество кровеносных сосудов, поэтому, при инфекциях, чаще

вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество

слизи, что сильно затрудняет дыхание. Ему препятствует и анатомическая

узость носовых ходов новорожденного, а также его трахеи (дыхательного

горла) и бронхов. Слуховая, или евстахиева, труба ширей короче, чем у

детей старше возрастом, что облегчает проникновение инфекции и развитие

отита (воспаление среднего уха). Но зато никогда не бывает воспаления

лобной пазухи (фронтита) и гайморовой, или верхнечелюстной, пазухи (гай-

морита), т.к. они еще отсутствуют. Легкие недостаточно развиты, дыхание

поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы - мышцы,

расположенной на границе грудной и брюшной полостей. Поэтому дыханиелег-

ко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом

пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Отсюда пожелание - следить за

регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго.

Так как при своем поверхностном дыхании младенец не получает доста-

точного количества кислорода, он дышит часто. Норма 40-60 вдохов-выдохов

в минуту, но такая частота увеличивается даже при незначительной нагруз-

ке. Поэтому обращать внимание надо в первую очередь на одышку, которая

сопровождается ощущением нехватки воздуха и может быть признаком заболе-

вания.

Сердечно-сосудистая система. С появлением на свет у новорожденного

происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные -

пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатоми-

ческие - закрываются внутриутробные каналы кровотока. С первым вдохом

включается в работу малый круг кровообращения, проходя по которому кровь

насыщается в легочной ткани кислородом.

Частота пульса 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче уве-

личивается до 160-200 ударов. Артериальное давление в начале первого ме-

сяца 66/36 мм рт. ст., а к концу его - 80/45 мм рт. ст.

Пищеварительная система: незрелая в функциональном отношении, и так

как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку - нез-

начительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания

ребенка могут вызвать расстройство пищеварения (диспепсию).

Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая, нежная,

легко ранима.

Язык большой. На слизистой оболочке губ имеются т.н. "подушечки" -

небольшие беловатые возвышения, разделенные полосками, перпендикулярные

длиннику губы (валики Пфаундлера-Люшка); слизистая оболочка образует

складку вдоль десен (складка Робена-Мажито); упругость щекам придают

т.н. комочки Биша - располагающиеся в толще щек скопления жировой ткани.

Они имеются как у здоровых, так и у рожденных с гипотрофией -

расстройством питания, сопровождающимся снижением массы тела. С перехо-

дом гипотрофии в тяжелую форму организм теряет практически всю жировую

ткань, кроме комочков Биша. Пищеварительные железы, в том числе слюнные,

еще не развились: слюны в первые дни выделяется очень мало.

Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты -

это влечет частые необильные срыгивания. Для предотвращения его после

кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, присло-

нив к груди. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу пер-

вого месяца его емкость возрастает до 90-100 мл.

Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему за-

медлено.

Поэтому новорожденных так мучают скопления газов, образующихся при

переваривании молока и вздутия живота - метеоризм.

Нередки запоры. Испражнения в первые 1-3 дня жизни (называются "меко-

ний") имеют характерную вязкую консистенцию темнозеленого цвета, запаха

практически нет. Меконий образуется из околоплодных вод, слизи, желчи,

которые попадают в желудок и 1 кишечник плода. По наличию этих выделений

в первые часы после рождения судят об отсутствии у ребенка пороков в

развитии пищевода, желудка, кишечника, заднепроходного отверстия. Непро-

ходимость органов требует немедленного хирургического вмешательства.

В течение первых 10-20 часов жизни кишечник ребенка почти стерилен,

затем начинается заселение его бактериальной флорой, необходимой для пе-

реваривания пищи. Меняется и вид испражнений - появляется кал - масса

желтой окраски, состоящая на 1/3 из слюны, желудочного, кишечных соков и

на 1/3 из остатков пищи. В этом заметна и работа пищеварительных желез.

Самая из них большая, являющаяся также защитным барьером организма на

пути токсических соединений - печень - относительно велика у младенцев.

Но у здоровых край печени может выступать из-под самого нижнего ребра

(на границе груди и живота) не более чем на 2 см.

Мочеполовая система. К моменту рождения почки, мочеточники, мочевой

пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный

ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ. В зонах,

где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты и

первые несколько дней функция почек несколько снижена. Ребенок мочится

всего 5-6 раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизи-

руется, число мочеиспусканий увеличивается до 20-25 раз в стуки. Эта

частота нормальная для первых месяцев, учитывая сравнительно небольшой

объем и недостаточную растяжимость стенок мочевого пузыря. Наружные по-

ловые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошон-

ку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься самос-

тоятельно в первые 3 года.

У девочек большие половые губы прикрывают малые.

Обмен веществ. Повышена потребность в углеводах, усилено всасывание

жиров и их отложение в тканях. Водно-солевой баланс легко нарушается:

суточная потребность в жидкости - 150-165 мл/кг.

Кроветворение. У новорожденных основной очаг кроветворения - красный

костный мозг всех костей, дополнительные - печень, селезенка, лимфоузлы.

Селезенка по величине приблизительно равна ладони самого ребенка, нижний

край ее находится в проекции левой реберной дуги (самое нижнее выступаю-

щее ребро на границе груди и живота). Лимфатические узлы, как правило,

при осмотре выявить не удается, защитная функция их снижена.

Эндокринная система. Надпочечники во время родов несут наибольшую из

всех желез нагрузку и часть их клеток погибает, что определяет течение

некоторых пограничных состояний (см. разд. Переходные состояния). Вилоч-

ковая железа, играющая защитную роль, при рождении относительно велика,

впоследствии уменьшается в размерах. Щитовидная и околощитовидные желе-

зы, гипофиз продолжают развиваться после рождения. Поджелудочная, участ-

вующая в пищеварении и принимающая участие в обмене углеводов (вырабаты-

вает гормон инсулин) к моменту рождения функционирует хорошо.

Нервная система. Незрелая. Извилины головного мозга едва намечены.

Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, от-

вечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. В младенческом

возрасте спят большую часть суток, просыпаясь только от голода и непри-

ятных ощущений. Врожденные рефлексы, такие, как сосательный, глота-

тельный, хватательный, мигательный и др., выражены хорошо, а к 7-10 дню

жизни начинают складываться т.н. условные рефлексы, реакция на вкус пи-

щи, определенную позу, обычно связанную с кормлением, к его часу ребенок

скоро начинает просыпаться сам.

Органы чувств. В первые недели органы обоняния почти не ощущают запа-

ха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь

слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на

чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное

слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок - нистагм.

До 2 месяцев он плачет без слез - слезные железы не вырабатывают жид-

кость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения, осязание

и температурная чувствительность. Но про двухмесячного уже не скажешь,

что он "слеп и глух". Верная примета - упорно смотрит на звонкую яркую

погремушку.

Иммунитет. Некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме,

вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получа-

ет от матери с молозивом, в котором их концентрация очень высока, и с

грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном коли-

честве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в плане

инфекции.

Физическое и психомоторное развитие. За 4 недели ребенок прибавляет в

весе 600800 г, в росте - 3-4 см. Уже по 4-5 часов в день он бодрствует,

делает попытки улыбнуться, приподнять голову, лежа на животе.

Занятия: общаясь, ласково разговаривать с ним, петь, вначале выпря-

мившись, а потом склонясь к его лицу. Ходить вокруг кровати, что приучи-

вает детей к сосредоточенности и слежению за звуком.

Перед каждым кормлением и сном выкладывать на живот.

Рекомендуемые игрушки: крупные, яркие, но не многоцветные, которые

утомляют. Привлекательнее простой формы, погремушки. Подвешивая на расс-

тоянии 70 см от груди, медленно перемещать из стороны в сторону и зве-

неть ими.

ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ И РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28

до 37 полных недель, массой от 1000-2500 г, ростом 35-45 см. Причины

преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и

соответственно организм матери, патологическое (нетипичное) течение бе-

ременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая

травмы, в том числе никотином и алкоголем.

Апатомо-фнзнологнческпе признаки.

Различают 4 степени недоношенности в зависимости от веса ребенка. 1

ст. - 25002001 г, II ст. - 2000-1500 г, III ст. - 15001001 г, IV ст. -

1000 г и менее. Так как вес и масса могут соответствовать и не соот-

ветствовать сроку беременности к моменту рождения, недоношенных делят на

2 группы также и по этим признакам: детей, физическое развитие которых

соответствует сроку беременности к моменту рождения, и детей, физическое

развитие которых отстает от такового при данном сроке беременности. У

недоношенных недостаточно развит подкожно-жировой слой, т.е. они в

большей степени страдают от недостатка молока у матери.

Кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком.

Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если

положить ребенка на бок - кожа приобретает контрастно-розовый цвет

(симптом "арлекина"). Кости черепа податливы, открыт нетолько большой,

но и малый родничок. Ушные раковины мягкие - хрящ в них еще не сформиро-

вался, прижаты к голове - а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти

не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины

тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у де-

вочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опу-

щены в мошонку.

Ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание не-

ритмично.

Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологи-

ческая желтуха (см. раздел Переходные состояния) нередко затягивается до

3-4 недель. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка

заживает медленнее. У недоношенных нередко на 1-2-й неделе жизни появля-

ются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанав-

ливается лишь ко 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы на-

ходятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т.е. не только срока

его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды

в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия каких-ли-

бо пороков развития. Т.е. прибавка в весе у недоношенных новорожденных

составляет 100500 г в зависимости от указанных выше причин. Дети с IV

степенью недоношенности и страдающие какими-либо заболеваниями за 3-4

недели могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не при-

бавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие

ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, в частности, ве-

щества, препятствующего спадению легких - сурфактанта - поэтому частота

дыхания у них непостоянна: при беспокойстве, движениях доходит до 6080 в

1 минуту, в покое, во сне урежается, могут даже наблюдаться длительные

остановки дыхания (во время кормления). Расправление легких из-за недос-

таточного количества сурфактанта замедлено, могут наблюдаться явления

дыхательной недостаточности. Частота сердечных сокращений также зависит

от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении темпера-

туры окружающей среды и беспокойстве ребенка частота сердечных сокраще-

ний возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных новорожденных чаще возникает асфиксия (см. ниже) и

внутричерепное кровоизлияние (см. ниже), они чаще болеют пневмонией

(воспалением легких), сепсисом (общее тяжелое инфекционное заболевание,

при котором инфекция, развивающаяся в каком-либо месте, распространяется

затем по всему организму) и другими тяжелыми заболеваниями, что обуслов-

лено слабым иммунитетом и недостаточным развитием многих приснособи-

тельных реакций. У этих детей чаще, чем у доношенных новорожденных, раз-

вивается анемия (малокровие), особенно в тот период, когда начинается

интенсивный рост и прибавка в весе (2-3 мес.). При правильном питании

ребенка и матери, если она кормит грудью, эти явления быстро проходят.

Если анемия у недоношенных развивается в возрасте 3 мес. и позже, она

носит иной характер, и в этом случае следует обратиться к врачу, который

назначит лечение препаратами железа.

Дальнейшее развитие ребенка определяется нетолько степенью недоношен-

ности, но и во многом состоянием его здоровья па данный период времени.

Если ребенок практически здоров, со 2-го мес. жизни он прибавляет в весе

и росте так же, как и доношенные, и к концу 1-го года масса увеличивает-

ся в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составля-

ет 70-77 см. Несмотря на более интенсивный рост и прибавку массы, эти

показатели уравниваются с таковыми у детей, родившихся доношенными, лишь

к 3 годам. Дети же с IV степенью недоношенности и страдающие какими-либо

тяжелыми заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам.

Более того, в период полового созревания возможно также отставание де-

тей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие раз-

личных навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца. Эти

дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться иск-

ривления костей голени, аномалии строения стопы (т.н. "конская стопа"),

искривления позвоночного столба. В случае, если дети рождаются глубоко-

недоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В

дальнейшем оно выравнивается (приблизительно к дошкольному возрасту),

если у ребенка не было каких-либо внутриутробных или интранатальных (во

время родов) повреждений. Если перенес внутриутробную гипотрофию, т.е.

питание плода по каким-либо причинам было нарушено - заболевания матери,

аномалии развития самого ребенка, аномалии развития пуповины и плаценты

(т.н. "детского места"), то его центральная нервная система (головной и

спинной мозг) может в течение долгого времени, или даже в течение всей

жизни, нести на себе отпечаток этих заболеваний. В этих случаях наблюда-

ются явления слабоумия, другие неврологические расстройства, чаще всего

эпилептические судороги. Может также отмечаться лабильность нервной сис-

темы (настроение легко меняется, часто поддается эмоциям, нередки конф-

ликты с окружающими людьми), ночные страхи, энурез (ночное недержание

мочи), отсутствие аппетита, склонность ктошноте. Однако в целом недоно-

шенные вырастают вполне полноценными людьми, лишь у незначительного ко-

личества в дальнейшем наблюдаются те или иные нарушения, в зависимости

от наличия или отсутствия серьезных аномалий развития.

УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ РОДДОМА.

За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавли-

вается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические

консультации специалистов, в первую очередь невропатолога. В возрасте

1-2 недель и далее проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое об-

лучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина Д,

массаж, закаливание). Соки дают с 15-го дня жизни, причем лучше начинать

с лимонного или клюквенного в дозе 3-5 капель, постепенно увеличивая это

количество. В возрасте 1 месяца - яблочное пюре из зеленых сортов яблок,

т.к. красные и желтые могут вызывать аллергию. С 15 дня в рацион вводят

уже кефир или творог, начиная с 1 чайной ложки кефира и постепенно уве-

личивая дозировку на 1 чайную ложку в день. Следует помнить, что творога

нужно давать не более 30-40 г в день, т.к. при кормлении продуктами, со-

держащими в больших количествах кальций, существует опасность раннего

закрытия родничка. С 4 месяцев - прикорм в виде овощного пюре, в 5 мес.

- каши, в 6 мес. - дают мясное гаше, в 7 - бульоны.

При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее

37 "С. Первое время купание проводят под рефлектором. Зимой прогулки на-

чинают с двухмесячного возраста при температуре воздуха не ниже -8,

-10°С, с 15 мин. до 1-2 часа в день, летом более длительное время.