Пилоростеноз — порок развития, выражающийся в сужении пилорического канала вследствие утолщения стенки привратника.
Пилоростеноз — болезнь детей первых 2 — 3 мес жизни, у мальчиков встречается в 4—5 раз чаще.
Этиология и патогенез. Предполагают как первичную врожденную гипертрофию стенки привратника, так и вторичную, развившуюся вследствие первичного спазма или нарушения иннервации привратника. По-видимому, к этой патологии имеется определенная предрасположенность, так как наблюдаются семейные случаи заболевания.
Клиническая картина. Основной симптом — рвота, впервые чаще появляется в возрасте 2 — 3 нед, редко наблюдается с первых дней жизни и постепенно усиливается. После кормления (не каждого) содержимое желудка выбрасывается «фонтаном». Объем рвотных масс нередко превышает количество съеденной пищи, которая как бы накапливается в растянутом желудке. При кормлении или легком поколачивании возникает видимая на глаз перистальтика желудка. У наружного края прямой мышцы живота справа можно прощупать утолщенный привратник. В результате недостаточного поступления пищи в кишечник появляются запоры и голодный стул — жидкий, темно-зеленого цвета, с небольшим количеством каловых масс. Мочеиспускание урежено. Быстро нарастают гипотрофия и обезвоживание, снижение тургора мягких тканей, западение большого родничка. Рвота приводит к развитию гипохлоремии и алкалозу. Дыхание становится поверхностным, лицо ребенка приобретает страдальческое выражение.
Диагноз и дифференциальная диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических признаков заболевания и данных дополнительного обследования, включающего: 1) рентгенографию желудка с использованием смеси бария в грудном молоке, при которой обнаруживаются расширение же-
Таблица 12
Дифференциальная диагностика пилоростеиоза и пилороспазма [Латовой Н. И., 1927]
дудка, органическое сужение пилорического канала, задержка бария в желудке; 2) фиброгастродуоденоскопию, позволяющую выявить точечное отверстие в центре привратника и сужение пилорического канала.
Пилоростеноз отличают прежде всего от пилороспазма (табл. 12) и адре- ногенитального синдрома (сольтеряющая форма). Последний относится к эн- докринопатии, протекающей с увеличением выработки андрогенов надпочечниками, что у девочек проявляется ложным гермафродитизмом, а у мальчиков — ложным преждевременным половым созреванием. У ]/з подобных больных развивается синдром потери солей с мочой, возникает неукротимая рвота, отмечаются дефицит натрия, дегидратация, понос, дистрофия, усиливается расстройство электролитного обмена, возникает гиперкалиемия, увеличивается экскреция 17-кетостероидов. Пилоростеноз необходимо отличать также от врожденной непроходимости других отделов пищеварительного тракта, обусловленной пороками их развития. Рвота и задержка или отсутствие стула наблюдаются при этом с первых дней жизни.
Прогноз при своевременном лечении в основном благоприятный.
Лечение. Оперативное, до уточнения диагноза, как при пилороспазме. Профилактика не разработана.
Пилоростеноз — болезнь детей первых 2 — 3 мес жизни, у мальчиков встречается в 4—5 раз чаще.
Этиология и патогенез. Предполагают как первичную врожденную гипертрофию стенки привратника, так и вторичную, развившуюся вследствие первичного спазма или нарушения иннервации привратника. По-видимому, к этой патологии имеется определенная предрасположенность, так как наблюдаются семейные случаи заболевания.
Клиническая картина. Основной симптом — рвота, впервые чаще появляется в возрасте 2 — 3 нед, редко наблюдается с первых дней жизни и постепенно усиливается. После кормления (не каждого) содержимое желудка выбрасывается «фонтаном». Объем рвотных масс нередко превышает количество съеденной пищи, которая как бы накапливается в растянутом желудке. При кормлении или легком поколачивании возникает видимая на глаз перистальтика желудка. У наружного края прямой мышцы живота справа можно прощупать утолщенный привратник. В результате недостаточного поступления пищи в кишечник появляются запоры и голодный стул — жидкий, темно-зеленого цвета, с небольшим количеством каловых масс. Мочеиспускание урежено. Быстро нарастают гипотрофия и обезвоживание, снижение тургора мягких тканей, западение большого родничка. Рвота приводит к развитию гипохлоремии и алкалозу. Дыхание становится поверхностным, лицо ребенка приобретает страдальческое выражение.
Диагноз и дифференциальная диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических признаков заболевания и данных дополнительного обследования, включающего: 1) рентгенографию желудка с использованием смеси бария в грудном молоке, при которой обнаруживаются расширение же-
Таблица 12
Дифференциальная диагностика пилоростеиоза и пилороспазма [Латовой Н. И., 1927]
|
Пилороспазм |
Пилоростеноз |
|
Почти всегда невропатическая наследственность |
Отсутствие резкой невропатической наследственности |
|
Рвота с рождения |
Рвота чаще всего с двухнедельного возраста |
|
Рвота частая |
Рвота более редкая |
|
Частота рвоты резко колеблется (по дням) |
Частота рвоты более постоянная |
|
Рвота необильная |
Рвота обильная, фонтаном |
|
Количество выделившегося со рвотой меньше, |
Количество выделившегося со рвотой больше, |
|
чем высосанного |
чем высосанного |
|
Запоры, но иногда стул разжиженный |
Почти всегда резкие запоры |
|
Число мочеиспусканий около 10 |
Число мочеиспусканий резко уменьшено (около 6) |
|
Кожа не очень бледная |
Резкая бледность кожи, кожа в складках, морщины на лбу |
|
Перистальтика желудка наблюдается редко |
Перистальтика желудка наблюдается очень часто, иногда в виде песочных часов |
|
Ребенок криклив |
Ребенок более спокоен |
|
Масса тела сохраняется или умеренно снижается |
Резкое уменьшение массы |
|
Масса тела при поступлении больше, чем при |
Масса при поступлении меньше, чем при |
|
рождении |
рождении |
дудка, органическое сужение пилорического канала, задержка бария в желудке; 2) фиброгастродуоденоскопию, позволяющую выявить точечное отверстие в центре привратника и сужение пилорического канала.
Пилоростеноз отличают прежде всего от пилороспазма (табл. 12) и адре- ногенитального синдрома (сольтеряющая форма). Последний относится к эн- докринопатии, протекающей с увеличением выработки андрогенов надпочечниками, что у девочек проявляется ложным гермафродитизмом, а у мальчиков — ложным преждевременным половым созреванием. У ]/з подобных больных развивается синдром потери солей с мочой, возникает неукротимая рвота, отмечаются дефицит натрия, дегидратация, понос, дистрофия, усиливается расстройство электролитного обмена, возникает гиперкалиемия, увеличивается экскреция 17-кетостероидов. Пилоростеноз необходимо отличать также от врожденной непроходимости других отделов пищеварительного тракта, обусловленной пороками их развития. Рвота и задержка или отсутствие стула наблюдаются при этом с первых дней жизни.
Прогноз при своевременном лечении в основном благоприятный.
Лечение. Оперативное, до уточнения диагноза, как при пилороспазме. Профилактика не разработана.