Лечение диатезов основывается на тщательном соблюдении всех гигиенических норм и принципов воспитания детей и рациональном их вскармливании.
Режим должен быть охранительным, т. е. следует предотвращать стрессовые ситуации, физические и психические перегрузки, излишние контакты, особенно с инфекционными больными. Четкое соблюдение распорядка дня, тщательный уход за ребенком, достаточное пребывание его на свежем воздухе, ведение пищевого дневника являются неотъемлемыми составляющими этого режима.
Диета больного диатезом количественно и качественно должна соответствовать возрасту ребенка и виду вскармливания. Детям с избыточной массой тела ограничивают сахар и другие источники легкоусвояемых углеводов: каши, кисели, хлеб, макаронные изделия. Количество углеводов корригируется за счет овощей и фруктов. Растительные продукты обладают теми «свободными» щелочными валентностями, которые действуют ощелачивающе на внутреннюю среду организма, что очень важно, учитывая свойственный диатезу ацидоз. Несколько ограничивают количество поваренной соли и жидкости. Рекомендуется дополнительное введение препаратов калия. Не менее 30% жиров в рационе ребенка старше года должно быть представлено растительными маслами.
Оптимальным для ребенка младше года является естественное вскармливание при строгом соблюдении правил и техники введения прикорма. При смешанном и искусственном вскармливании ограничивают количество цельного коровьего молока, каши готовят на овощном отваре. Предпочтение отдают кисломолочным продуктам (простокваша, ацидофилин, биолакт). Желток дают только вареным вкрутую. Противопоказано применение сухих и консервированных смесей.
Из диеты кормящей матери и пищи детей старше года исключают облигатные трофаллергены (клубника, цитрусовые, какао, шоколад), консервы, копчености, пряности, грубые животные жиры. В рационе детей с нервно-артритическим диатезом резко ограничивается применение концентрированных мясных и рыбных бульонов и ряда овощей, содержащих пуриновые основания и щавелевую кислоту (щавель, шпинат, редька, редис, цветная капуста, помидоры). При ацетонемической рвоте показана голодная диета сроком до 12 ч, питье охлажденных солевых растворов и глюкозы малыми порциями. В тяжелых случаях растворы поваренной соли, соды и глюкозы вводят внутривенно капельно. Внутрь назначают легкоусвояемые углеводы (картофельное пюре, бананы).
Специфическая гипосенсибилизация проводится в тех случаях, когда внимательное наблюдение за ребенком, проведение аллергологических проб или пищевой дневник позволили выявить антиген, вызывающий клинические проявления диатеза. Она заключается в длительном подкожном введении малых доз антигена под наблюдением врача-аллерголога. Контакт с антигеном должен быть исключен.
Неспецифическая гипосенсибилизация является обязательной, проводятся курсы антигистаминных препаратов в возрастных дозах (табл. 13) в сочетании с препаратами кальция (0,25 — 0,5 г 2 — 3 раза в день), рутина и аскорбиновой кислоты.
При обострении процесса продолжительность курса гипосенсибилизации должна быть не менее месяца. Затем в течение 6 мес — 1 года регулярно проводят повторные короткие курсы: по 10 дней в каждом месяце с последующим 20-дневным перерывом. Целесообразно менять антигистаминные препа-
Разовые возрастные дозы анггигистамиииых препаратов (в граммах)
Таблица 13
раты во избежание привыкания и побочных реакций. Кроме того, в комплексном лечении диатезов применяют гистоглобин (5 — 6 инъекций по 1 мл подкожно 1 раз в день с интервалом в 3 дня).
Витаминотерапия при диатезах направлена на нормализацию обменных процессов, уменьшение ацидоза и стимуляцию местного и общего иммунитета. Применяемые препараты и их дозировки даны в табл. 14.
Как было отмечено, аскорбиновая кислота и рутин входят в регулярно проводимые курсы гипосенсибилизации и применяются длительно. При сухой экземе хороший результат нередко дает трехнедельный курс лечения витамином А. Его можно комбинировать с витамином Bj 5 и очищенной серой (0,1 — 0,25 г 2 — 3 раза в день). Витамины группы В назначают отдельными курсами продолжительностью 2—4 нед. Можно чередовать введение витамина Bi (или кокарбоксилазы) и Вб, назначая их через день. Продолжительность курса —
Индивидуальный характер нарушений обмена, а также возможность аллергической реакции на применение всех витаминов заставляют назначать их последовательно и менять комбинации препаратов.
Седативная терапия при обострении включает валериану (настой
в день), триоксазин (*% таблетки 3 — 4 раза в день), небольшие дозы снотворных (фенобарбитал — 0,005 — 0,01 г 1 — 3 раза в день, эле
ниум — 0,0025—0,005 г 2 раза в день) для уменьшения зуда и улучшения сна. Препараты подбираются индивидуально и меняются.
Местное лечение кожных проявлений проводится под контролем дерматологов. В острой фазе мокнущей экземы назначают влажные повязки с растительным маслом, буройской жидкостью, раствором резорцина (1—2%) или нитрата серебра (0,25%). При сухих экземах применяют ванны с танином
Разовые возрастные дозы витаминов (в граммах)
(20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 мл на 1 л воды), перманганатом калия (0,3 г на 10 л воды), чередой, ромашкой, крахмалом. При уменьшении островоспалительных явлений используют максимально индифферентные вещества (тальк, белая глина, 1—2% белая и желтая ртутные мази, 10% нафта- лановая мазь и димедролцинковая паста), которые необходимо подбирать индивидуально.
В некоторых случаях хороший эффект отмечается при использовании УФО (20 сеансов ежедневно от 2 до 20 мин, с увеличением экспозиции на 1 мин в день, фокусное расстояние 100 см).
Инфицированные проявления экземы требуют антибактериальной терапии. При отсутствии эффекта от указанного лечения, только по строгим показаниям, применяют местно гормональные мази, обычно коротким курсом. Назначение при диатезах кортикостероидов внутрь противопоказано. При возникновении острой надпочечниковой недостаточности необходимо срочное внутривенное введение изотонических растворов (0,85% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы), гидрокортизона или преднизолона, плазмы или ее заменителей, норадреналина. Подкожно вводят мезатон, внутрь — большие дозы аскорбиновой кислоты.
Интеркуррентные заболевания у детей с аномалиями конституции требуют осторожной лекарственной терапии. Назначение антибиотиков и сульфаниламидов возможно только по абсолютным показаниям, в средних дозах, короткими курсами на фоне гипосенсибилизации.
При выраженных клинических признаках диатеза рекомендуется временный отвод от прививок до стабилизации состояния ребенка. Профилактическая вакцинация проводится только в период клинической ремиссии кожного процесса с предварительной и последующей гипосенсибилизацией (всего 14 — 20 дней). Важны строгое соблюдение инструкций, применение щадящих схем вакцинации и специальных вакцин с пониженным содержанием антигенов.
Рассмотренное лечение диатезов часто оказывается малоэффективным, так как клинические проявления аномалии конституции обычно являются результатом уже глубоких нарушений эндокринной регуляции и всех видов обмена.
Режим должен быть охранительным, т. е. следует предотвращать стрессовые ситуации, физические и психические перегрузки, излишние контакты, особенно с инфекционными больными. Четкое соблюдение распорядка дня, тщательный уход за ребенком, достаточное пребывание его на свежем воздухе, ведение пищевого дневника являются неотъемлемыми составляющими этого режима.
Диета больного диатезом количественно и качественно должна соответствовать возрасту ребенка и виду вскармливания. Детям с избыточной массой тела ограничивают сахар и другие источники легкоусвояемых углеводов: каши, кисели, хлеб, макаронные изделия. Количество углеводов корригируется за счет овощей и фруктов. Растительные продукты обладают теми «свободными» щелочными валентностями, которые действуют ощелачивающе на внутреннюю среду организма, что очень важно, учитывая свойственный диатезу ацидоз. Несколько ограничивают количество поваренной соли и жидкости. Рекомендуется дополнительное введение препаратов калия. Не менее 30% жиров в рационе ребенка старше года должно быть представлено растительными маслами.
Оптимальным для ребенка младше года является естественное вскармливание при строгом соблюдении правил и техники введения прикорма. При смешанном и искусственном вскармливании ограничивают количество цельного коровьего молока, каши готовят на овощном отваре. Предпочтение отдают кисломолочным продуктам (простокваша, ацидофилин, биолакт). Желток дают только вареным вкрутую. Противопоказано применение сухих и консервированных смесей.
Из диеты кормящей матери и пищи детей старше года исключают облигатные трофаллергены (клубника, цитрусовые, какао, шоколад), консервы, копчености, пряности, грубые животные жиры. В рационе детей с нервно-артритическим диатезом резко ограничивается применение концентрированных мясных и рыбных бульонов и ряда овощей, содержащих пуриновые основания и щавелевую кислоту (щавель, шпинат, редька, редис, цветная капуста, помидоры). При ацетонемической рвоте показана голодная диета сроком до 12 ч, питье охлажденных солевых растворов и глюкозы малыми порциями. В тяжелых случаях растворы поваренной соли, соды и глюкозы вводят внутривенно капельно. Внутрь назначают легкоусвояемые углеводы (картофельное пюре, бананы).
Специфическая гипосенсибилизация проводится в тех случаях, когда внимательное наблюдение за ребенком, проведение аллергологических проб или пищевой дневник позволили выявить антиген, вызывающий клинические проявления диатеза. Она заключается в длительном подкожном введении малых доз антигена под наблюдением врача-аллерголога. Контакт с антигеном должен быть исключен.
Неспецифическая гипосенсибилизация является обязательной, проводятся курсы антигистаминных препаратов в возрастных дозах (табл. 13) в сочетании с препаратами кальция (0,25 — 0,5 г 2 — 3 раза в день), рутина и аскорбиновой кислоты.
При обострении процесса продолжительность курса гипосенсибилизации должна быть не менее месяца. Затем в течение 6 мес — 1 года регулярно проводят повторные короткие курсы: по 10 дней в каждом месяце с последующим 20-дневным перерывом. Целесообразно менять антигистаминные препа-
Разовые возрастные дозы анггигистамиииых препаратов (в граммах)
Таблица 13
|
Препарат |
6 мес |
Воз |
эаст |
Кратность применения |
|
до 1 года |
до 3 лет |
|||
|
Диазол ин |
0,005 |
0,01 |
0,015-0,02 |
1-3 |
|
Димедрол |
0,002 |
0,003-0,005 |
0,005-0,01 |
1-3 |
|
Дипразин (пипольфен) |
0,005 |
0,005-0,006 |
0,006- 0,01 |
2-3 |
|
Супрастин |
0,003-0,005 |
0,005-0,006 |
0,006- 0,007 |
2-3 |
|
Тавегил |
0,00025 |
0,00025-0,0003 |
0,0003-0,0005 |
1-2 |
раты во избежание привыкания и побочных реакций. Кроме того, в комплексном лечении диатезов применяют гистоглобин (5 — 6 инъекций по 1 мл подкожно 1 раз в день с интервалом в 3 дня).
Витаминотерапия при диатезах направлена на нормализацию обменных процессов, уменьшение ацидоза и стимуляцию местного и общего иммунитета. Применяемые препараты и их дозировки даны в табл. 14.
Как было отмечено, аскорбиновая кислота и рутин входят в регулярно проводимые курсы гипосенсибилизации и применяются длительно. При сухой экземе хороший результат нередко дает трехнедельный курс лечения витамином А. Его можно комбинировать с витамином Bj 5 и очищенной серой (0,1 — 0,25 г 2 — 3 раза в день). Витамины группы В назначают отдельными курсами продолжительностью 2—4 нед. Можно чередовать введение витамина Bi (или кокарбоксилазы) и Вб, назначая их через день. Продолжительность курса —
- мес. У некоторых больных кожные проявления диатеза уменьшаются на фоне введения АТФ (0,1 мл 1% раствора, подкожно 1 раз в день, в течение 10 — 12 дней).
Индивидуальный характер нарушений обмена, а также возможность аллергической реакции на применение всех витаминов заставляют назначать их последовательно и менять комбинации препаратов.
Седативная терапия при обострении включает валериану (настой
- г на 200 мл — 1 чайная ложка, настойка — 1 капля на год жизни 3 — 4 раза
в день), триоксазин (*% таблетки 3 — 4 раза в день), небольшие дозы снотворных (фенобарбитал — 0,005 — 0,01 г 1 — 3 раза в день, эле
ниум — 0,0025—0,005 г 2 раза в день) для уменьшения зуда и улучшения сна. Препараты подбираются индивидуально и меняются.
Местное лечение кожных проявлений проводится под контролем дерматологов. В острой фазе мокнущей экземы назначают влажные повязки с растительным маслом, буройской жидкостью, раствором резорцина (1—2%) или нитрата серебра (0,25%). При сухих экземах применяют ванны с танином
Разовые возрастные дозы витаминов (в граммах)
|
Препарат |
Возраст |
Кратность применения |
||
|
6 мес |
до 1 1;ода |
до 3 лет |
||
|
Витамин А (ретинол) |
300 ME |
до 500 ME |
до 1000 ME |
2-3 |
|
Витамин Bi (тиамин) |
0,0001 |
0,0002 |
0,0003 |
2-3 |
|
Витамин В2 (рибофлавин) |
0,0005 |
0,001 |
до 0,0015 |
2-3 |
|
Витамин РР (никотиновая кислота) |
0,001 |
0,003 |
0,005 |
2-4 |
|
Витамин В5 (пантотенат кальция) |
0,025 |
до 0,05 |
ДО 0,1 |
2 |
|
Витамин В6 (пиридоксин) |
0,001 |
0,002 |
0,003 |
2-3 |
|
Витамин Bi5 (пангамат кальция) |
0,005 |
до 0,01 |
0,01-0,015 |
3 |
|
Витамин С (аскорбиновая кислота) |
0,025-0,05 |
0,05-0,075 |
0,075-0,1 |
2-3 |
|
Витамин Р (рутин) |
0,002 |
0,003-0,004 |
0,005-0,0075 |
2-3 |
(20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 мл на 1 л воды), перманганатом калия (0,3 г на 10 л воды), чередой, ромашкой, крахмалом. При уменьшении островоспалительных явлений используют максимально индифферентные вещества (тальк, белая глина, 1—2% белая и желтая ртутные мази, 10% нафта- лановая мазь и димедролцинковая паста), которые необходимо подбирать индивидуально.
В некоторых случаях хороший эффект отмечается при использовании УФО (20 сеансов ежедневно от 2 до 20 мин, с увеличением экспозиции на 1 мин в день, фокусное расстояние 100 см).
Инфицированные проявления экземы требуют антибактериальной терапии. При отсутствии эффекта от указанного лечения, только по строгим показаниям, применяют местно гормональные мази, обычно коротким курсом. Назначение при диатезах кортикостероидов внутрь противопоказано. При возникновении острой надпочечниковой недостаточности необходимо срочное внутривенное введение изотонических растворов (0,85% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы), гидрокортизона или преднизолона, плазмы или ее заменителей, норадреналина. Подкожно вводят мезатон, внутрь — большие дозы аскорбиновой кислоты.
Интеркуррентные заболевания у детей с аномалиями конституции требуют осторожной лекарственной терапии. Назначение антибиотиков и сульфаниламидов возможно только по абсолютным показаниям, в средних дозах, короткими курсами на фоне гипосенсибилизации.
При выраженных клинических признаках диатеза рекомендуется временный отвод от прививок до стабилизации состояния ребенка. Профилактическая вакцинация проводится только в период клинической ремиссии кожного процесса с предварительной и последующей гипосенсибилизацией (всего 14 — 20 дней). Важны строгое соблюдение инструкций, применение щадящих схем вакцинации и специальных вакцин с пониженным содержанием антигенов.
Рассмотренное лечение диатезов часто оказывается малоэффективным, так как клинические проявления аномалии конституции обычно являются результатом уже глубоких нарушений эндокринной регуляции и всех видов обмена.