В нормальных условиях крупные венечные артерии (проводниковые артерии) обладают очень небольшой сопротивляемостью кровотоку, тогда как преартериолы и артериолы менее 500 нм в диаметре являются основными детерминантами сосудистого коронарного сопротивления [35]. Атеросклеротические бляшки, которые определяют степень сужения просвета сосуда, последовательно добавляют дополнительное сопротивление, что приводит к постстенотическому падению давления. Последнее компенсируется вазодилатацией резистивных сосудов и при сужении диаметра до 50% не обладает ощутимым влиянием на коронарный резерв. Впоследствии этот компенсаторный механизм стремительно истощается по мере нарастания степени стенозирования, и при сужении диаметра артерии более 80% коронарный резерв становится близким к единице (т.е. кровоток при гиперемии равен кровотоку в покое) (рис. 17.11) [36]. Функционально данный процесс ограничивает способность коронарного кровообращения увеличивать коронарный кровоток в соответствии с возрастающими метаболическими потребностями и является основой для развития ишемии миокарда, вызванной нагрузкой, и стенокардии у больных с обструктивным атеросклерозом коронарного русла.

Рис. 17.11. Взаимосвязь между тяжестью коронарного стеноза (количественно измеренного при коронароангиографии) и коронарным резервом (измеренного неинвазивным способом при помощи ПЭТ и водой, меченной кислородом-15) у больных с поражением венечных артерий (ИБС, голубые точки). Существует постепенное снижение резерва кровотока при стенозах gt;50% и коронарный резерв приближается к единице при стенозе gt;80% (т.е. максимум кровотока, после аденозина не отличается от кровотока в покое). Когда резерв кровотока становится близким к единице, то адекватное увеличение кровотока не может соответствовать любому усилению работы сердца, приводя к ишемии миокарда в участках, кровоснабжаемых стенозированной венечной артерией. Отмечены массивные межиндивидуальные различия коронарного резерва, однако, среди очевидно нормальных исследуемых (красные точки), поэтому проанализировать коронарный резерв при обструктивном атеросклерозе венечных артерий достаточно трудно. Изменено: Uren N.G., Melin J.A. Bruyne B. et al. Relation between myocardial blood flow and the severity of coronary- artery stenosis // N Engl J Med. - 1994. - Vol. 330. - P. 1782-1788.