ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
Было бы идеально, если бы все анафилактические или анафилактоидные реакции можно было предупредить. Отдельные больные могут быть подвержены повышенному риску развития таких реакций, а некоторые лекарственные средства или лечебные процедуры вызывают эти реакции чаще, чем другие. Считается, что к группе повышенного риска относятся больные, имеющие в анамнезе аллергию, атопию или астму. Анафилактические реакции часто развиваются при применении препаратов крови, антибиотиков и химопапаина. В профилактике анафилактических и анафилактоидных реакций особо важное значение придается идентификации больных группы повышенного риска и разработке специфических тестов. Специфическая х профилактика таких реакций включает нижеследующие рекомендации [354].

1. До применения препаратов кровй или лекарственных средств, способных к провоцированию анафилаксии, необходимо собрать подробный анамнез. Наличие в анамнезе аллергии не исключает возможную реакцию, но может заставить врача избегать применения препаратов, к которым больной может быть сенсибилизирован.
2. До переливания крови или препаратов крови следует тщательно оценить необходимость такого рода вмешательства. Переливание препаратов крови подвергает больного риску развития инфекционных болезней или аллергических реакций. Если необходимость переливания крови вызвана анемией, вместо цельной крови следует переливать эритроцитарную массу. Milner, изучив 19 126 случаев переливания цельной крови и 42 648 случаев переливания эритроцитарной массы, пришел к выводу, что при переливании цельной крови частота возникновения аллергических реакций значительно выше (табл. 19) [298].
3. Лекарственные средства, которые могут высвобождать гистамин (например, морфин, меперидин, d-тубокура- рин, метокурин, атракурий, ванкомицин), должны вводиться медленно.
   

Таблица 19. Количество зарегистрированных трансфузионных реакций после переливания эритроцитарной массы (ЭМ) и цельной крови (ЦК)

Реакция	ЭМ		ЦК
	42 678 флаконов		19 126 флаконов
	число	%	число	%
Аллергическая	34	0,0768	57	0,298
Появление антител	12	0,0023	14	0,073
к антигенам клеток
крови

По данным Milner [257].

4. Перед операцией необходимо провести обследование с целью определения реакции на химопапаин при помощи кожных тестов или иммуноферментных методов. Больным, имеющим положительные кожные тесты или концентрацию специфических (на химодиактин) IgE выше 0,06 МЕ/мл, химопапаин вводить нельзя.
5. Во время операций антибиотики следует вводить медленно, предварительно растворив их в емкостях определенного объема (50, 100, 150, 250 мл). Параллельно с введением антибиотиков необходимо тщательно контролировать функциональные показатели.
6. При наличии в анамнезе анафилактической реакции на анестезирующее средство следует провести тестирование, если: а) применялись разные анестетики, б) не установлено, какой именно препарат вызвал реакцию,

в)              в дальнейшем предвидится неоднократное обезболивание. Лицам, для которых точно установлено лекарственное средство, вызывающее анафилактические реакции, должны иметь специальный браслет или карточку с указанием соответствующих данных.

7. При наличии в анамнезе факторов риска рекомендуется проведение профилактической премедикации. Хотя это не исключает реакции, применение блокаторов Нр и Нг-рецепторов, кортикостероидов и эфедрина может сгладить физиологические проявления этих реакций. Антигистаминные средства могут модифицировать гипотензию, возникающую во время анафилаксии. Поэтому если больному предварительно вводили антигистаминные средства, следует особенно тщательно

контролировать артериальное давление. После проведения мер, предупреждающих возможные анафилактические реакции, нельзя предаваться ложному чувству безопасности.

8. Чтобы не пропустить ранние симптомы анафилакти- ; ческой реакции, врач всегда должен помнить о возможности ее развития. После парентерального введения лекарственных средств необходимо вести тщательное наблюдение за больными в течение 15—30 мин. При парентеральном введении лекарственных средств под рукой всегда надо иметь все необходимое для реанимации. Анафилаксия— острая, опасная для жизни реакция, однако роковой исход может быть предот- i вращен, если вовремя предвидеть возможность такой реакции, предпринять профилактические меры, уметь быстро распознавать ее симптомы и проводить адекватное лечение.