Девочке 2,5 лет (12 кг) было назначено обследование— ректороманоскопия с целью локализации кровотечения из прямой кишки. Общее состояние ребенка было нормальным, анамнез не был отягощен ни аллергическими реакциями, ни астмой; при физикальном обследовании патологических изменений не обнаружено.
В кабинете эндоскопии обследуемой ввели 25 мг ме- перидина внутривенно, после чего в течение минуты появились элементы крапивницы на лице и кашель. Было введено 25 мг дифенгидрамина, но, несмотря на это, состояние ухудшалось, отмечались резко выраженная одышка и цианоз. Вдыхание кислорода через маску не устранило цианоз, пульс не определялся и потребовалась немедленная сердечно-легочная реанимация. В трахею была введена интубационная трубка, через которую отсасывалось большое количество пенистого белковоподобного секрета. Наряду со струйным внутривенным вливанием изотонического раствора хлорида натрия был повторно введен внутривенно адреналин в дозах от 50 до 100 мг до повышения артериального давления до 90 мм рт. ст. Во время ручной вентиляции чистым кислородом напряжение кислорода артериальной крови равнялось 80 мм рт. ст., а напряжение углекислого газа — 50 мм рт. ст. при pH 7,25 (табл. 18).
Девочку перевели в отделение интенсивной терапии, где на первой рентгенограмме органов грудной клетки были выявлены признаки отека легких, на ЭКГ — синусовая тахикардия, а при внешнем осмотре — стерторозное дыхание (рис. 26). Была начата ИВЛ с сохранением положительного давления в конце выдоха (8 см вод. ст.); внутривенно вводили эуфиллин в дозе 15 мг/кг в первые 30 мин и далее 0,9 мг/кг/ч (см'Гтабл7Т8)7 Поскольку стридор и цианоз сохранялись, был введен дексаметазон
Таблица 18. Содержание газов в артериальной крови, pH и альвеолярно-артериальные градиенты после анафилаксии на введение меперидина

Время, прошедшее после проявления анафилаксии, ч	Концентрация вдыхаемого кислорода, %	Вентиляция	Использованные лекарственные средства	Ра02, мм рт. ст.	Р аС02	pH	Альвео лярно-ар териальный градиент
0	100	Мешок Амбу	Адреналин	80	50	7,25	571
1	100	ППВЛ	Дексаметазон	98	56	7,21	546
3	100	ППВЛ	Эуфиллин	106	38	7,31	560
4	100	ППВЛ	Изопротеренол	410	25	7,47	272
6	50	ППВЛ	Изопротеренол	221	27	7,46	102
10	35	ПДКВ	Изопротеренол	176	37	7,40	27
20	30	ПДКВ		157	34	7,42	15
28	21	Экстубация		98	37	7,41	6

ППВЛ — прерывистая принудительная вентиляция легких; ПДКВ — режим ИВЛ с сохранением положительного давления в конце выдоха.

Рис. 26. Обзорная рентгенограмма грудной клетки ребенка во время интенсивной терапии вслед за реанимацией после анафилаксии на введение меперидина. Обратите внимание на диффузные двусторонние инфильтраты.
’(0,75 мг/кг) и начато внутривенное введение изопротере- 11ил ЛПФзе^Нgt;-мкг/кг/мин с целью компенсации одышки. Спустя 6 ч механическая вентиляция и введение изопротеренола были прекращены и больную перевели на спонтанное дыхание 35% кислородом, после чего напряжение кислорода артериальной крови равнялось 176 мм рт. ст., а углекислого газа — 37 мм рт. ст. при pH 7,4.
Спустя 24 ч общее состояние девочки нормализовалось, рентгенограмма органов грудной клетки показала разрешение отека легких, при экстубации осложнений не было (рис. 27). Девочку выписали с браслетом «Medic- Alert», спустя 6 нед в сыворотке крови были обнаружены IgE-антитела, специфические по отношению к мепери- дину.              !
Быстрое развитие крапивницы, бронхоспазма, цианоза, шока согласуется с диагнозом анафилаксии, который был подтвержден обнаружением специфических к мепе- ридину IgE-антител. Применение реанимационных вну-

Рис. 27. Обзорная рентгенограмма грудной клетки спустя 24 ч после проявления анафилаксии. Обратите внимание на выраженное разрешение отека легких, соответствующее нормализации содержания газов в артериальной крови.
тривенных доз адреналина наряду с немедленным восполнением ОЦК быстро восстановили уровень артериального давления. Возникновение отека легких после анафилактической реакции, но до восполнения ОЦК, по всей вероятности, было вызвано повышением проницаемости капилляров. Режим ИВЛ с сохранением положительного давления к концу выдоха использовали, исходя из предположения об участии интерстициального отека в механизме возникновения легочной недостаточности. Бронхоспазм, не чувствительный к введению эуфиллина и кортикостероидов, купировали агонистом р-адреноре- цепторов изопротеренолом с выраженным клиническим эффектом. Для данного ребенка доза изопротеренола составила 0,15 мкг/кг/мин; для взрослых начальная доза должна быть меньше (например, 0,01 мкг/кг/мин). После реанимации и стабилизации состояния больная легко перешла на спонтанное дыхание, и экстубация прошла без особенностей.