Височно-нижнечелюстной сустав (нижнечелюстной сустав, рис. 10/). Сустав парный. Головки нижней челюсти располагаются в нижнечелюстных ямках височных костей. Оба сустава функционируют одновременно. Челюсть может опускаться, подниматься, смещаться вперед, назад, в стороны.
У здоровою человека при нормальном функционировании нижнечелюстных суставов челюсти сомкнуты, движения челюсти — открывание, закрывание рта, движения нижней челюсти вперед, в стороны свободны, беззвучны, безболезненны. При полном (по не чрезмерном!) открывании рта расстояние между резцами достигает 3—5 см.
Из-за глубокого расположения нижнечелюстные суставы осмотру недоступны. Осматриваются лишь области их расположения - бо-
Рис. 101. Височно-нижнечелюстной сустав.
- — головка нижней челюсти;
- — наружный слуховой проход;
- — суставной диск;
- — полость сустава;
- — шейка нижней челюсти.
?ис. 102. Пальпация нижнечелюстного сустава.
ковые поверхности щек ниже скуловых дуг и чуть вперед от козелков. У здоровых эти участки имеют обычную окраску кожи, поверхности их ровные, сглаженные При заболеваниях нижнечелюстных суставов (воспаление, травма, вывих) возникает покраснение, отек кожи и подкожной клетчатки, изменение конфигурации боковых поверхностей щек.
Пропальпировать нижнечелюстные суставы почти невозможно, доступны пальпации лишь латеральные поверхности суставов.
Исследование проводится с двух сторон двумя руками одновременно, можно суставы пальпировать поочередно. Врач садится перед исследуемым. Конечные фаланги II и III пальцев в вертикальном положении накладываются на области суставов вперед от козелков и ниже скуловых дуг и ощупываются, используя сначала поверхностное скольжение, а затем глубокое погружение пальцев в ткани с последующим скольжением вниз (рис. 102).
У здоровых такая пальпация безболезненная. Далее пальцы врача накладываются на области суставов и пациента просят выполнить все возможные движения нижней челюсти. Пальцы хорошо воспринимают свободные, безболезненные перемещения головок челюсти. При патологии суставов движения челюсти сопровождаются локальной болью, может быть ограничение или отсутствие движений, пальцы врача ощущают хруст, щелчки.
Задний отдел сустава можно пропальпировать кончиком мизинца, введенного в слуховой проход (рис. 103). Пальпация проводится при открывании и закрывании рта. Ногтевая поверхность мизинца должна быть обращена назад, ноготь коротко острижен и не травмировать слуховой проход. При открывании и закрывании рта врач оказывает давление пальцем
Рис. 103. Пальпация заднего отдела височно-нижнечелюстного сустава.
вперед. У здоровых это исследование безболезненное. Болезненность более четко проявляется при закрывании рта и означает наличие воспаления или травмы.