В истории разработки перкуссии можно найти множество вариантов ее выполнения и на-
Рис. 18. Аускультативная перкуссия.
А — легкое постукивание по брюшной стенке III пальцем;
Б — штриховые или царапающие движения по брюшной стенке III пальцем.
званий, предлагаемые различными авторами, — глубокая (сильная, громкая) перкуссия, глубокая — пальпаторная, средней силы, тихая (поверхностная, слабая), минимальная (тишайшая, предельная, пороговая). В настоящее время в основных учебных пособиях рекомендуется освоить и использовать два вида перкуссии — глубокую (громкую) и поверхностную (тихую).
Пытливый врач обычно не ограничивается этим и осваивает другие виды перкуссии. Это обусловлено тем, что выбор метода зависит от особенностей исследуемого органа, предстоящих задач, особенностей патологического процесса, ну и конечно, от опыта врача.
Глубокая перкуссия (рис. 19 — 3, 4, 6) — удар наносится с достаточной силой. Чем больше сила удара, тем глубже в ткани проникают колебательные волны, тем большая площадь вовлекается в колебательные движения. При нанесении сильного удара, волны распространяются в глубину до 7 см, а в ширину до 4—6 см. Метод глубокой перкуссии используется для определения границ органов и патологических образований (уплотнения и полости), располагающихся глубоко в теле, в тканях и имеющих достаточную величину. При расположении органа поверхностно, при небольшой величине каких-то образований, сильные перкуторные удары будут вовлекать в колебательные движения другие, рядом и ниже лежащие ткани, и уловить разницу их звучания будет почти невозможно.
Рис 19. Глубина проникновения перкуторных волн в зависимости от вида перкуссии на примере исследования легких.
Существует особый вариант глубокой перкуссии — глубокая — пальпаторная перкуссия Эбштейна (рис. 19 - 4). Она используется при очень глубоком залегании исследуемых объектов (7-10 см). Удар наносится с большей, чем обычно, силой, а палец-молоточек в конце удара остается на поверхности пальца-плессиметра (как бы припечатывается). Такой прием рассчитан на осязание колебательных волн. Этот метод требует очень большого навыка.
Поверхностная перкуссия (рис. 19 — 1, 2, 5) производится легкими ударами, глубина проникновения колебательных волн до 4 см, по поверхности они распространяются до 2—3 см, то есть перкуторная зона в сравнении с глубокой перкуссией уменьшается в 2 раза. Эталоном тихой перкуссии может быть такая сила удара, когда при перкуссии бедра ухо врача едва улавливает звук. При перкуссии воздухосодержащих органов звук при подобной силе удара будет восприниматься достаточно хорошо. Вот почему этот вид перкуссии в основном используется при разграничении воздухосодержащих и безвоздушных органов, выявления поверхностно расположенных уплотнений или полостных образований. С помощью такой перкуссии можно найти границы между легочным звуком и тимпанитом, между тимпанитом высокой и низкой тональности. Тихой перкуссией определяют абсолютные границы сердца, печени, легких, селезенки.
Существует вариант тихой перкуссии - пороговая (тишайшая) перкуссия по Гольдшейдеру. Метод основан на том, что наше ухо лучше воспринимает разницу между почти полным отсутствием звука и моментом его появления. Вот почему, если идти при перкуссии от безвоздушного органа (сердце, печень) к воздушному, то на их границе будет улавливаться более громкий звук. С целью ограничения площади перкуторной зоны палец-плессиметр сгибают до 90° и ставят его перпендикулярно телу. Перкуторный удар наносится по согнутому пальцу (рис. 20).
При перкуссии грудной клетки удары наносятся только по межреберьям, что уменьшает зону распространения звука в стороны. Тишайшая перкуссия применяется при определении абсолютной тупости сердца, ширины сосудистого пучка, высоты стояния верхушек легких, нахождения нижней границы печени, нижнего края селезенки, нижней границы желудка.
Рис. 18. Аускультативная перкуссия.
А — легкое постукивание по брюшной стенке III пальцем;
Б — штриховые или царапающие движения по брюшной стенке III пальцем.
званий, предлагаемые различными авторами, — глубокая (сильная, громкая) перкуссия, глубокая — пальпаторная, средней силы, тихая (поверхностная, слабая), минимальная (тишайшая, предельная, пороговая). В настоящее время в основных учебных пособиях рекомендуется освоить и использовать два вида перкуссии — глубокую (громкую) и поверхностную (тихую).
Пытливый врач обычно не ограничивается этим и осваивает другие виды перкуссии. Это обусловлено тем, что выбор метода зависит от особенностей исследуемого органа, предстоящих задач, особенностей патологического процесса, ну и конечно, от опыта врача.
Глубокая перкуссия (рис. 19 — 3, 4, 6) — удар наносится с достаточной силой. Чем больше сила удара, тем глубже в ткани проникают колебательные волны, тем большая площадь вовлекается в колебательные движения. При нанесении сильного удара, волны распространяются в глубину до 7 см, а в ширину до 4—6 см. Метод глубокой перкуссии используется для определения границ органов и патологических образований (уплотнения и полости), располагающихся глубоко в теле, в тканях и имеющих достаточную величину. При расположении органа поверхностно, при небольшой величине каких-то образований, сильные перкуторные удары будут вовлекать в колебательные движения другие, рядом и ниже лежащие ткани, и уловить разницу их звучания будет почти невозможно.
Рис 19. Глубина проникновения перкуторных волн в зависимости от вида перкуссии на примере исследования легких.
- - пороговая перкуссия по Гольдшейдеру, перкуторная зона очень ограничена, глубина проникновения перкуторных волн 2—3 см.
- — поверхностная (тихая, слабая) перкуссия, глубина проникновения перкуторных волн 3-4 см, площадь перкуторной зоны 2-3 см.
- - глубокая (громкая) перкуссия - перкуторная зона достигает 4-6 см, глубина проникновения перкуторных волн — 5—7 см.
- - глубокая пальпаторная перкуссия по Эбштейну, глубина проникновения перкуторных волн 7-10 см, перкуторная зона 5-7 см.
- - однопальцевая перкуссия по Яновскому, перкуторная зона очень ограничена, глубина проникновения перкуторных волн 2—3 см, перкуторная зона 1,5-2 см.
- - перкуссия по Ауэнбруггеру — перкуторная зона обширная, глубина проникновения волн значительная.
Существует особый вариант глубокой перкуссии — глубокая — пальпаторная перкуссия Эбштейна (рис. 19 - 4). Она используется при очень глубоком залегании исследуемых объектов (7-10 см). Удар наносится с большей, чем обычно, силой, а палец-молоточек в конце удара остается на поверхности пальца-плессиметра (как бы припечатывается). Такой прием рассчитан на осязание колебательных волн. Этот метод требует очень большого навыка.
Поверхностная перкуссия (рис. 19 — 1, 2, 5) производится легкими ударами, глубина проникновения колебательных волн до 4 см, по поверхности они распространяются до 2—3 см, то есть перкуторная зона в сравнении с глубокой перкуссией уменьшается в 2 раза. Эталоном тихой перкуссии может быть такая сила удара, когда при перкуссии бедра ухо врача едва улавливает звук. При перкуссии воздухосодержащих органов звук при подобной силе удара будет восприниматься достаточно хорошо. Вот почему этот вид перкуссии в основном используется при разграничении воздухосодержащих и безвоздушных органов, выявления поверхностно расположенных уплотнений или полостных образований. С помощью такой перкуссии можно найти границы между легочным звуком и тимпанитом, между тимпанитом высокой и низкой тональности. Тихой перкуссией определяют абсолютные границы сердца, печени, легких, селезенки.
Существует вариант тихой перкуссии - пороговая (тишайшая) перкуссия по Гольдшейдеру. Метод основан на том, что наше ухо лучше воспринимает разницу между почти полным отсутствием звука и моментом его появления. Вот почему, если идти при перкуссии от безвоздушного органа (сердце, печень) к воздушному, то на их границе будет улавливаться более громкий звук. С целью ограничения площади перкуторной зоны палец-плессиметр сгибают до 90° и ставят его перпендикулярно телу. Перкуторный удар наносится по согнутому пальцу (рис. 20).
При перкуссии грудной клетки удары наносятся только по межреберьям, что уменьшает зону распространения звука в стороны. Тишайшая перкуссия применяется при определении абсолютной тупости сердца, ширины сосудистого пучка, высоты стояния верхушек легких, нахождения нижней границы печени, нижнего края селезенки, нижней границы желудка.