Оценка состояния суставов начинается с момента появления пациента перед врачом Надо внимательно следить за тем, как он входит в кабинет, каковы выражение его лица и манера излагать свои ощущения, как он передвигается, садится, встает, раздевается, укладывается на кушетку для осмотра, встает с кушетки. Все это позволяет предположить локализацию процесса, выраженность и даже характер патологии суставов. Тщательно анализируется походка, осанка, рост, длина туловища и конечностей, о чем говорилось ранее, а также положение пациента в кровати. При многих болезнях суставов формируются специфические позы тела и положения конечностей, положение пациента в постели.
Осмотр суставов проводится с оценкой следующих параметров:
Величина и форма суставов здорового человека зависят от локализации и строения сустава, характера окружающих тканей. Эталоном нормального сустава может быть парный сустав исследуемого при одностороннем поражении, либо сустав другого здорового человека. Большинство заболеваний суставов и окружающих тканей (травма, воспаление, дистрофия, опухоль) проявляются изменением величины и формы суставов, однако существуют болезни, при которых внешние качества суставов не меняются.
Изменения величины и формы суставов в патологии могут быть незначительными в виде сглаженности контуров:
Более значительные изменения — припухлость, дефигурация и деформация:
{рис. 82, 83).
При осмотре тщательно обследуются как крупные, так и мелкие суставы кистей, стоп, при этом обращается внимание на состояние ногтей — наличие или отсутствие изменений их величины, формы, наличие исчерченности, разрушения пластинок (рис. 84), а так-
Рис. 80. Припухлость вдоль суставной щели голеностопного сустава при синовите этого сустава.
Рис. 81. Дефшурация коленных Рис. 82. Деформация суставов
суаавов при apipnie (сиповше) кисти при ревматоидном apipmc
Имеется выпо! в оба сустава, атро- фия мышц бедра и iолени, суставы приобрели шаровидную форму.
Рис. 83. Деформация суставов кисти при остеоартрозе, узелки Гебердена (1) и Бушара (2).
же такие признаки патологии, как барабанные палочки (рис. 85), веретенообразная форма пальцев (рис. 86), их деформация.
При осмотре суставов тщательно сравниваются между собой все парные суставы. Любой парный сустав по форме, контурам
Рис. 85. «Барабанные палочки» и «часовые стекла».
напоминает зеркальное отражение другого сустава. Любая асимметрия парных суставов по величине, форме, строению должна рассматриваться как признак патологии.
Кожные покровы над здоровыми суставами по окраске, структуре не отличаются от кожи других частей тела. При некоторых заболеваниях суставов окраска кожи над ними меняется: она становится розовой или красной при воспалении сустава и окружающих его тканей, бледной — при водянке сустава, ци- анотичной — при нарушении кровообращения в области сустава. На коже или под кожей при многих болезнях суставов, особенно воспалительных, при осмотре выявляются узелковые образования разной величины. Возможны ограниченные или распространенные кровоподтеки.
Осматривая сустав, необходимо оценить состояние мышц, сухожилий и их влагалищ, синовиальных сумок в окружении исследуемого сустава. Выявленные изменения в указанных структурах могут быть связаны с заболеванием суставов или быть проявлением самостоятельной патологии {рис. 87, 88).
Суставы, как и мышцы, осматриваются в покое, в условиях физиологических нагрузок, при пассивных движениях, а также с использованием специальных нагрузочных тестов.
Рис. »/. ограниченная припухлое иgt; на наружной поверхности лок го кою сустава ири бурейге сумки локтевою отростка
Рис. 88. Ревматоидные узлы в области локтевого сустава.
Осмотр суставов проводится с оценкой следующих параметров:
- величина,
- форма,
- симметричность,
- состояние кожи и подкожной клетчатки над суставом,
- состояние прилегающих к суставу тканей (мышцы, сухожилия, фасции, влагалища, синовиальные сумки).
Величина и форма суставов здорового человека зависят от локализации и строения сустава, характера окружающих тканей. Эталоном нормального сустава может быть парный сустав исследуемого при одностороннем поражении, либо сустав другого здорового человека. Большинство заболеваний суставов и окружающих тканей (травма, воспаление, дистрофия, опухоль) проявляются изменением величины и формы суставов, однако существуют болезни, при которых внешние качества суставов не меняются.
Изменения величины и формы суставов в патологии могут быть незначительными в виде сглаженности контуров:
- сглаженность контура — легкая степень поражения сустава, при этом исчезают естественные западения вокруг сустава за счет отека синовиальной оболочки и капсулы.
Более значительные изменения — припухлость, дефигурация и деформация:
- припухлость — разлитая опухоль в области сустава вследствие воспалительного отека периартикулярных тканей и выпота в полость сустава при синовите, что проявляется потерей нормальных очертаний и увеличением сустава в объеме (рис. 80)\
-
дефигурация — неравномерное изменение сусгава за счет экссудативных и пролиферативных изменений в нем и в периартикулярных тканях, гипертрофии синовиальной оболочки, выпота в завороты суставной капсулы, бурсита; сустав принимает неправильную форму за счет изменений мягких тканей {рис. 81); - деформация — наиболее тяжелое поражение сустава, проявляющееся грубыми изменениями его формы вследствие нарушений костного скелета сустава (разрушение или деформация суставных поверхностей, подвывихи, анкилозы, остеофиты, повреждение мышечно-связочного аппарата),
{рис. 82, 83).
При осмотре тщательно обследуются как крупные, так и мелкие суставы кистей, стоп, при этом обращается внимание на состояние ногтей — наличие или отсутствие изменений их величины, формы, наличие исчерченности, разрушения пластинок (рис. 84), а так-
Рис. 80. Припухлость вдоль суставной щели голеностопного сустава при синовите этого сустава.
Рис. 81. Дефшурация коленных Рис. 82. Деформация суставов
суаавов при apipnie (сиповше) кисти при ревматоидном apipmc
Имеется выпо! в оба сустава, атро- фия мышц бедра и iолени, суставы приобрели шаровидную форму.
Рис. 83. Деформация суставов кисти при остеоартрозе, узелки Гебердена (1) и Бушара (2).
же такие признаки патологии, как барабанные палочки (рис. 85), веретенообразная форма пальцев (рис. 86), их деформация.
При осмотре суставов тщательно сравниваются между собой все парные суставы. Любой парный сустав по форме, контурам
Рис. 85. «Барабанные палочки» и «часовые стекла».
напоминает зеркальное отражение другого сустава. Любая асимметрия парных суставов по величине, форме, строению должна рассматриваться как признак патологии.
Кожные покровы над здоровыми суставами по окраске, структуре не отличаются от кожи других частей тела. При некоторых заболеваниях суставов окраска кожи над ними меняется: она становится розовой или красной при воспалении сустава и окружающих его тканей, бледной — при водянке сустава, ци- анотичной — при нарушении кровообращения в области сустава. На коже или под кожей при многих болезнях суставов, особенно воспалительных, при осмотре выявляются узелковые образования разной величины. Возможны ограниченные или распространенные кровоподтеки.
Осматривая сустав, необходимо оценить состояние мышц, сухожилий и их влагалищ, синовиальных сумок в окружении исследуемого сустава. Выявленные изменения в указанных структурах могут быть связаны с заболеванием суставов или быть проявлением самостоятельной патологии {рис. 87, 88).
Суставы, как и мышцы, осматриваются в покое, в условиях физиологических нагрузок, при пассивных движениях, а также с использованием специальных нагрузочных тестов.
Рис. »/. ограниченная припухлое иgt; на наружной поверхности лок го кою сустава ири бурейге сумки локтевою отростка
Рис. 88. Ревматоидные узлы в области локтевого сустава.