Перкуссия — выстукивание, простукивание. Метод основан на простукивании определенных участков тела, в результате чего возникают колебательные движения тканей и органов, которые
передаются по воздуху и воспринимаются как звук (рис. 9). По характеру получаемого звука оценивается физическое состояние исследуемых тканей и органов — их плотность, воздушность, эластичность и объем.
Колебательное движение перкутируемых тканей характеризуется частотой, амплитудой и продолжительностью (рис. 10). Частота (число колебаний в секунду) определяет высоту звука: чем она больше — тем звук выше, чем меньше — звук ниже. Как крайние варианты определяются высокие и низкие перкуторные звуки. Высота звука прямо пропорциональна плотности исследуемой ткани: плотные ткани дают высокие звуки, малоплотные воздушные ткани генерируют низкий звук. Человеческое ухо воспринимает колебания в виде звука в пределах от 16 до 20000 колебаний в секунду. При перкуссии тела чаще всего получаются звуки с частотой от 48 до 5000 колебаний в секунду.
Амплитуда колебаний перкутируемых тканей рождает такое качество звука, как громкость (сила) звука. Чем больше амплитуда — тем громче звук, чем меньше — тем звук тише. Амплитуда колебаний зависит от силы перкуторного удара, от плотности и массы перкутируемой ткани. Между силой удара и громкостью существует прямая зависимость: чем сильнее удар, тем громче звук. Между плотностью ткани и громкостью звука имеется обратная зависимость: чем плотнее перкутируемая ткань, тем тише перкуторный звук, и наоборот.
Продолжительность перкуторного звука отражает время угасания возникших колебаний. Она имеет прямую зависимость от исходной амплитуды (силы удара), и обратную — от плотности колеблющихся тканей: чем сильнее удар и воздушнее ткань — тем продолжительнее будет звук, чем плотнее ткань и слабее удар — тем короче будет звук. Вот почему при сопоставлении перкуторных зву-
ков различных участков тела всегда надо использовать удары одинаковой силы.
С физической точки зрения, возникающие перкуторные звуки могут быть тонами и шумами, что зависит от однородности колеблющихся тканей. Перкуссия однородных тканей создает периодические колебания определенной частоты — возникает тон. Неоднородные ткани рождают колебания разной частоты, то есть шумы.
Однородное строение в человеческом организме имеют лишь органы, содержащие воздух (газ) — желудок, петли кишечника, полость рта, гортань, трахея. При их перкуссии возникает гармоничный музыкальный звук, в котором преобладает основной тон, как это наблюдается при ударе по барабану. Поэтому этот звук называют тимпаническим. Чем напряженнее стенки воздухосодержащего органа — тем выше будет тональность звука, чем слабее напряжение — тем ниже тон.
Другие ткани человеческого тела имеют различную плотность, массу, длину и напряжение, и поэтому получаемый звук при их перкуссии не отличается музыкальностью.
Большой плотностью обладают безвоздушные органы — сердце, печень, селезенка, почки, мышцы, кости. При их перкуссии возникает тихий, высокий, непродолжительный (короткий) звук. С акустической точки зрения его относят к шумам, он напоминает звук, возникающий при ударе по дереву или по бедру. Поэтому его называют тупым, бедренным («тупой перкуторный звук»).
Органы с малой плотностью - легкие, желудок, кишечник при перкуссии создают громкий, низкий, продолжительный (долгий) звук.
Перкуторный звук над здоровыми легкими получил название ясного легочного звука. С акустической точки зрения он также является шумом.
По характеру звукового восприятия легочный звук занимает как бы промежуточное положение между тупым и тимпаническим, больше приближаясь к тимпаническому. Однако размеры альвеол, особенности напряжения их стенок, наличие определенного количества плотных элементов в единице объема легочной ткани лишают его музыкальности.
Таким образом, при перкуссии человеческого тела можно получить три основных варианта перкуторного звука, их характеристика представлена в табл. 1.
Легочный звук определяется при перкуссии грудной клетки над поверхностью легких, это громкий (ясный), продолжительный, низкий звук. Его частота около 110—130 Гц. Вариантом звука при перкуссии грудной клетки здорового человека может быть шум
Таблица 1. Характеристика основных перкуторных звуков
треснувшего горшка. Это дребезжащий звук, возникающий при неправильном прижатии к грудной стенке пальца-плессиметра, особенно у астеничных субъектов с узкими межреберьями, а также у лиц с волосатой грудью и при перкуссии во время разговора исследуемого или продолжительного выдыхания.
Тимпанический звук — близкий к легочному, но отличается высотой, продолжительностью звучания и музыкальностью. Он получается при перкуссии над воздухо- или газосодержащими органами (гортань, трахея, желудок, кишечник). В зависимости от напряжения стенок полости тимпанический звук может быть различной высоты. При значительном напряжении стенок полых органов он приобретает черты очень высокого, металлического звука. Это связано с наложением одинаковых волн, отраженных от противоположных стенок полости, возникновением стоячих волн, которые дают высокие дисгармонические обертоны с металлическим звучанием.
Тупой звук получается при перкуссии безвоздушных плотных органов и тканей, обладающих значительным сопротивлением, в силу чего возникающие колебания имеют небольшую амплитуду, большую частоту и быстрое угасание. Это тихий, короткий, высокий звук. Его частота достигает 400 Гц. Эталоном тупого звука может быть звук, возникающий при перкуссии бедра, поэтому тупой звук иногда называют бедренным или абсолютно тупым.
Важно запомнить следующие закономерности: чем плотнее и напряженнее ткани, тем звук тише, короче и выше; менее плотные и менее напряженные ткани дают звук громче, продолжительнее и ниже.
При перкуссии участков тела на границе воздухосодержащих и плотных органов перкуторный звук изменяется и приобретает черты того и другого (рис. 11). Перкуссия грудной клетки в местах, где масса легкого меньше, а мышечный или жировой слой значитель-
нее, или легкое соседствует с плотным органом (печень, селезенка, сердце), легочный звук приобретает черты тупого звука - становится тише, короче, выше. Такой звук называется «укороченным» или «притупленным» легочным звуком.
Подобное также наблюдается при перкуссии участков тела на границе желудка и кишечника с плотными органами — возни-
кает «притупленно-тимпанический звук» («укороченный тимпанит», «тупой звук с тимпаническим оттенком»). На границе легких и желудка, кишечника легочный звук приобретает черты тимпани- ческого — возникает «легочный звук с тимпаническим оттенком».
передаются по воздуху и воспринимаются как звук (рис. 9). По характеру получаемого звука оценивается физическое состояние исследуемых тканей и органов — их плотность, воздушность, эластичность и объем.
Колебательное движение перкутируемых тканей характеризуется частотой, амплитудой и продолжительностью (рис. 10). Частота (число колебаний в секунду) определяет высоту звука: чем она больше — тем звук выше, чем меньше — звук ниже. Как крайние варианты определяются высокие и низкие перкуторные звуки. Высота звука прямо пропорциональна плотности исследуемой ткани: плотные ткани дают высокие звуки, малоплотные воздушные ткани генерируют низкий звук. Человеческое ухо воспринимает колебания в виде звука в пределах от 16 до 20000 колебаний в секунду. При перкуссии тела чаще всего получаются звуки с частотой от 48 до 5000 колебаний в секунду.
Амплитуда колебаний перкутируемых тканей рождает такое качество звука, как громкость (сила) звука. Чем больше амплитуда — тем громче звук, чем меньше — тем звук тише. Амплитуда колебаний зависит от силы перкуторного удара, от плотности и массы перкутируемой ткани. Между силой удара и громкостью существует прямая зависимость: чем сильнее удар, тем громче звук. Между плотностью ткани и громкостью звука имеется обратная зависимость: чем плотнее перкутируемая ткань, тем тише перкуторный звук, и наоборот.
Продолжительность перкуторного звука отражает время угасания возникших колебаний. Она имеет прямую зависимость от исходной амплитуды (силы удара), и обратную — от плотности колеблющихся тканей: чем сильнее удар и воздушнее ткань — тем продолжительнее будет звук, чем плотнее ткань и слабее удар — тем короче будет звук. Вот почему при сопоставлении перкуторных зву-
ков различных участков тела всегда надо использовать удары одинаковой силы.
С физической точки зрения, возникающие перкуторные звуки могут быть тонами и шумами, что зависит от однородности колеблющихся тканей. Перкуссия однородных тканей создает периодические колебания определенной частоты — возникает тон. Неоднородные ткани рождают колебания разной частоты, то есть шумы.
Однородное строение в человеческом организме имеют лишь органы, содержащие воздух (газ) — желудок, петли кишечника, полость рта, гортань, трахея. При их перкуссии возникает гармоничный музыкальный звук, в котором преобладает основной тон, как это наблюдается при ударе по барабану. Поэтому этот звук называют тимпаническим. Чем напряженнее стенки воздухосодержащего органа — тем выше будет тональность звука, чем слабее напряжение — тем ниже тон.
Другие ткани человеческого тела имеют различную плотность, массу, длину и напряжение, и поэтому получаемый звук при их перкуссии не отличается музыкальностью.
Большой плотностью обладают безвоздушные органы — сердце, печень, селезенка, почки, мышцы, кости. При их перкуссии возникает тихий, высокий, непродолжительный (короткий) звук. С акустической точки зрения его относят к шумам, он напоминает звук, возникающий при ударе по дереву или по бедру. Поэтому его называют тупым, бедренным («тупой перкуторный звук»).
Органы с малой плотностью - легкие, желудок, кишечник при перкуссии создают громкий, низкий, продолжительный (долгий) звук.
Перкуторный звук над здоровыми легкими получил название ясного легочного звука. С акустической точки зрения он также является шумом.
По характеру звукового восприятия легочный звук занимает как бы промежуточное положение между тупым и тимпаническим, больше приближаясь к тимпаническому. Однако размеры альвеол, особенности напряжения их стенок, наличие определенного количества плотных элементов в единице объема легочной ткани лишают его музыкальности.
Таким образом, при перкуссии человеческого тела можно получить три основных варианта перкуторного звука, их характеристика представлена в табл. 1.
Легочный звук определяется при перкуссии грудной клетки над поверхностью легких, это громкий (ясный), продолжительный, низкий звук. Его частота около 110—130 Гц. Вариантом звука при перкуссии грудной клетки здорового человека может быть шум
Таблица 1. Характеристика основных перкуторных звуков
|
Критерии звука |
Варианты перкуторного звука |
||
|
легочный |
тимпанический |
тупой |
|
|
Громкость |
Громкий |
Громкий |
Тихий |
|
П род олжител ьность |
Продолжи тельный |
Продолжи тельный |
Короткий |
|
Частота |
Низкий |
От низкого до высокого |
Высокий |
|
Музыкальность |
Немузыкальный |
Музыкальный |
Немузыкальный |
треснувшего горшка. Это дребезжащий звук, возникающий при неправильном прижатии к грудной стенке пальца-плессиметра, особенно у астеничных субъектов с узкими межреберьями, а также у лиц с волосатой грудью и при перкуссии во время разговора исследуемого или продолжительного выдыхания.
Тимпанический звук — близкий к легочному, но отличается высотой, продолжительностью звучания и музыкальностью. Он получается при перкуссии над воздухо- или газосодержащими органами (гортань, трахея, желудок, кишечник). В зависимости от напряжения стенок полости тимпанический звук может быть различной высоты. При значительном напряжении стенок полых органов он приобретает черты очень высокого, металлического звука. Это связано с наложением одинаковых волн, отраженных от противоположных стенок полости, возникновением стоячих волн, которые дают высокие дисгармонические обертоны с металлическим звучанием.
Тупой звук получается при перкуссии безвоздушных плотных органов и тканей, обладающих значительным сопротивлением, в силу чего возникающие колебания имеют небольшую амплитуду, большую частоту и быстрое угасание. Это тихий, короткий, высокий звук. Его частота достигает 400 Гц. Эталоном тупого звука может быть звук, возникающий при перкуссии бедра, поэтому тупой звук иногда называют бедренным или абсолютно тупым.
Важно запомнить следующие закономерности: чем плотнее и напряженнее ткани, тем звук тише, короче и выше; менее плотные и менее напряженные ткани дают звук громче, продолжительнее и ниже.
При перкуссии участков тела на границе воздухосодержащих и плотных органов перкуторный звук изменяется и приобретает черты того и другого (рис. 11). Перкуссия грудной клетки в местах, где масса легкого меньше, а мышечный или жировой слой значитель-
нее, или легкое соседствует с плотным органом (печень, селезенка, сердце), легочный звук приобретает черты тупого звука - становится тише, короче, выше. Такой звук называется «укороченным» или «притупленным» легочным звуком.
Подобное также наблюдается при перкуссии участков тела на границе желудка и кишечника с плотными органами — возни-
кает «притупленно-тимпанический звук» («укороченный тимпанит», «тупой звук с тимпаническим оттенком»). На границе легких и желудка, кишечника легочный звук приобретает черты тимпани- ческого — возникает «легочный звук с тимпаническим оттенком».