Опиум — базисное вещество, содержащееся в соке опиумного мака (Papaver somniferum). Из опиума получают около 20 алкалоидов, наиболее известным из которых является морфин. Возможно получение так называемых полусинтетических алкалоидов на основе естественно содержащихся в опиуме (героин, кодеин, гидроморфин), а также полностью синтетических (меперидин, метадон, пропоксифен). Наиболее широко используемым опиатом является героин, основным поставщиком которого на мировой рынок являются регионы Среднего и Дальнего Востока. Он преимущественно используется среди городского населения, чаще мужчинами, чем женщинами (3 : 1), в возрасте 18-25 лет.
Парентеральное введение препарата вызывает анальгезию, безразличие к боли, сонливость, затуманивание сознания, чувство теплоты, тяжести в конечностях и сухости во рту. Как правило, ощущается эйфория («приход»), возникающая через короткое время после внутривенного введения и длящаяся 10-30 мин, затем доминирует седативный эффект («волокуша»). Первый прием может сопровождаться скорее дисфорическим оттенком аффекта, тошнотой и рвотой.
Анальгетический эффект достигает максимума через 20 мин после внутривенного введения, примерно через час после подкожного и длится 4-6 часов в зависимости от типа препарата, дозы и стажа наркотизации. Может отмечаться гиперемия и зуд кожных покровов лица, в особенности носа. Отмечается сужение зрачка, спазм гладкой мускулатуры (включая мочеточник и желчные пути), запоры. Идиосинкразия к препарату наблюдается в виде аллергических реакций, анафилактического шока, отека легких.
Для постановки диагноза острой интоксикации, помимо общих для нее проявлений, состояние должно соответствовать следующим критериям:
- наличие не менее одного из следующих признаков:
Д апатия, седативный эффект;
Д психомоторная заторможенность или расторможенность;
Д снижение сосредоточения и памяти, ограничение высших мыслительных функций, снижение умственной продуктивности;
- наличие не менее одного из следующих признаков:
Д сонливость;
Д смазанная речь;
Д сужение зрачка (или расширение за счет аноксии при тяжелой передозировке);
Д нарушение сознания (ступор, кома).
Смерть при передозировке обычно связана с остановкой дыхания. Условно смертельная доза при начальной толерантности — 60 мг морфина; постепенное повышение толерантности делает возможным прием нескольких тысяч мг.
Для постановки диагноза синдрома отмены, помимо общих для него проявлений, состояние должно характеризоваться не менее чем тремя из следующих признаков:
- стремление к возобновлению приема наркотика;
- насморк или чихание;
- потливость;
- тошнота, рвота;
- тахикардия или гипертензия;
- психомоторное беспокойство;
- головные боли;
- бессонница;
- общее недомогание, слабость;
- транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии;
- большой судорожный припадок.