На практике следует дифференцировать генерализованное тревожное расстройство и депрессию. Несмотря на сходство большинства их соматических симптомов, для депрессии более характерны снижение или повышение аппетита и массы тела и стойкий болевой синдром без явной соматической причины. Однако главные различия выявляются в психопатологической симптоматике.
При депрессии доминирует:
- снижение настроения;
- гораздо чаще встречаются мысли о смерти;
- суицидальные тенденции.
Кроме того, выявляются симптомы, практически отсутствующие при генерализованном тревожном расстройстве:
- утрата желаний, удовольствия и интереса к тем видам деятельности, которые обычно были приятными;
- апатия;
- потеря уверенности в себе;
- снижение самооценки;
- чувство безнадежности, пессимизма, вины.
Можно сказать, что при депрессии у пациента как бы нет будущего, при тревоге — оно есть и пугает своей неопределенностью.
В общемедицинской практике врачу приходится не только проводить дифференциальный диагноз, но и сталкиваться с их сочетанием. Связь хронических соматических болезней с тревогой возникает легче, чем с другими психическими расстройствами, в том числе депрессией. Вторичное по отношению к соматическому заболеванию генерализованное тревожное расстройство возникает позже первого, выраженность его по времени колеблется в зависимости от обострения или ремиссии соматического заболевания, тревога исчезает после излечения соматического заболевания. Вместе с тем генерализованное тревожное расстройство в 62% случаев предшествует развитию болезней сердца; примерно в половине случаев возникает до, а в половине — после болезней почек и органов дыхания.
Это расстройство следует своевременно выявлять и лечить и потому, что оно ухудшает прогноз сопутствующей соматической патологии. Однако наличие соматической патологии уменьшает вероятность постановки диагноза генерализованного тревожного расстройства как самостоятельного заболевания: врачи расценивают повышенную тревожность, например, при диабете как «нормальное явление», оправданное тяжелой соматической патологией. Ввследст- вие этого правильный диагноз не ставится и лечение не проводится.