Несмотря на значительные успехи в профилактике и лечении гестоза, эта патология остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В последние 10 лет наряду с медикаментозными способами воздействия при гестозах стали широко использовать эфферентные методы (плазмаферез, энтеросорбцию), лимфоцитотерапию, фотомодификацию крови.
Показаниями к применению этих методов у беременных являются:

• экстрагенитальная патология (гипертоническая бо- лезнь,-заболевания печени, почек и др.);
• нарушения жирового обмена;
• возраст матери старше 30 лет;
• аутоиммунные нарушения;
• наличие в анализе тяжелых форм гестоза;
• длительно существующая инфекционная патология.

Помимо клинических симптомов гестоза (повышение
артериального давления, отеки, протеинурия) показаниями у беременных могут служить изменения симптоматики ге- стоза. У больных с легким и среднетяжелым течением гес- тоза показанием для плазмафереза является отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 7 и более дней. При проведении лечебного плазмафереза необходимо, особенно при среднетяжелых формах гестоза, адекватное плазмозамещение. При каждой процедуре обязательное использование белковых препаратов. Помимо этого необходимым является введение реологически активных коллоидов — реополиглюкина или реоглюмана, уменьшающих вязкость крови, предотвращающих агрегацию форменных элементов крови и восстанавливающих кровоток в системе микроциркуляции. Для ресуспензии эритроцитов используют физиологический раствор. Объем эксфузии при данной терапии составляет в среднем 600 ± 75 мл плазмы. Сеансы у женщин с гестозом легкой и средней степени проводят с интервалом 1—2 дня 2—3 раза. При тяжелых формах гестоза лечебный плазмаферез необходимо начинать на фоне седа- ции под строгим контролем гемодинамических показателей, ЦВД, диуреза при объеме эксфузии плазмы в среднем 800 ± 150 мл.
Расчет удаляемой плазмы производится по следующим формулам:
ОЦК = М х Кк,
где М — масса тела в кг, Кк — количество крови на кг массы в зависимости от массы;
ОЦП = ОЦК х (100% - Hi);
КУУ (количество удаляемой плазмы) = ОЦП xnxl ,05,
где п — процент предполагаемого объема удаляемой плазмы.
Противопоказаниями для лечебного плазмафереза являются выраженные органические изменения сердечно-сосудистой системы. Относительными противопоказаниями являются: отсутствие венозного доступа, гипопротеинемия (белок ниже 50 г/л), анемия (гематокрит менее 30 г/л).
При выраженной гипопротеинемии необходимо проведение плазмосорбции (плазмофильтрации). Используемые для этой операции волоконные фильтры практически полностью пропускают альбуминовую фракцию белка, которая возвращается больной. Частично возвращаются IgG (55%),
1Л (40%), липопротеины низкой плотности. Преимуществом плазмосорбции перед ПА является сохранение плазменных факторов свертывания крови и отсутствие необходимости замещения белковыми препаратами.
П осле проведения ПА увеличивается содержание альбумина, снижается содержание креатинина и холестерина, щелочной фосфатазы. Происходит нормализация гемоста- зиологических показателей: снижается коагуляционный потенциал крови за счет плазменного и тромбоцитарного звена. Активность ингибиторов свертывания и фибринолиза и фибринолитический потенциал остаются на прежнем уровне. Внутрисосудистое свертывание крови ослабевает. Благодаря снижению вязкости крови и улучшению ее реологических свойств нормализуется микроциркуляция.
Купирование ангиоспазма и повышение сократительной способности миокарда приводят к восстановлению органного и периферического кровотока. Повышение уровня гемоглобина, степени его насыщения кислородом, ударного и минутного объема сердца, снижения артериального давления и общего периферического сосудистого сопротивления повышают показатели объемного транспорта кислорода по циркуляторному и гемическому типу.
После проведения ПА меняются показатели фетоплацентарного комплекса, происходят изменения в состоянии плода. Улучшение кровообращения в системе мать—плацента-плод обусловлено увеличением содержания эстрадиола и прогестерона, увеличение содержания плацентарного лактогена указывает на стимуляцию функции плаценты. Снижение периферической сосудистой резистентности в системе мать—плацента—плод значительно сокращают частоту нарушений фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока.
Особое место при терапии гестоза занимают такие методы эфферентной медицины, как гемофильтрация и изолированная ультрафильтрация. Эти методы целесообразно использовать при среднетяжелых формах гестоза, особенно при наличии патологии почек. Суть их заключается в конвекционном освобождении крови от воды и растворимых в ней веществ. Достигается это путем создания повышенного положительного гидростатического давления со стороны крови или разрежения с внешней стороны полупроницаемой мембраны. Замена значительной части воды тела освобождает организм путем конвекции от большого количества растворенных в воде соединений (мочевина, креатинин и др.). Точное замещение потерь жидкости позволяет избежать осложнений даже при высокой скорости обмена жидкости благодаря сохранению стабильной осмолярности внутренних сред организма.
Для предотвращения развития тяжелого гестоза с синдромом полиорганной недостаточности применяют иммуноцитотерапию и спленоперфузию. Использование аллогенных лимфоцитов в комплексе терапевтических мероприятий у беременных с гестозом позволяет в 92% продлить беременность до срока своевременных родов.
П оказаниями к проведению плазмафереза с последующей лимфоцитотерапией являются среднетяжелые формы гестоза, сочетанные формы (гестоз на фоне гипертонической болезни, заболевания почек, эндокринная патология, иммунопатология, наличие в анализе преэклампсии и эклампсии). После проведения ПА через 2—3 дня вводится 30—50 млн аллогенных лимфоцитов мужа внутрикожно на предплечье женщин в 8—10 точках.
Не менее перспективными методами можно считать иммуносорбцию и спленоперфузию. Они обеспечивают детоксикационный, иммунокорригирующий и реологический эффекты благодаря фильтрации крови, сорбции токсинов и клеточного детрита.
В объяснении лечебного действия эфферентных методов лечения при гестозе помимо их специфического эффекта следует учитывать, что факт эксфузии плазмы сам по себе запускает механизм активации эндогенных реакций симпа- то-адреналовой системы.
Таким образом, механизмы лечебного действия эфферентных методов лечения беременных с гестозом обусловлены следующими факторами:

• гемореологической коррекцией и улучшением МИК-|

рециркуляции;              I

• депрессорным эффектом;              '
• иммунокорригирующий эффектом;

— повышением чувствительности организма к медикаментозным веществам, которые применяются в комплексной терапии гестозов.