p-Адреноблокаторы эффективны для купирования приступов стенокардии и ишемии миокарда, и их рекомендовано использовать в качестве препаратов первой линии для облегчения ангинозных эпизодов [193].
Эффект приема p-адреноблокаторов заключается в снижении потребности миокарда в кислороде, путем снижения ЧСС и АД. Перфузия зон, страдающих от ишемии, увеличивается благодаря удлинению диастолы (т.е. времени перфузии) и "синдрому обкрадывания" из-за увеличения резистентности венечных сосудов в зонах без ишемии. Селективные p-адреноблокаторы эффективнее в использовании, чем неселективные p-адреноблокаторы, по отсутствию побочных эффектов. Наиболее широко используемыми p-i-адреноблокаторами в качестве антиангинальных препаратов являются метопролол, атенолол и бисопролол [222]. Для достижения суточной эффективности используются препараты с длительным периодом полураспада (например, бисопролол) или препараты, обеспечивающие достаточную концентрацию в плазме (например, метопролол СР). Об эффективности приема p-адреноблокаторов судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое составляет менее 60 в минуту, а при максимуме физической активности менее 110 в минуту.
Некоторые p-адреноблокаторы (например, ацебутолол и пиндолол) обладают внутренней симпатомиметической активностью. Они менее эффективны в достижении оптимальной ЧСС в покое, так как не только блокируют p-рецепторы, но и возбуждают их в зависимости от преобладания симпатической активности. Эти препараты менее эффективны для снижения ЧСС в покое, но наиболее эффективны при физической активности. Их также можно назначать пациентам с заболеваниями периферических сосудов. Однако они уступают по антиангинальному эффекту и менее предпочтительны в использовании для профилактики стенокардии. У различных p-адреноблокаторов разные побочные эффекты от их метаболитов. В клиническом исследовании GEMINI (Glycemic Effects in Diabetes Mellitus: Carvedilol-Metoprolol Comparison in Hypertensives) [223] было доказано, что карведилол уменьшает факторы сердечно-сосудистого риска и осуществляет
контроль за содержанием глюкозы крови, а метопролол, наоборот, дестабилизирует содержание глюкозы. Таким образом, необходимо учитывать эффекты метаболитов p-адреноблокаторов при назначении пациентам, страдающих сахарным диабетом.
У 15-20% пациентов выявлена толерантность, возникающая при длительной терапии р- адреноблокаторами. Среди побочных эффектов p-адреноблокаторов можно выделить похолодание конечностей и симптомную брадикардию, возникающие в результате торможения сердечной деятельности, обострение симптомов при астме и ХОБЛ (реже у препаратов, ингибирующих селективно р1-адренорецепторы). p-Адреноблокаторы могут вызывать слабость, но только около 0,4% пациентов в клинических исследованиях отказались продолжать терапию по этой причине. У пациентов, принимающих p-адреноблокаторы, не отмечалось нарастания депрессии, сексуальная неполноценность наблюдалась у 5 из 1000 больных за длительное время лечения (отказ от дальнейшего лечения у 2 из 1000) [224]. Качество жизни при приеме р- адреноблокаторов не ухудшалось у лиц, страдающих артериальной гипертензией, но клинические исследования по изучению качества жизни у больных со стенокардией не проводились [225]
Таким образом, всем лицам, страдающих стенокардией и получающих систематическое лечение, необходимо назначать p-адреноблокаторы. Необходимо отметить тот факт, что резкая отмена р- адреноблокаторов может привести к увеличению приступов стенокардии и нарастанию явлений СН.