Ожирение приобретает характер пандемии среди детей и взрослых. По современным оценкам, более 1 млрд людей во всем мире имеют избыточную массу тела и gt;300 млн страдают ожирением. Более трети детей имеют избыточную массу тела или ожирение. В настоящее время установлено, жировая ткань, в особенности висцеральный жир, локализованный в брюшной полости, представляет собой эндокринный орган с высокой метаболической активностью. Этот орган обладает способностью синтезировать и выбрасывать в кровоток определенные пептиды и непептидные гормоны, которые могут играть важную роль в процессах сердечно-сосудистого гомеостаза. Жировая ткань ответственна за повышенное выделение свободных жирных кислот, гиперинсулинемию, инсулинорезистентность, гипертензию и дислипидемию, которые влияют на факторы риска и соответственно на сам риск ССЗ. Примечательно, что данные многофакторного анализа зависимости между уровнями липидов и уровнем риска и ожирением и уровнем риска несколько различны. Действительно, в то время как высокий уровень ХС крови сохраняет независимое влияние на общий уровень риска после внесения поправок для остальных основных факторов риска, влияние ожирения на уровень риска теряет свою статистическую достоверность [172]. Это не следует рассматривать как то, что масса тела не имеет значения, скорее как то, что она влияет на риск сердечно-сосудистой патологии, только если приводит к формированию одного или нескольких классических факторов риска.
Достижение оптимальной массы тела основано на правильной диете и регулярных физических упражнениях. В ходе исследований интервенционного характера получено достаточное количество доказательств того, что физическая активность и физические упражнения в среднем или интенсивном режиме приводят к снижению массы. Недавние исследования подтвердили, что физические упражнения могут иметь позитивный эффект еще до того, как проявится явное действие тренировок, а также воздействовать на метаболизм жировой ткани брюшной полости еще до начала фактического снижения массы тела [175]. Данная информация может быть использована для мотивирования пациентов к началу регулярных упражнений. Напротив, эффективность медикаментозных препаратов, таких как орлистат (ингибитор кишечных липаз), сибутрамин или римонабант (ингибитор эндоканнабиноидных рецепторов), призванных снизить массу тела с использованием различных механизмов, достаточно ограничена. Кроме того, многие из препаратов имеют серьезные побочные эффекты.
В настоящее время ИМТ lt;25 кг/м и окружность талии lt;102/88 см (для мужчин/женщин) рассматриваются в качестве оптимальных показателей, к которым следует стремиться.