Традиционные методы оценки объемов водных секторов организма во время беременности (метод изотопного разведения с D2O или 18O) сравнительно дорогостоящи и плохо переносятся пациентами. Альтернативой является многочастотный биоимпедансный анализ (МБиА).
Изменения массы тела и объема воды в организме при беременности по данным поперечных и продольных обследований варьируют от 9,2 до 14,3 кг и от 6,3 до 8,5 л соответственно (De Lorenzo et al., 1995). Относительный вклад воды в изменение мас-
Таблица 6.18. Общая характеристика обследованных групп женщин с нормально протекающей беременностью (контрольная группа) и с гестационной гипертонией (Valensise et al., 2000)

Параметры
Контр. группа (п = 50)
Гестационная гипертония (п = 13)

Возраст, лет
32,0 ± 4,0
34,2 ± 5,9

Масса тела, кг
63,60 ± 10,70
77,1 ± 16,8

Длина тела, см
160,3 ± 6,6
159,0 ± 6,6

Срок беременности, нед.
39,0 ± 1,7
36,7 ± 3,2

сы тела обычно составляет от 50% до 70%. Известно, что беременность сопровождается увеличением объема внеклеточной жидкости. Количество внеклеточной жидкости и ОВО у беременных и небеременных женщин высоко коррелирует с величиной активного сопротивления (Hytten, 1985; Lukaski et al., 1994).
Понимание сравнительной роли конкретных механизмов увеличения ОВО при беременности представляет интерес для клиницистов. Такими механизмами являются увеличение объема амниотической жидкости, объема плазмы крови у матери и отеки.
Рассмотрим данные, характеризующие изменения объемов внеклеточной и общей жидкости у женщин в первом, втором и третьем триместрах беременности во взаимосвязи с особенностями ее течения.
Проводилось обследование 50 пациенток с нормально протекающей беременностью (контрольная группа) и 13 — с гестационной гипертонией (табл. 6.18) (Valensise et al., 2000). Биоимпедансное исследование анализатором Human IM Scan (Dietosystem, Италия) выполнялось по двучастотной полисегментной схеме трижды в ходе беременности: в первом (между 9-й и 13-й неделями), втором (между 16-й и 24-й неделями) и третьем триместрах (между 32-й и 36-й неделями). За день до измерений пациентки прерывали свои обычные диеты и воздерживались от избыточной физической активности. Импедансные исследования проводили до гипотензивной терапии.
Критерием наличия гипертонии, вызванной беременностью, считали отсутствие протеинурии и диастолическое давление свыше 90 мм рт. ст., выявленные в ходе обследований, выполненных после 20-й недели беременности (Segal et al., 1991).
В контрольной группе наблюдалась тенденция к увеличению индекса импеданса, ОВО, ВКЖ и КЖ (табл. 6.19). В группе ге-
Таблица 6.19. Изменения ОВО, ВКЖ и КЖ у женщин с нормально протекающей беременностью (контроль) и с гестационной гипертонией
(Valensise et al., 2000)

Триместр
беременности
ОВО, л
ВКЖ, л
КЖ, л

Контроль
гг
Контроль
гг
Контроль
гг

Первый
Второй
Третий
36,7 ± 4,4 40,2 ± 5,0 44,4 ± 7,2
  1. ± 16,9 21,3 ± 14,4
  1. ± 3,4
  1. ± 1,3
  1. ± 1,5 13,3 ± 2,1
  1. ± 5,0 6,3 ± 4,3
  1. ± 1,0
25,7 ± 3,1 28,2 ± 3,5 31,1 ± 5,0
26,4 ± 11,8 14,9 ± 10,1 12,3 ± 2,4

стадионной гипертонии (ГГ) — индекс импеданса, ОВО, ВКЖ и КЖ значительно снижались (рис.6.23 и 6.24). Индекс импеданса является предиктором изменений ОВО и описывает около 99% изменчивости признака во всех триместрах беременности, Индекс импеданса был значительно ниже в группе ГГ по сравнению с контрольной группой во втором и третьем триместрах (см. рис. 6.23).
Ведущую роль в адаптации женского организма к беременности играют изменения гемодинамики, при этом задержка жидко-

Рис. 6.23. Средние значения ± стандартное отклонение индексов импеданса на частотах 5, 50 и 100кГц у женщин с нормально протекающей беременностью (контрольная группа, черные столбики) и с гестационной гипертонией (белые столбики). 1 — статистически значимые различия с контрольной группой (р lt; 0,001); * и о — с первым и вторым триместрами беременности соответственно (р lt; 0,02) (Valensise et al., 2000)



Рис. 6.24. Средние значения (± стандартное отклонение) ОВО, ВКЖ и КЖ у женщин с нормально протекающей беременностью (контрольная группа, черные столбики) и с гестационной гипертонией (белые стол- 6ики). 1 — статистически значимые различия с контрольной группой (р lt; 0,001); * и о — с первым и вторым триместрами беременности соответственно (р lt; 0,02) (Valensise et al., 2000)


сти является важным механизмом увеличения объема плазмы, что приводит к увеличению объема сердечного выброса. Результаты исследования свидетельствуют о том, что у больных с гестационной гипертонией, в отличие от контрольной группы, имело место значительное снижение содержания воды во всех водных пространствах, начиная со второго триместра беременности (см. табл. 6.19). Возможно, что это являлось результатом неконтролируемого использования диуретиков в домашних условиях. Однако корригирующая инфузионная терапия в последующем не приводила к нормализации содержания воды в водных пространствах. Недостаточное увеличение объема плазмы при беременности принято ассоциировать с неблагоприятным прогнозом течения беременности, низкой массой тела новорожденного (Duvekot et al., 1995) и с развитием предэклампсии.
Таким образом, оценка изменений гидратации и распределения жидкости в водных пространствах организма в каждом из триместров беременности дает информацию о состоянии физиологической адаптации женщины во время беременности.
Гестозы занимают ведущее место среди причин материнской смертности и являются одним из основных факторов, определя-

Таблица 6.20. Результаты мониторирования водных секторов организма при гестозах (Штанько и др., 2006)

Параметры
1-й этап
2-й этап
3-й этап
Должные значения

ОВО, л
34,2 ± 1,8
35,4 ± 2,0
34,4 ± 1,7
41,1 ± 1,6

ВКЖ, л
10,5 ± 1,6
11,1 ± 1,3
11,1 ± 1,3
12,3 ± 0,4

КЖ, л
26,0 ± 1,2
26,0 ± 1,4
26,0 ± 1,4
29,4±1,4

ОЦК, л
4,1 ± 0,2
4,1 ± 0,2
4,2 ± 0,2
4,5 ± 0,2

ИЖ, л
6,3 ± 0,5
6,8 ± 0,3
6,7 ± 0,3
7,8 ± 0,2

ющих развитие перинатальных осложнений. Известны результаты обследования 29 пациенток в возрасте 25-29 лет со сроком беременности 37-38 недель и легкой степенью гестоза (Штанько и др., 2006). Измерения выполняли с использованием биоимпедансного анализатора АВС-01 “Медасс” с программой АВС01-044. Оценка объемов водных секторов проводилась на следующих этапах:
  • 1-й этап — в первые сутки с момента поступления;
  • 2-й этап — на третьи-пятые сутки лечения гестоза в клинике по стандартной методике;
  • 3-й этап — на момент выписки из стационара (через 8-10 суток после госпитализации).

Результаты обследования приведены в табл.6.20. Вследствие длительного приема диуретиков в домашних условиях с целью уменьшения отеков у всех обследованных на момент госпитализации величины ОВО, ВКЖ, КЖ, а также интерстициальной жидкости и ОЦК были ниже должных значений.
Стандартная инфузионная терапия гестозов на основе плазмозаменяющих коллоидных и кристаллоидных растворов практически не вызвала нормализации объемов водных секторов. Более того, на фоне мнимого улучшения состояния к 8-10 дню лечения несколько увеличилось количество интерстициальной жидкости.