Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии (гипертрофия левого желудочка, атеросклероз периферических артерий, наличие микроальбуминурии) создает высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, определяет тактику ведения Больного и учитывается при определении категории общего сердечно-сосудистого риска (Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии, 2004). Однако на практике определение категории риска имеет ограниченный характер, так как зависит, прежде всего, от полноты клинико-инструментального обследования. Как отмечают эксперты Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ/ЕОК), без ультразвукового исследования сердца с целью выявления гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) до 50% Больных с артериальной гипертонией могут быть отнесены к категории более низкого риска, чем в действительности (European Society of Hypertension, 2003).
Прогностическое значение выявленной ГЛЖ в значительной мере зависит от выбора эхокардиографических критериев ее диагностики (Преображенский, Сидоренко, 2003; Foppa et al., 2005).
Наиболее часто используется величина массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), отнесенная к площади поверхности тела — ММЛЖ/ППТ (размерность этого индекса г/м2), а также к длине тела человека (г/м). Частота ГЛЖ при индексировании ММЛЖ к ППТ составляет 39% против 49% при индексации ММЛЖ к длине тела (Bella et al., 1998). Чаще всего ГЛЖ диагностируется путем расчета отношения массы миокарда ЛЖ к площади поверхности тела (ММЛЖ/ППТ). Недостатком данного показателя является трудность диагностики ГЛЖ у Больных ожирением. В этой категории пациентов часто наблюдается гиподмэгностикэ ГЛЖ (Lauer et al., 1991).
Для улучшения диагностики ГЛЖ у лиц с ожирением был предложен метод индексирования ММЛЖ к длине тела в степени
В качестве альтернативы было предложено соотносить массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) с безжировой массой тела (БМТ) (Kuch et al., 2000). Оценка безжировой массы с использованием БИА и индексация ММЛЖ к БМТ существенно улучшают диагностику ГЛЖ и позволяют установить единые границы нормы ММЛЖ для мужчин и женщин, а также для взрослых людей и детей (Daniels et al., 1995; Whally et al., 1998). ММЛЖ коррелировала с БМТ в большей степени, чем с жировой массой и другими антропометрическими показателями (ИМТ, ИТБ) (Gamble et al., 1999). В указанной работе предложен пороговый критерий величины ММЛЖ/БМТ, равный 4,1 г/кг как для мужчин, так и для женщин. У лиц с ожирением наблюдаются повышенные значения безжировой массы (Iacobellis et al., 2002).
На базе лаборатории профилактики артериальной гипертонии НИИ кардиологии РКНПК проводилось обследование 41 пациента (35 — с диагнозом артериальная гипертония или гипертоническая болезнь различной степени тяжести и 6 практически здоровых добровольцев). В табл. 6.9 представлены основные характеристики ие-
Таблица 6.9. Общая характеристика обследованной группы
пытуемых. Массу миокарда левого желудочка сердца (ММЛЖ) определяли по результатам эхокардиографического исследования по формуле Devereux и Reichek, ММЛЖ индексировали к площади поверхности тела, а также к длине тела в степени 2,7 и к величине безжировой массы, ГЛЖ диагностировали в случае, если ММЛЖ превышала 125 г/м2 для мужчин и 110г/м2 для женщин при отнесении ее к площади поверхности тела, и 50 г/м2,7 для мужчин и 47 г/м2,7 для женщин при отнесении к длине тела в степени 2,7, Критерием диагностики ГЛЖ в случае нормировки к БМТ считали значение 4,1 г/кг, Величину БМТ определяли с использованием биоимпедансного анализатора АВС-01 “Медасс” (программа АВС01-036).
Частота выявления ГЛЖ была максимальной при использовании нормировки на длину тела в степени 2,7 (51%) и одинакова при использовании нормировки ММЛЖ к площади поверхности тела и к БМТ (39%).
Прогностическое значение выявленной ГЛЖ в значительной мере зависит от выбора эхокардиографических критериев ее диагностики (Преображенский, Сидоренко, 2003; Foppa et al., 2005).
Наиболее часто используется величина массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), отнесенная к площади поверхности тела — ММЛЖ/ППТ (размерность этого индекса г/м2), а также к длине тела человека (г/м). Частота ГЛЖ при индексировании ММЛЖ к ППТ составляет 39% против 49% при индексации ММЛЖ к длине тела (Bella et al., 1998). Чаще всего ГЛЖ диагностируется путем расчета отношения массы миокарда ЛЖ к площади поверхности тела (ММЛЖ/ППТ). Недостатком данного показателя является трудность диагностики ГЛЖ у Больных ожирением. В этой категории пациентов часто наблюдается гиподмэгностикэ ГЛЖ (Lauer et al., 1991).
Для улучшения диагностики ГЛЖ у лиц с ожирением был предложен метод индексирования ММЛЖ к длине тела в степени
- (De Simone et al., 1992). Однако размеры сердца и масса миокарда как у мужчин, так и у женщин определяются, прежде всего, массой тела и типом конституции.
В качестве альтернативы было предложено соотносить массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) с безжировой массой тела (БМТ) (Kuch et al., 2000). Оценка безжировой массы с использованием БИА и индексация ММЛЖ к БМТ существенно улучшают диагностику ГЛЖ и позволяют установить единые границы нормы ММЛЖ для мужчин и женщин, а также для взрослых людей и детей (Daniels et al., 1995; Whally et al., 1998). ММЛЖ коррелировала с БМТ в большей степени, чем с жировой массой и другими антропометрическими показателями (ИМТ, ИТБ) (Gamble et al., 1999). В указанной работе предложен пороговый критерий величины ММЛЖ/БМТ, равный 4,1 г/кг как для мужчин, так и для женщин. У лиц с ожирением наблюдаются повышенные значения безжировой массы (Iacobellis et al., 2002).
На базе лаборатории профилактики артериальной гипертонии НИИ кардиологии РКНПК проводилось обследование 41 пациента (35 — с диагнозом артериальная гипертония или гипертоническая болезнь различной степени тяжести и 6 практически здоровых добровольцев). В табл. 6.9 представлены основные характеристики ие-
Таблица 6.9. Общая характеристика обследованной группы
|
Показатель |
Вея группа n = 41 |
Мужчины n = 22 |
Женщины n= 19 |
Доетоверн. различий |
|
Возраст, лет |
47,7 ± 1,6 |
48,4 ± 1,9 |
46,8 ± 2,6 |
н. д. |
|
Длина тела, см |
171 ± 1,5 |
176,4 ± 1,4 |
164,7 ± 1,9 |
p lt; 0,01 |
|
Масса тела, кг |
86,4 ± 2,7 |
94,4 ± 3,4 |
77,2 ± 3,3 |
p lt; 0,01 |
|
ИП, уел. ед. |
-13,6 ± 4,3 |
-25,7 ± 4,8 |
-0,17 ± 5,9 |
p lt; 0,01 |
|
ИМТ, кг/м2 |
29,5 ± 0,8 |
30,3 ± 0,9 |
28,6 ± 1,3 |
н. д. |
|
ЖМТ, кг |
29,1 ± 1,6 |
29,2 ± 2,4 |
28,9 ± 2,3 |
н. д. |
|
БМТ, кг |
57,3 ± 1,6 |
65,1 ± 1,4 |
48,3 ± 1,2 |
p lt; 0,01 |
|
ППТ, м2 |
1,98 ± 0,03 |
2,11 ± 0,04 |
1,84 ± 0,04 |
p lt; 0,01 |
|
ММЛЖ, г |
256,8 ± 17,4 |
303,1 ± 25,2 |
203,1 ± 17,0 |
p lt; 0,01 |
|
ММЛЖ/ППТ, г/м2 |
127,6 ± 7,4 |
143,2 ± 10,9 |
109,5 ± 7,9 |
p lt; 0,05 |
|
ММЛЖ/ДТ2'7 г/м2-7 |
59,9 ± 3,7 |
65,9 ± 5,6 |
53,1 ± 4,5 |
н. д. |
|
ММЛЖ/БМТ, г/кг |
4,42 ± 0,24 |
4,64 ± 0,36 |
4,2 ± 0,3 |
н. д. |
пытуемых. Массу миокарда левого желудочка сердца (ММЛЖ) определяли по результатам эхокардиографического исследования по формуле Devereux и Reichek, ММЛЖ индексировали к площади поверхности тела, а также к длине тела в степени 2,7 и к величине безжировой массы, ГЛЖ диагностировали в случае, если ММЛЖ превышала 125 г/м2 для мужчин и 110г/м2 для женщин при отнесении ее к площади поверхности тела, и 50 г/м2,7 для мужчин и 47 г/м2,7 для женщин при отнесении к длине тела в степени 2,7, Критерием диагностики ГЛЖ в случае нормировки к БМТ считали значение 4,1 г/кг, Величину БМТ определяли с использованием биоимпедансного анализатора АВС-01 “Медасс” (программа АВС01-036).
Частота выявления ГЛЖ была максимальной при использовании нормировки на длину тела в степени 2,7 (51%) и одинакова при использовании нормировки ММЛЖ к площади поверхности тела и к БМТ (39%).