При осмотре больных следует тща гельно оценить состояние кожи и слизистых оболочек: цвет — бледность (анемия), ее от тенки (желтоватый при гемолизе); гиперемия (полнокровие) с вишневым оттенком при эритремии. Отмечаются все геморрагические явления: петехии, пурпура, экхимозы, гематомы.
Обязательна оценка трофических изменений кожи и придатков, целый ряд заболеваний крови сопровождается сухостью кожи, выпадением и ранним поседением волос, трещинами в углах рта. Осмотр ротовой полости выявляет изменения языка, язвенно-некротические стоматиты, фарингиты.
Особое внимание следует уделять пальпации лимфатических узлов, которая требует навыка и правильной оценки полученных данных.
У здорового человека могут пальпироваться единичные мелкие подчелюстные, паховые и подмышечные лимфоузлы. Как признак перенесенной, либо дремлющей региональной инфекции.
Начинаем пальпацию с подчелюстных лимфоузлов при легком сгибании в шейном отделе позвоночника, приведении подбородка. Затем следует ощупывание задних шейных, передних шейных, затылочных, надключичных, подмышечных, кубитальных, паховых желез. Пальпировать нужно прижимая узел к какому-то более плотному образованию (костному выступу), круговыми, нащупывающими движениями, оценивая размер, форму, консистенцию, болезненность, подвижность их, сращение между собой, состояние кожи над лимфоузлом (см. рис. 11,12).
Особенности состояния лимфоузлов при заболеваниях крови: множественность и системность, прогрессирующее увеличение, безболезненность, отсутствие спаянности с кожей, полостных нагноений, свищей. С увеличением внутренних лимфоузлов связаны симптомы сдавления, например при увеличении лимфоузлов средостения больной может жаловаться на дисфагию и бронхоспазм, при сдавлении желчных путей может наблюдаться желтуха.
При исследовании органов брюшной полости часто диагностируется гемато- и спленомегалия.
Пальпация селезенки должна производиться в положении больного лежа на спине и на правом боку (см. рис. 72).
В первом случае селезенка легко прощупывается, если она имеет значительные размеры. При небольшой спленомегалии больного укладывают на правый бок, его согнутая левая рука лежит на груди, левая нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, а правая нога лежит свободно. Левая рука врача несколько сдавливает грудную
клетку больного в области IX - X ребер, а правая рука на выдохе на давливает набрюшную стенку, в момеш вдоха больного селезенка приближается к пальцам правой руки врача и проскальзывает под ней. Оценивается размер, болезненность, плотность, подвижность органа.