предыдущая
к содержанию
следующая

  ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

  В свертывании крови участвуют 13 плазменных и
  1. тромбоцитарных факторов и выявление основного звена нарушений гемостаза при определенной патологии представляет иногда значительные трудности. Широко распространены следующие методы исследования:
  1. Коагуляционные пробы (на проницаемость капилляров): симптом щипка или молоточка (появление петехий на коже), проба жгута или манжетки (Кончаловского - Румпеля - Лееде — наложение манжетки тонометра с поддержанием давления 100 мм
    рт. ст.). Проба считается положительной, если ниже манжетки появляется более 10 петехий (точечные). Баночная проба является вариацией пробы с манжетой (см. табл. 3 при п. 2).
  2. Определение времени свертывания крови. XapaKjеризует процесс свертывания в целом. Проводится способом Ли - Уайта (составляет в норме 5 - 10 мин).
  3. Продолжительность кровотечения по методике Дюке. Делают укол скарификатором и прикладывают фильтровальную бумагу каждые 30 секунд. В норме продолжительность кровотечения составляет 2-4 мин. Этот показатель больше зависит от количества тромбоцитов и тонуса сосудов.
  4. Определение ретракции кровяного сгустка.

Для более тонких исследований проводят дифференцировочные пробы.
Коагулограмма в полном виде, т. е. исследование всех трех фаз свертывания крови содержит:
  1. фаза — определенрхе времени рекальцификации плазмы.
  2. фаза — тест потребления протромбина и протромбиновый индекс.
  3. фаза определяется по уровню фибриногена.

Иногда проводится тромбозластография.
По этим пробам выделяют следующие причины геморрагического синдрома.
  1. группа — это состояния, при которых геморрагический синдром связан с нарушением тромбоцитарного звена гемостаза (например, тромбоцитопеническая пурпура). Клинические проявления кровотечения петехиальные и пурпурные, могут быть кровотечения из слизистых оболочек, маточные, желудочные, носовые, из мочеиспускательных путей, кровоизлияния во внутренние органы. Положительна проба Кончаловского, тромбоцитопения менее 60 тысяч, увеличение времени кровотечения при отсутствии изменения других факторов свертывания.
  2. группа — это геморрагический синдром, который связан с нарушением факторов свертывания (например, гемофилия). При этом клинически геморрагии проявляются достаточно обширными кровоизлияниями (гемартроз, кровотечения из слизистых оболочек). Отрицательные прьбы на приницаемость капилляров.
  3. группа — это состояния, при которых причиной геморрагии являются васкулиты (например, авитаминоз С, болезнь Шейнлейна - Генноха). Признаки: геморрагическая сыпь, пеаехии с изменением кожи, всегда положительный симптом Кончаловского, нормальные показатели свертывающей системы.

предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Шишкин А. Н., «Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. Серия «Мир медицины» — СПб.: Издательство «Лань». — 384 с.» 1999

А так же в разделе «  ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ »