Благодаря исключительным успехам в области фундаментальной иммунологии за прошедшие 30—40 лет во всем мире в последнее время резко возросло понимание важной роли клинической иммунологии как самостоятельной научной и практической дисциплины.
На сегодняшний день в большинстве экономически развитых стран определено место клинической иммунологии в системе охраны здоровья. Интенсивное развитие в этих странах клинической иммунологии, существование системы подготовки кадров — клинических иммунологов, высокий уровень образования позволяют решать огромное количество вопросов, важных для клинической практики, легко внедрять достижения клинической иммунологии в клиниках любого профиля.
В странах с высокоразвитой промышленностью постоянно растет количество иммунозависимых и аллергических заболеваний.
По прогнозам ВОЗ, в XXI веке аллергические и иммунодефицит - ные заболевания и состояния по распространенности выйдут на первое место.
Принято считать, что наиболее подверженным развитию иммунозависимых заболеваний является городское население.
К основным причинам роста иммунозависимых заболеваний и состояний относятся: экологические загрязнения, полипрагмазия, применение вакцин и сывороток, стрессовые ситуации, курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, ВИЧ-инфекция. Таким образом, вполне очевидно, что роль клинической иммунологии будет постоянно возрастать.
В 1993 г. в Украине в номенклатуру врачебных специальностей впервые были включены специальности "врач-клинический иммунолог", "врач-педиатр иммунолог" и "врач-лаборант иммунолог".
Согласно общепринятому на сегодня определению, клиническая иммунология — это клиническая и лабораторная дисциплина, которая занимается обследованием, диагностикой и лечением больных с заболеваниями или патологическими процессами, развивающимися в результате нарушения иммунных¦ механизмов, а также теми случаями, когда иммунологические манипуляции являются важной частью терапии и/или профилактики (коммюнике экспертов ВОЗ, МСИО, МААКИ, 1993).
Выделяют четыре основные группы заболеваний, являющиеся прерогативой клинической иммунологии:

1. Связанные со снижением функции иммунной системы — генетически обусловленным или приобретенным (так называемые иммунодефициты, в том числе СПИД);
2. Развивающиеся в результате того, что специфические антитела и/или сенсибилизированные лимфоциты непосредственно сами или с помощью разных ассоциированных эффекторных систем приводят к повреждению тканей хозяина (аллергия и аутоиммунитет);
3. Случаи, когда повреждение тканей хозяина может быть результатом действия иммунной системы при защите хозяина против микроорганизмов (инфекция и иммунитет) или при отторжении органов и клеток;
4. Заболевания, лечение которых включает применение иммуногенетики и иммунотропной терапии.

Клинический иммунолог — это врач, который имеет базовое образование, как правило, по внутренним болезням (для взрослого населения) или по педиатрии (для детей). Кроме базового последипломного образования, такой врач проходит специальное обучение, длительность которого в большинстве случаев составляет не менее 2 лет.
У врача-лаборанта иммунолога (или иммунопатолога) базовое образование может быть не только медицинским, но и биологическим. Длительность специального образования в этом случае составляет не менее 3 лет.
Таким образом, по специальности "клиническая иммунология" нужны не менее двух видов специалистов:

1. врачи, работающие с пациентами и непосредственно курирующие их (для взрослого и детского населения);
2. врачи, работающие в лаборатории.

Эти специалисты работают в тесном контакте с врачами другой врачебной специализации в зависимости от профиля заболевания (например с ревматологом при лечении ревматоидного артрита, с дерматовенерологом — при иммунозависимых кожных заболеваниях, хирургом, урологом, офтальмологом и т. д.); назовем такого специалиста "врач лечебного профиля, который проявляет интерес к иммунологии". В идеальном варианте все три врача обязаны работать рядом, а врач-лаборант-иммунолог и клинический иммунолог, кроме того, обязаны быть взаимозаменяемыми и в диагностическом и, желательно, в лечебном процессе.
Таким образом, клиническая иммунология — это дисциплина, которая базируется на достижениях фундаментальной иммунологии и может применяться в разных областях медицины, и в которой лабораторный компонент является неотъемлемой частью.
Международный опыт развития клинической иммунологии был изложен в совместном Коммюнике трех международных организаций: иммунологического отдела Всемирной организации здравоохранения, Международного союза иммунологических обществ и Международной ассоциации аллергологии и клинической иммунологии, которое было опубликовано в 1993 г. под названием "Клиническая иммунология: руководство по организации, тренингу и сертификации. Взаимосвязь с аллергологией и другими медицинскими дисциплинами". В этом документе обобщен опыт развития клинической иммунологии и аллергологии более чем в 30 странах и даны рекомендации о возможных путях развития этих дисциплин в тех странах, где они только начинают развиваться. Подчеркивается важность подготовки клинических иммунологов и аллергологов по вопросам фундаментальной и лабораторной иммунологии для формирования у клиницистов соответствующего мышления. Делается вывод, что общей тенденцией в развитии клинической иммунологии и аллергологии является сближение этих практических медицинских специальностей с появлением в будущем единого специалиста — врача иммунолога-аллерголога.
Программа базовых знаний при подготовке
клинического иммунолога-аллерголога

1. Знания по иммунной системе:

• анатомия и клеточные элементы;
• механизмы иммунного ответа;
• механизмы гиперчувствительности;
• цитокины и иммуномодуляторы;
• иммунорегуляция;
• трансплантационная иммунология;
• онкоиммунология;
• иммунотоксикология;
• иммунотерапия;
• иммунология репродукции.

2. Знание лабораторных методов и умение провести иммунологическое обследование.

Ниже перечисляются основные виды патологий, в диагностике и лечении которых требуется участие клинического иммунолога-аллерголога.
Основные виды патологических состояний, в диагностике и лечении
которых необходимо участие клинического иммунолога-аллерголога

1. Иммунодефициты:

• первичные;              .
• вторичные;
• ВИЧ-индуцированные.

2. Аллергические заболевания (в том числе бронхиальная астма).
3. Болезни коллагена и соединительной ткани:

• васкулиты;
• большие коллагенозы;
• синдром Шегрена;
• эозинофильный фасциит.

4. Иммунные эндокринопатии:

• тиреоидит;
• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет I типа (инсулинзависимый);
• первичная адреналовая недостаточность;
• полиэндокринопатия.

5. Болезни крови:

• аутоиммунная гемолитическая анемия;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• пернициозная анемия (Аддисона-Бир мера анемия);
• болезни плазматической клетки;
• амилоидоз.              .

6. Болезни нервной системы:

• множественный склероз;
• синдром Гулиана-Барре;
• тяжелая миастения.              .

7,. Опухоли иммунной системы:

• лимфомы;
• неоплазия, которая ассоциируется с иммунодефицитом.

8. Иммуноопосредованная патология кожи.
9. Иммуноопосредованная патология почек.
10. Иммуноопосредованная патология органов пищеварения.
11. Болезни иммунных комплексов.              .
12. Иммунотерапия при злокачественных опухолях.
13. Пересадка органов и костного мозга.

Очень важную роль в правильной оценке иммунного статуса и назначении соответствующей иммунотропной терапии играет специальное иммунологическое обследование больного. Приводим перечень принципиальных лабораторных методов, применяемых сегодня в клинической иммунологии.
Принципиальные лабораторные методы,
применяемые в клинической иммунологии и аллергологии

1. Определение специфических антител к:

• микробным антигенам;
• аутоантигенам;
• аллоантигенам;
• аллергенам;

2. Иммунохимические:

• определение цитокинов и их растворимых рецепторов; .
• определение иммуноглобулинов, их фрагментов, иммунных комплексов;
• определение продуктов иммунных эффекторных клеток и воспалительных реакций;
• определение компонентов комплемента;
• определение белков острой фазы;
• определение других белков (например, микроглобулин, неоптерин).

3. Клеточные:

• определение популяций и субпопуляций лимфоцитов;
• определение пролиферации in vitro, продукции Ig;
• определение функциональной активности популяций и субпопуляций лимфоцитов;
• определение функциональной активности макрофагов и нейтрофилов;
• определение функциональной активности мастоцитов, базофилов и эозинофилов.

4. Иммуногистологические.
5. Иммуногенетические:

• HLA-типирование (серологическое и ДНК);
• определение аллотипов белка;
• пренатальная диагностика генетически детерминированных расстройств иммунной системы.

Основные задачи учреждений клинической иммунологии:

• выявление иммунозависимых и аллергических заболеваний и состояний;
• оценка иммунного статуса;

—лечение иммунозависимых и аллергических заболеваний;

• диспансерное наблюдение за больными с тяжелыми формами иммунозависимой патологии;
• иммунопрофилактика и иммунореабилитация;
• специализированная консультативная помощь лечебным учреждениям;

—методическая работа по учету иммунозависимых и аллергических заболеваний и состояний;
—пропаганда достижений клинической иммунологии и аллергологии среди медицинских работников и популяризация необходимых знаний среди населения;
Отсюда вытекают и основные задачи врача-клинического иммунолога-аллерголога:
—диагностика иммунозависимых и аллергических состояний и заболеваний;

• оценка иммунного статуса;

—лечение больных и профилактика иммунозависимых заболеваний;

• иммунореабилитация;
• организация учета больных, определение потребности в диагностических и лечебных препаратах;
• разработка плана мероприятий по улучшению специализированной помощи больным, направление больных на стационарное лечение, на ВКК и МСЭК;
• изучение распространенности иммунозависимых и аллергических заболеваний;
• определение зависимости возникновения заболеваний от климатических, экологических, социально-экономических особенностей региона и условий жизни.

На протяжении многих миллионов лет существования жизни на Земле природа создала сложную, но надежную систему, получившую название иммунной, или иммунокомпетентной. Основной задачей этой системы является создание условий для того, чтобы конкретный организм, конкретный индивидуум не погибал. Это значит, что под контролем иммунной системы находится функционирование очень многих органов и систем организма. Однако прежде всего было важно, чтобы организм не погибал от инфекционных заболеваний, которые развиваются под влиянием экзогенных инфекционных возбудителей, либо тех, которые населяют организм и относятся к так называемым сапрофитам.
Общую систему иммунитета можно разделить на два больших отдела (части, подсистемы), совместное функционирование которых создает очень мощную, имеющую несколько звеньев, защиту: врожденный неспецифический (естественный) иммунитет (неспецифические факторы естественной резистентности) и приобретенный специфический (адаптивный) иммунитет.