Для разных видов злокачественных опухолей, как и для доброкачественных, характерны особенности течения.
Остеогенная саркома — одна из наиболее часто встречающихся первично-злокачественных опухолей скелета, по разным данным составляет 25—85% случаев. Мужской пол данный вид опухоли поражает чаще, чем женский. Наиболее часто она встречается в молодом и детском возрасте. Кратковременное повышение температуры тела встречается приблизительно в 10% случаев. Видимое проявление остеосаркомы следует за болью. Она быстро растет, кожа над ней истончается, лоснится, появляется венозный рисунок, ограничение подвижности и контрактуры также возникают быстро.
Хондросаркома бывает первичной и вторично-злокачественной. Последние могут возникать из экзостозов (костных выростов), долго существующих доброкачественных хондром и других подобных опухолей. Начинается заболевание с припухлости, затем возникают умеренные боли, что может не заставить обратиться за помощью к врачу сразу. Часто впервые больной обращается через несколько месяцев. У молодых могут быть интенсивные боли. Метастазирует обычно в легкие.
Мезенхимальная хондросаркома — очень редкая, составляет всего 0,3% от всех злокачественных опухолей скелета, хрящеобразующая высокозлокачественная опухоль. Поражает в основном людей 20—60 лет. Позвоночник — наиболее частая локализация этого вида новообразований. Боли при ней интенсивные; на первый план выступают неврологические симптомы. Описаны случаи мезенхимальной хондросаркомы, когда вначале она локализуется в одной кости, затем, после удачно проведенной операции и длительного благоприятного периода, развивается в другой кости, а затем — ив третьей. Тем не менее, пятилетняя выживаемость пациентов составляет 60%.
Первично-злокачественная остеобластокластома разъедает кость быстрее, чем доброкачественная. Вторичное озло- качествление опухоли может произойти после операции, при которой опухоль удалена не полностью (нерадикальное удаление) или, чаще, после нерациональной лучевой терапии. При этом возникают множественные метастазы в легких.
Саркома Юинга среди опухолей костей встречается в 5—7,3% случаев. Относительно ее происхождения у ученых нет однозначного мнения. Сам Юинг считал, что она исходит из сосудов. Чаще всего она встречается у детей, подростков и в молодом возрасте: до 80% случаев опухоль возникает у людей от 20 до 30 лет, причем у мужчин — в 2 раза чаще. Метастазы чаще всего встречаются в других костях и легких. Некоторые авторы считают, что по течению можно выделить 2 группы больных с опухолью Юинга.
В первой группе опухоль долгое время сохраняется в пределах одной кости, в поздних стадиях метастазирует в легкие и лимфатические узлы, а в другие кости только в конечной стадии. Во второй группе опухоль разрушает пораженную кость быстро и на значительном протяжении. Из одиночной в течение нескольких месяцев она становится множественной в результате бурного метастазирования. При этом почти в половине случаев повышается температура тела, что, по мнению ряда докторов, свидетельствует о распространении процесса.
Ретикулосаркома развивается из костного мозга, она была выделена из группы опухолей Юинга. Ее частота составляет около 3,5% от всех первичных злокачественных опухолей костей. Она встречается в более позднем возрасте — от 30 до 50 лет — и не склонна к распространенности, как саркома Юинга. Прогноз ее также более благоприятен. Мужчины, как и при опухоли Юинга, страдают в 2 раза чаще. Боли в начальном периоде заболевания непостоянного характера, затем становятся постоянными и иррадиируют. Для этой опухоли характерна резкая разница между хорошим общим самочувствием и большими изменениями в пораженной кости. Метастази- рует ретикулосаркома в лимфатические узлы, легкие и другие кости.