При исследовании полости рта необходимо оценить функцию слюнных желез на основе жалоб пациента, осмотра и пальпации слизистой рта и зубов.
При нормальной функции слюнных желез (пары околоушных, пары подъязычных, пары подчелюстных и большого количес
тва мелких желез) слизистая рта, языка, зубы всегда увлажнены и имеют блестящий вид. За сутки, в основном во время приема пищи, человек выделяет 800-1 500 мл слюны. У пожилых количество слюны уменьшается. Многие пожилые люди из-за слабости мышц, поднимающих нижнюю челюсть, спят с открытым ртом и дышат через рот, что приводит к высыханию слизистой полости рта и глотки. Уменьшение отделения слюны у здоровых людей отмечается в период повышения тонуса симпатической нервной системы (волнение, страх). На интенсивность слюноотделения существенно влияет временной рефлекс приема пищи, а также характер видимой и принимаемой пищи.
В патологии возможны два варианта нарушения слюноотделения — гиперсаливация и гипосаливация с ее крайней степенью ксеростомией (сухостью во рту).
Гиперсаливация. Пациент жалуется на постоянное, повышенное отделение слюны, нередко больше во время сна. Если отделение слюны увеличивается во время еды, то это пациент обычно не замечает.
При осмотре слизистой рта признаки гиперсаливации можно не замечать, но возможно обильное отделение слюны во время обычного исследования полости рта, при этом слюна быстро и в большом количестве накапливается под языком и передних отделах рта.
Гиперсаливация отмечается при острых воспалительных процессах полости рта, при раздражении слизистой йодом и другими медикаментами. Усиленное отделение слюны отмечается пациентами с ваготонией (повышением тонуса блуждающего нерва) — при язвенной болезни, гастрите, панкреатите, глистной инвазии. Гиперсаливация бывает у больных психастенией, органическим поражением вегетативных центров, при хроническом энцефалите, при паркинсонизме (до 5-10 литров в сутки), постинсультной гемиплегии, отравлении ртутью, при приеме йода внутрь.
Гипосаливация — проявляется сухостью во рту, затруднениями при разговоре, приеме пищи, при жевании и проглатывании твердой пищи, появлением боли, жжения в полости рта, ощущением шероховатости языка.
При осмотре — слизистая слабо увлажнена или сухая, матовая. Выделяющаяся слюна пенистая, вязкая или она отсутствует. На слизистой образуются трещины, эрозии, очаги воспаления и
некроза, нередко присоединяется инфекция. Эмаль зубов становится тусклой, меловидной, происходит разрушение зубов.
Снижение слюноотделения наблюдается при нарушении при куса, нарушении носового дыхания, в климактерическом периоде при гипертонической болезни, при гиповитаминозах Л, В1, В2. В12, РР, Е, при диабете, коллагенозах, лучевой болезни, заболеваниях слюнных желез. Ксеростония характерна для болезни (син дрома) Шегрена.
Пальпаторное исследование сухости слизистой проводится лишь для подтверждения субъективных ощущений со стороны пациени и визуальных данных. Обычно ограничиваются пальпацией язы ка. При выраженной сухости слизистых палец не скользит по по верхности языка, слизистая становится шершавой, грубой. Вновь подчеркиваем исключительную важность исследования влажности языка в диагностике острых заболеваний желудочно-кишечно!о тракта, потери крови, перитонита.