Время кровотечения является, пожалуй, единственным простым методом оценки функции тромбоцитов in vitro. Общепринято определение так называемого стандартного времени кровотечения, нормальное значение которого, по данным многих лабораторий, соответствует 2—6 мин.
Адекватный тромбоцитарный гемостаз сохраняется при значениях теста, вдвое превышающего верхнюю границу нормы, с развитием значительной кровоточивости при времени кровотечения gt; 12—15 мин.
Существует прямая взаимосвязь между числом циркулирующих тромбоцитов и величиной времени кровотечения. При условии сохранения нормальной функциональной активности клеток время кровотечения в основном нормально, если уровень тромбоцитов у больных свыше 100хЮ9/л. При снижении уровня тромбоцитов lt;100х 109/л время кровотечения увеличивается. Многими исследованиями показано существование достаточно обширной «буферной» зоны — спонтанная кровоточивость наблюдается преимущественно при глубокой тромбоцитопении (lt; 10—20х Ю9/л).
Время кровотечения помогает в определении наследственных (врожденных) или приобретенных нарушений тромбоцитарных функций, когда нет корреляции между числом тромбоцитов и риском кровотечений.
Несмотря на высокую чувствительность и важное значение стандартного времени кровотечения, его использование в клинической практике ограничено определенными рамками. Этот тест не рекомендуется выполнять у больных с глубокой тромбоцитопенией, а также лейкопенией (опасность инфекционных и даже септических осложнений), хотя при умеренной тромбоцитопении он дает полезную информацию при решении вопроса о показаниях к трансфузии КТ. Интерпретация результатов теста затруднена в послеоперационном периоде (анестетики, отеки, гемодилюция и циркуляторные перегрузки), при увеличении венозного давления, гипотермии, у новорожденных и детей более старшего возраста, у лиц с травмами или другими повреждениями кожи.
Следует иметь в виду, что критический анализ теста (Rodgers R., Zevin Y., 1990) поставил под сомнение его ценность. Время кровотечения можно считать неспецифическим индикатором in vivo функции тромбоцитов. Однако до сих пор нет доказательств, что этот тест может предсказывать возникновение геморрагии, а также может свидетельствовать об эффективности трансфузион- ной терапии.
Таким образом, многие клинические состояния и проводимое лечение вызывают тромбоцитопению или значительное нарушение функции тромбоцитов. Сепсис, ДВС-синдром, химиотерапия, почечная недостаточность, приобретенные и наследственные тромбоцитопатии, миелодиспластические синдромы и многие лечебные препараты и процедуры отрицательно влияют на тромбо- цитарный гемостаз, способствуя развитию внезапных, опасных для жизни геморрагий, которые, однако, не могут быть предсказаны заранее.
Этот комплекс клинических проблем, иногда с несоответствием между числом тромбоцитов и временем кровотечения, является главным препятствием для предпринимаемых попыток создания жестких и всеобъемлющих стандартов назначения трансфузий КТ на основании только лишь лабораторных данных.
Адекватный тромбоцитарный гемостаз сохраняется при значениях теста, вдвое превышающего верхнюю границу нормы, с развитием значительной кровоточивости при времени кровотечения gt; 12—15 мин.
Существует прямая взаимосвязь между числом циркулирующих тромбоцитов и величиной времени кровотечения. При условии сохранения нормальной функциональной активности клеток время кровотечения в основном нормально, если уровень тромбоцитов у больных свыше 100хЮ9/л. При снижении уровня тромбоцитов lt;100х 109/л время кровотечения увеличивается. Многими исследованиями показано существование достаточно обширной «буферной» зоны — спонтанная кровоточивость наблюдается преимущественно при глубокой тромбоцитопении (lt; 10—20х Ю9/л).
Время кровотечения помогает в определении наследственных (врожденных) или приобретенных нарушений тромбоцитарных функций, когда нет корреляции между числом тромбоцитов и риском кровотечений.
Несмотря на высокую чувствительность и важное значение стандартного времени кровотечения, его использование в клинической практике ограничено определенными рамками. Этот тест не рекомендуется выполнять у больных с глубокой тромбоцитопенией, а также лейкопенией (опасность инфекционных и даже септических осложнений), хотя при умеренной тромбоцитопении он дает полезную информацию при решении вопроса о показаниях к трансфузии КТ. Интерпретация результатов теста затруднена в послеоперационном периоде (анестетики, отеки, гемодилюция и циркуляторные перегрузки), при увеличении венозного давления, гипотермии, у новорожденных и детей более старшего возраста, у лиц с травмами или другими повреждениями кожи.
Следует иметь в виду, что критический анализ теста (Rodgers R., Zevin Y., 1990) поставил под сомнение его ценность. Время кровотечения можно считать неспецифическим индикатором in vivo функции тромбоцитов. Однако до сих пор нет доказательств, что этот тест может предсказывать возникновение геморрагии, а также может свидетельствовать об эффективности трансфузион- ной терапии.
Таким образом, многие клинические состояния и проводимое лечение вызывают тромбоцитопению или значительное нарушение функции тромбоцитов. Сепсис, ДВС-синдром, химиотерапия, почечная недостаточность, приобретенные и наследственные тромбоцитопатии, миелодиспластические синдромы и многие лечебные препараты и процедуры отрицательно влияют на тромбо- цитарный гемостаз, способствуя развитию внезапных, опасных для жизни геморрагий, которые, однако, не могут быть предсказаны заранее.
Этот комплекс клинических проблем, иногда с несоответствием между числом тромбоцитов и временем кровотечения, является главным препятствием для предпринимаемых попыток создания жестких и всеобъемлющих стандартов назначения трансфузий КТ на основании только лишь лабораторных данных.