Диагноз аллоиммунизации (табл. 17) устанавливается по наличию в сыворотке крови больных анти-HLA антител (лимфоцитотоксических антител) или специфических антитромбоцитарных антител.
Таблица 17
Диагностика аллоиммунизации
Для диагностики состояния рефрактерное™ в качестве критериев разными авторами используются: величина СПТ1чlt; 10х109/л в трех последовательных переливаниях; СПТ1чlt; 7,5* 109/л в двух последовательных переливаниях; СПТ1чlt; 5,0хЮ9/л в двух последовательных переливаниях; СПТ24Чlt; 5,0хЮ9/л после трех последовательных переливаний; ПВТ1чlt; 20%; ПВТ24Ч отсутствует в двух последовательных переливаниях и т.д.
Систематические трансфузии тромбоцитов в большинстве случаев неизбежно вели к развитию аллоиммуни^ации, однако, данных о существовании четкой зависимости между числом трансфузий, дозой перелитых КТ и частотой развития аллоиммунизации не установлено. У некоторых больных, несмотря на массивную трансфузионную терапию, аллоиммунизация не развивалась. Вместе с тем развитие аллоиммунизации может вызвать очень небольшое число трансфузий тромбоцитов. Причем, как показывает анализ литературы, различий в сроках наступления аллоиммунизации при переливании КТ от пула доноров или КТ от одного донора, подобранного или не подобранного
Скорректированный прирост тромбоцитов через 1 и 18—24 ч после переливания КТ
больным острыми лейкозами
по системе HLA, установлено не было. Признаки развития аллоиммунизации при переливаниях КТ, полученных от одного донора, появлялись примерно после 13 трансфузий, в то время как трансфузии КТ от пула доноров — после меньшего числа трансфузий (Slichter Sh., 1994).
Наш опыт мониторинга трансфузий тромбоцитов у гематологических больных прежде всего показал, что с каждым переливанием постепенно снижался их посттрансфузионный прирост (табл. 18). Так, у 6 первичных больных острыми лейкозами, прежде никогда не получавших трансфузий компонентов крови, величина СПТ за 1,5 мес снизилась весьма заметно.
Приведенные данные показывают, что, в отличие от практики переливания крови или эритроцитной массы, каждая трансфузия КТ может влиять на результаты последующей, в частности, снижая посттрансфузионный прирост тромбоцитов.
Проанализировано (А.М. Компанией) влияние на эффективность трансфузий таких осложняющих факторов, как спленомегалия, высокая лихорадка, инфекция, выраженное кровотечение, аллоиммунизация. Приводим некоторые наши данные (табл. 16—20).
Таблица 17
Диагностика аллоиммунизации
- Наличие анти-HLA антител (лимфоцитотоксических) или антител к специфическим антигенам тромбоцитов.
- Посттрансфузионные реакции.
- Отсутствие лечебного (гемостатического) эффекта от трансфузий.
- Отсутствие или неадекватный (сниженный) посттрансфузионный прирост числа тромбоцитов (скорректированный прирост через 1 ч lt; 7,5— 10хю9/л ).
- Диагностика затруднена при наличии факторов риска, ускоряющих деструкцию тромбоцитов (спленомегалия, инфекция, сепсис, ДВС-синдром и др.)
Для диагностики состояния рефрактерное™ в качестве критериев разными авторами используются: величина СПТ1чlt; 10х109/л в трех последовательных переливаниях; СПТ1чlt; 7,5* 109/л в двух последовательных переливаниях; СПТ1чlt; 5,0хЮ9/л в двух последовательных переливаниях; СПТ24Чlt; 5,0хЮ9/л после трех последовательных переливаний; ПВТ1чlt; 20%; ПВТ24Ч отсутствует в двух последовательных переливаниях и т.д.
Систематические трансфузии тромбоцитов в большинстве случаев неизбежно вели к развитию аллоиммуни^ации, однако, данных о существовании четкой зависимости между числом трансфузий, дозой перелитых КТ и частотой развития аллоиммунизации не установлено. У некоторых больных, несмотря на массивную трансфузионную терапию, аллоиммунизация не развивалась. Вместе с тем развитие аллоиммунизации может вызвать очень небольшое число трансфузий тромбоцитов. Причем, как показывает анализ литературы, различий в сроках наступления аллоиммунизации при переливании КТ от пула доноров или КТ от одного донора, подобранного или не подобранного
Скорректированный прирост тромбоцитов через 1 и 18—24 ч после переливания КТ
больным острыми лейкозами
|
|
СПТ(хЮ9/л) |
|
|
Время исследования |
Время после трансфузии |
|
|
|
1 ч |
18-24 ч |
|
В начале трансфузионной терапии |
18,9 (11,4-27,5) |
12,4 (9,0-20,5) |
|
Через 1,5 мес |
7,4 (0,9-12,7) |
3,6 (0-7,4) |
по системе HLA, установлено не было. Признаки развития аллоиммунизации при переливаниях КТ, полученных от одного донора, появлялись примерно после 13 трансфузий, в то время как трансфузии КТ от пула доноров — после меньшего числа трансфузий (Slichter Sh., 1994).
Наш опыт мониторинга трансфузий тромбоцитов у гематологических больных прежде всего показал, что с каждым переливанием постепенно снижался их посттрансфузионный прирост (табл. 18). Так, у 6 первичных больных острыми лейкозами, прежде никогда не получавших трансфузий компонентов крови, величина СПТ за 1,5 мес снизилась весьма заметно.
Приведенные данные показывают, что, в отличие от практики переливания крови или эритроцитной массы, каждая трансфузия КТ может влиять на результаты последующей, в частности, снижая посттрансфузионный прирост тромбоцитов.
Проанализировано (А.М. Компанией) влияние на эффективность трансфузий таких осложняющих факторов, как спленомегалия, высокая лихорадка, инфекция, выраженное кровотечение, аллоиммунизация. Приводим некоторые наши данные (табл. 16—20).