Под термином «массивная трансфузия» в настоящее время следует считать трансфузию, при которой в кровяное русло больного в течение короткого периода (до 24 ч) вводят количество крови, превышающее на 40—50% его объем циркулирующей крови.
Клинические проявления:
  1. осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы — сосудистый коллапс, асистолия, брадикардия, остановка сердца, фибрилляция желудочков;
  2. изменения в крови — сдвиг pH в кислую сторону (метаболический ацидоз), гипокальциемия, гиперкалиемия, повышение вязкости, гипохромная анемия с лейко- и тромбоцитопенией, снижение содержания гамма-глобулина и альбумина;
  3. нарушения в системе гемостаза: спазм периферических сосудов, синдром внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), кровоточивость раны, снижение уровня фибриногена, протромбина, акцелерина, конвертина, тромбоцитов, повышение фибринолитической активности;
  4. осложнения со стороны внутренних органов — почек, кишечника, печеночно-почечная недостаточность;
  5. снижение иммунобиологической активности реципиента, титра агглютинирующих антител в периферической крови, плохое заживление послеоперационной раны.

Лечение ДВС-синдрома, обусловленного массивной гемотрансфузией, основано на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию системы гемостаза и устранение других, ведущих проявлений синдрома, в первую очередь шока, капиллярного стаза, нарушений кислотно-щелочного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек, надпочечников, анемии. В начальной стадии гиперкоагуляции ДВС-синдрома целесообразно применение гепарина (средняя доза 24000 ед/сут путем непрерывного введения с помощью автоматического инфузатора или дробным введением — каждые 2 ч). Необходимо несколько раз в день проверять антикоагулянтный эффект гепарина. Важным методом терапии является плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой в дозе не менее 600 мл (под контролем содержания антитромбина III и фибринолитической активности плазмы). Блокаду микроциркуляции агрегатами клеток крови и спазм сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами (реомакродекс, реополиглюкин, внутривенно персантин, курантил 4—6 мл 0,5%-ного раствора, эуфиллин 10 мл 2,4%-ного раствора, трен- тал 5 мл). Используются также ингибиторы протеаз — трасилол, контрикал в больших дозах — по 80 000—100 000 ЕД на одно внутривенное введение. Следует иметь в виду, что цельную кровь при ДВС-синдроме переливать нельзя, а отмытую эритроцитную массу следует использовать лишь при снижении гемоглобина ниже 70—80 г/л. Эффективность лечения ДВС-синдрома определяется как можно более ранней диагностикой и возможностью контроля системы гемостаза.
Профилактика синдрома массивных трансфузий: избегать быстрого введения массивных доз крови, которое допускается только по жизненным показаниям — шок, массивная кровопотеря, тяжелые гемодинамические нарушения; ограничивать дозу переливаемой цельной крови за счет использования эритро- цитной массы, в том числе размороженной и отмытой в сочетании с кровезаменителями (низкомолекулярные растворы — реополиглюкин, желатиноль), добиваясь гемодилюции. Эффективным методом профилактики при операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей, является заблаговременная заготовка аутокрови и использование метода нормоволемической гемодилюции.