Гемотрансфузионные осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, нарушениями деятельности органов и систем, представляющими опасность для жизни больного.
Осложнения могут быть обусловлены:
- неудовлетворительным качеством и свойствами переливаемой крови или ее компонентов, обусловленными несоблюдением правил заготовки и переливания, серологической несовместимостью, бактериальным загрязнением, нарушением режима и сроков хранения, транспортировки и т.д.;
- наличием у реципиентов заболеваний, при которых переливание крови противопоказано, повышенной его реактивности, сенсибилизации и т.д.;
В раннем периоде гемотрансфузионного осложнения наиболее частой причиной неблагоприятного исхода являются гемотрансфузионный шок, острый внутрисосудистый гемолиз и геморрагический синдром. У оперированных больных развивающаяся острая почечно-печеночная недостаточность нередко протекает с осложнениями гнойно-септического характера (нагноение ран, расхождение швов, перитонит, пневмония и др.), отягощающими состояние больных и прогноз заболевания. При своевременном и правильном лечении функция почек и печени восстанавливается, и больные постепенно выздоравливают.
Причинами гемотрансфузионных осложнений могут быть:
- несовместимость крови донора и реципиента по групповым эритроцитарным антигенам системы АВО, резус-фактору и другими серологическими факторами;
- недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, гемолиз и денатурация белков вследствие перегревания, сверхдлительного хранения, нарушения температурного режима хранения и др.);
- погрешности в методике трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, кардиоваскулярная недостаточность и др.);
- массивные дозы гемотрансфузии;
- недоучет противопоказаний к переливанию крови и/или ее компонентов и состояния реципиента перед трансфузией — повышенная реактивность, сенсибилизация и др.;
- перенос возбудителей инфекционных, вирусных и паразитарных заболеваний с переливаемой гемотрансфузионной средой;
- трансфузионно обусловленная болезнь трансплантат-против-хозяина;
- трансфузионная иммуносупрессия.
Проведенный нами анализ 766 случаев гемотрансфузионных осложнений, возникших у больных в различных лечебных учреждениях в течение многих лет, показал, что причинами их в 625 (81,6%) случаях были переливания крови несовместимой (в 274 (35,8%) — по групповым факторам системы АВО, в 328 (42,8%) — по резус-фактору; в 23 (3%) — по антигенам других систем); в 95 (12,4%) случаях осложнения были связаны с переливанием недоброкачественной крови, ее компонентов и препаратов; в 23 (3%) — с состоянием реципиента до трансфузии; в 3 (0,4%) случаях они наступили из-за погрешностей в технике трансфузии (воздушная эмболия); в 20 случаях (2,6%) причина осложнений не была установлена ввиду отсутствия необходимых сведений.
Американский исследователь Sazama (1988) проанализировал 355 случаев летального исхода после переливания крови, имевших место в госпиталях в 1976-1985 гг.
Причинами осложнений в этих случаях были: в 159 (48,5%) — острый гемолиз после переливания несовместимой крови (в 8 случаях причина неизвестна); в 44 (13,4%) — гепатит ни А ни В, в 26 (7,9%) — гепатит В; в 33 (10,1%) — отек легких; в 26 (7,6%) — бактериальное загрязнение; в 28 (7%) — отсроченный гемолиз; в 7 (2,1%) — гемолиз, вызванный физико-химическими агентами; в 3 (0,9%) — СПИД и в 1 (0,3%) — реакция трансплантат-против- хозяина. По данным Федерального бюро по контролю за качеством продуктов и медикаментов (США), за период 1986 — 1991 гг. среди всех смертельных гемо- трансфузионных осложнений 16% были вызваны бактериальным загрязнением.