MED24INfO

Сахарный диабет. По данным ВОЗ, в настоящее время в большинстве стран наблюдается отчетливая тенденция к увеличению числа больных сахарным диабетом. Во всем мире их насчитывается около 98 млн. Одним из тяжелых осложнений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия. Согласно исследованиям Г.А.Шилкина с соавт. (1993), частота ее распространения у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа с длительностью заболевания свыше 15 лет составляет соответственно 97,5 и 77,8%. В 12% случаев диабетическая ретинопатия является причиной слепоты и слабовидения. Разработка новых методов ее лечения имеет большое медико-социальное значение.
В патогенезе диабетической ретинопатии многие авторы большое место отводят изменениям гемореологических свойств крови и региональной гемодинамики. По мнению авторов, высокоэффективным в лечении диабетической ретинопатии является плазмаферез. Курс лечения состоит из 3 сеансов с удалением 1 000—1 200 мл плазмы за 1 сеанс. Интервал между сеансами 2 дня.
Проведение ряда специальных исследований в динамике позволяет сделать вывод, что плазмаферез за счет улучшения регионарного и хориоидального кровообращения позволяет повысить зрительные функции, функциональную активность обменных и биоэлектрических процессов в пигментном эпителии и наружных слоях сетчатки.
По мнению ряда авторов (Н.А. Гвоздев, 1993; М.П. Павловский с соавт., 1994; М.А. Тишкевич, 1994), в комплексном лечении больных диабетическими ангиопатиями нижних конечностей находит применение плазмаферез. Ав

торами установлено, что включение плазмафереза способствует восстановлению тактильной чувствительности и объема движений в суставах нижних конечностей, улучшению центральной и периферической гемодинамики, повышению скорости кровотока в периферических артериях стоп, уменьшению дозы экзогенного инсулина. Отмечены четкая демаркация некротических участков и улучшение эпителизации ран. Плазмаферез является эффективным методом предоперационной подготовки больных, способствует снижению случаев нагноения ран в послеоперационном периоде, увеличению продолжительности ремиссии заболевания.
Установлено, что оптимально переносимой дозой плазмоэксфузии у больных диабетическими ангиопатиями является 800—1 200 мл плазмы. С целью плазмозамещения следует использовать изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин, свежезамороженную плазму. Уже после второй процедуры плазмафереза наблюдается тенденция к нормализации измененных параметров функционального состояния печени и почек.
После проведения плазмафереза у больных с сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей наблюдается снижение частоты сердечных сокращений, уменьшение симптомов энцефалопатии. Наряду с этим, имеет место снижение иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, токсичности плазмы и усиление бактерицидной активности нейтрофилов. Таким образом, установлен выраженный детоксикационный и иммуномодулирующий эффект плазмафереза в лечении ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом (Н.А. Гвоздев, 1993).
Дифтерия. В последние годы участились случаи заболевания дифтерией с летальностью от 80 до 100%. Принимая во внимание, что основным в патогенезе дифтерии является специфическая интоксикация дифтерийным экзотоксином, повреждение иммунными комплексами миокарда, нервной системы, почек, надпочечников, патогенетически обоснованным является проведение экстракорпоральной детоксикации (С.В. Медведев с соавт., 1993; Н.Р. Пан- ченков с соавт., 1994).
Объем одномоментно удаленной плазмы составляет 30—90% объема циркулирующей плазмы, кратность процедур плазмафереза 1—9. Плазмозамещение осуществляется свежезамороженной плазмой, растворами альбумина, кристаллоидов, реополиглюкином.
Клинически эффективность процедуры появляется в быстром уменьшении отека шеи, ротоглотки, быстрой регрессии и исчезновении налетов в ротоглотке, снижении температуры тела, исчезновении одышки и тахикардии, купировании болевого синдрома, нормализации лабораторных показателей. Больным, которым проводится плазмаферез, не требуется подключение искусственной вентиляции легких, уменьшается количество койко-дней, проведенных в отделении реанимации, с 30 до 7 дней. Значительно реже развиваются характерные для дифтерии осложнения.
Таким образом, плазмаферез является высокоэффективным методом детоксикации в комплексной терапии токсических и гипертоксических форм дифтерии. Его следует проводить в возможно ранние сроки заболевания и с объемом эксфузии не менее 55% объема циркулирующей плазмы.
Угрожающие состояния. В группе больных с некоторыми угрожающими жизни состояниями выявлены корригирующие механизмы действия плазмафереза. Группу больных составили пациенты с затяжным и рецидивирующим инфарктом миокарда, с токсемией при термической травме и краш- синдроме, печеночной прекомой и комой при циррозе печени, гипервискозной прекомой при макроглобулинемии Вальденстрема, алкогольным делирием, острой двухсторонней стафилококковой пневмонией. За операцию плазмафереза удаляется от 30 до 60% объема циркулирующей плазмы (800— 2 650 мл плазмы). Для замещения удаляемой плазмы используются кристал- лоидные, декстрановые растворы, а также свежезамороженная и антиста- филакокковая плазма.
Выявлено несколько механизмов корригирующего действия плазмафереза при угрожающих жизни состояниях. Детоксикационное действие плазмафереза проявляется в уменьшении степени энцефалопатии у больных с печеночной прекомой и комой, а также с алкогольным делирием, увеличении диуреза, снижении температуры тела у обожженных больных. У больных хроническими диффузными заболеваниями печени на 30% снижается уровень билирубина сыворотки крови и на 25% аминотрансферез. У обожженных на 20% снижается уровень молекул средней массы. У пострадавших с краш- синдромом на 50% понижается уровень миоглобина сыворотки. Снижение токсичности сыворотки крови проявляется увеличением «парамецийного» времени у пострадавших от термической травмы на 57—93%, у больных ишемической болезнью сердца — на 26%, у больных циррозом печени — на 19%.
Гемореологический эффект плазмафереза заключается в уменьшении вязкости крови у больных парапротеинемическими гемобластозами на 30% и у больных ишемической болезнью сердца — на 22% (за счет снижения гематок- рита, уровня фибриногена и парапротеинов) и в возрастании исходно низкой деформируемости эритроцитов у больных парапротеинемическими гемобластозами в два раза, нормализации степени агрегации эритроцитов, увеличении количества функционирующих капилляров и скорости кровотока в них.
Гемодинамический эффект обнаруживается в снижении общего периферического сопротивления на 30—40% и повышении сердечного индекса при отсутствии достоверного изменения систолического и диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Коагулокорригирующее действие плазмафереза при исходной гиперкоагуляции у больных ишемической болезнью сердца выражается в снижении ее степени за счет уменьшения содержания фибриногена на 26% и агрегацион- ной способности тромбоцитов на 47%. При наличии в исходе геморрагического синдрома со сниженной агрегационной способностью тромбоцитов у больных хроническими диффузными заболеваниями печени после плазмафереза отмечается повышение этой способности в два раза со снижением сте-, пени геморрагических проявлений. У больных с исходным количеством тромбоцитов более 320х 109/л после плазмафереза наблюдается их снижение на 20%, а при исходном снижении количества тромбоцитов ниже 180* Ю9/л в первые дни после плазмафереза выявляется повышение их количества на 50%. После
плазмафереза также отмечается снижение уровня паракоагуляционных тестов, что указывает на уменьшение признаков диссеминированного внутрисосудистого свертывания, нередко сопровождавшего угрожающие жизни состояния.
Таким образом, детоксикационный гемореологический, гемодинамический и коагулокоррекционный механизмы плазмафереза вызывают положительные сдвиги в организме, что позволяет рекомендовать включение плазмафереза в комплексное лечение больных с угрожающими жизни состояниями.
Клиническое течение многих заболеваний нередко осложняется развитием синдрома диссеменированного внутрисосудистого свертывания. Наиболее эффективным средством лечения хронически или остро текущего ДВС-синд- рома при любом процессе является плазмаферез с переливанием больших (1—2 л) количеств свежезамороженной плазмы. По мнению А.И. Воробьева (1989), точкой приложения обоих терапевтических методов является прежде всего эндотелиальная клетка. Это объясняется тем, что она всегда оказывается под ударом при разнообразных нарушениях и повреждающих воздействиях и является отправной точкой того узлового механизма патогенеза, который ведет к гибели при множестве разнообразных патологических процессов. И плазмаферез, и свежезамороженная плазма способствуют восстановлению эндотелиальной клетки. Лечебное действие плазмафереза связано с деплаз- мированием, изменением функциональной активности нормальных клеток после плазмафереза.
*****
Таким образом, большой опыт клинического применения компонентов крови и препаратов плазмы, а также кровезаменителей свидетельствуют об их высокой лечебной эффективности. Трансфузионно-инфузионная терапия должна проводиться по строго дифференцированными показаниями. Следует подчеркнуть, что при решении вопроса о показаниях к трансфузиям эритроцитов при анемическом синдроме большую роль играет не столько уровень гемоглобина и гематокрита, но главным образом общее состояние больного, симптомы гипоксии, состояние гемодинамики. Точно также особенности клинических проявлений и степени выраженности белковой недостаточности обосновывают дифференцированное применение направленной инфузион- но-трансфузионной терапии.
Режим использования различных средств (характер среды, доза, кратность переливания, интервалы между ними) определяется индивидуально в зависимости от состояния больного, степени функциональных нарушений органов и систем, с учетом переносимости трансфузионной среды и эффективности лечебного действия.
Течение заболевания обусловливает тактику рациональной трансфузион- но-инфузионной терапии. Так, сочетание ряда клинических синдромов диктует необходимость и целесообразность комбинированного применения оптимальных трансфузионных и инфузионных сред или использование препаратов, обладающих полифункциональным действием.
В комплексной терапии многих заболеваний внутренних органов и системы крови по показаниям следует применять лечебный гемаферез.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдулкадыров КМ., Панина А.Ю., Щербакова Е.Г. и др. Парентеральное питание у больных лейкозами // Метод, реком. — Л., 1990. — 198 с.
2. Аграненко В.А., Митерев Ю.Г., Бахрамов С.М. Эритроцитная масса и ее клиническое применение. — Ташкент, 1985. — 205 с.
3. Аграненко В.А., Азовская С.А., Черняховский Ф.Р. и др. Лечебная эффективность трансфузии восстановленных («омоложенных») эритроцитов при анемических состояниях // Гематол. и трансф. — 1986. — №10. — С. 3—7.

4 .Ананченко В.Г., Кузнецов С.В., Ализаде И.Г., Караева Н.Т. Плазмаферез влечении больных гипертонической болезнью // Сов. мед. — 1991. — №10. — С. 20—22.

5. Андожская И.В., Шевченко И.А. Клиническая эффективность плазмафереза в терапии ишемической болезни сердца и гипертонической болезни: Матер. I конф. Моек, общ-ва гемафере- за. - 1993. - С. 74-75.
6. Баженов А.Н. Гемосорбция в сочетании с плазмаферезом у больных ревматоидным артритом. — Врач. дело. — 1990. — №2. — С. 32—34.
7. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. — М., 1988. — 527 с.
8. Битеев В.Х. Лечебная эффективность криоконсервированных эритроцитов и реинфузий асцитической жидкости при циррозах печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1982. — 19 с.
9. Воробьев А.И. (ред.) Руководство по гематологии. — М., 1985. — 317 с.
10. Воробьев А.И. Интенсивная терапия и массовые поражения // Тер. арх. — 1989. — №7. — С. 3-8.
11. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Яхнина Е.И. К вопросу омеханизмах плазмафереза: Мат. I конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1993. — С. 3-13.
12. Воробьев П.А. Прерывистый плазмаферез в нефрологической практике: Мат. I конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1993. — С. 112-117.
13. Гаврилов О.К. Гравитационная хирургическая коррекция агрегатного состояния крови при ишемической болезни средца // Клин. мед. — 1989. — 67. — №10. — С. 8—2.
14. Ганич Э.С., Конева О.А. Плазмаферез в лечении больных с суставным синдромом: II конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1994. — С. 7.
15. Гвоздев Н.А., Неустроев Г.В., Аникина Т.П. и др. Детоксикация и иммунокоррекция в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Методы детоксикации и иммунокоррекции в экстренной хирургии. — М., 1993. — С. 21-3.
16. Городецкий В.М. Интенсивная терапия и анестезия у больных заболеваниями системы крови: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1991. — 36 с.
17. Грачев С.П., Трофимов В.К., Святое И. С. Плазмаферез в комплексном лечении больных острым осложненным инфарктом миокарда: Матер. I конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1993. - С. 6-8.

18 .Дорофеев С.В., Тов Н.Л., Мовчан Е.А. и др. Ближайшие результаты применения плазмафереза у больных хроническим гломерулонефритом // Тер. арх. — 1991. — 63. — С. 119-122.

19. Дубровина Н.А., Митерев Ю.Г., Калинин Н.Н. и др. Лимфоцитаферез в лечении ревматоидного артрита // Тер. арх. — 1981. — №4. — С. 125-132.
20. Жеребцов Л.А. Новые принципы трансфузионной терапии при циррозах печени: Автореферат дис. докт. мед. наук. — М., 1977. — 38 с.
21. Жеребцов Л.А., Митерев Ю.Г., Аграненко В.А. и др. Лечебная эффективность трансфузии эритроцитной массы при анемии у больных с заболеваниями внутренних органов //Гем. и транс. — 1989. - №12. - С. 3-6.
22. Жеребцов Л.А., Постников А.А., Модел С.В., Дойнеко М.В. Лечебный плазмаферез у больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Метод, реком. — 1991. — Q. 1-22.
23. Жеребцов Л.А., Митерев Ю.Г. Применение эритроцитной массы в клинической практике// Клин. мед. — 1993. — 5. — С. 59—62.
24. Жеребцов Л.А., Рудакова В.Н., Ольшанская Ю.В. и др. Компонентная гемотерапия при заболеваниях внутренних органов //Акт. вопросы клин, мед.: Сб. научн. трудов. — М., 1994. — С. 33—35.
25. Жеребцов Л.А., Постников А.А., Дубровина Н.А. Плазмаферез в практике многопрофильной больницы: Новое в трансфузиологии. — Информ. бюл., вып.6. — М., 1994. — С. 3—6.
26. Журавлев В.А., Сухоруков В.П., Битеев В.Х. Применение больших доз криоконсервирован- ных эритроцитов при лечении анемии у больных циррозом печени // Пробл. гематол. и перелив, крови. — 1980. — №12. — С. 22-24.
27. Залесный С.А., Ханкоев И.М., Гречишкин А.И. и др. Гемосорбция и УФО крови в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний у детей // Вестник хир. И.И. Грекова. — 1990. — 144. - №6. - С. 79-81.
28. Калинин Н.Н., Медведев С.В., Петров М.М., Пашковская И.А. Ультрафиолетовое облучение крови у гематологических больных // II конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1994. — С. 55—56.
29. Карпушкина П.И., Махов В.И., Бякин С.П., Голубев А.Г. ОЦК и его компоненты у больных с острыми деструктивными заболеваниями легких при АУФОК. — II конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1994. — С. 67-69.
30. Кахновский ИМ., Голубятникова Г.А., Алексеева М.Е. и др. Клинико-иммунологическое обоснование включения УФО крови (УФОК) в комплексное лечение больных неспецифическими заболеваниями легких в сочетании с сахарным диабетом: II конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1994. - С. 36-38.
31. Каримов А.А. Применение плазмафереза в комплексном лечении аутоиммунных гемолитических состояний // Гематол. и трансф. — 1992. — 37. — №1. — С. 12-15.
32. Ким И. С., Ананченко В.Г., Кузнецов С.В. и др. Лечение больных гипертонической болезнью с использованием плазмафереза // Клин. мед. — 1989. — 67. — №7. — С. 40-43.
33. Кириченко Л.Л., Радзевич А.Э., Коняхин А.Ю. Прогностическое значение исходного состояния агрегации тромбоцитов и вязкости крови при проведении гравитационного плазмафереза у больных со стенокардией // Кардиология. — 1993. — 33. — №2. — С. 53—56.
34. Клячкин М.Л., Марченко В.Б. Ближайшие и отдаленные результаты применения плазмафереза при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей // Там же. — 1990. — №8.- С. 7-10.
35. Коновалов Г.А. Экстракорпоральные методы афереза липопротеидов низкой плотности в лечении больных с тяжелыми формами наследственной гиперхолестеринемии // Тер. арх. — 1991. — №10. - С. 111-117.
36. Коноплева Л.Ф., Карпенко В.В., Шамаев А.Н. Новые подходы к лечению первичной легочной гипертонии // Кардиология. — 1990. — 30. — №5. — С. 49-52.
37. Комягин Ю.В., Милованов Ю.С. Оценка эффективности плазмафереза в комплексной терапии быстрореагирующего гломерулонефрита: Матер. I конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1993. - С. 217-219.
38. Кухарчук В.В. Экстракорпоральные методы в кардиологии: Мат. I конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1993. — С. 57—70.
39. Легкогонов А.В., Кухарчук В.В., Куценко А.И. и др. Плазмаферез в лечении тяжелой и злокачественной артериальной гипертонии // Сов. мед. — 1988. — №10. — С. 38—42.
40. Маткеримов Д.А. Лечебный плазмаферез у больных хроническим гломерулонефритом: II конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1994. — С. 45—47.
41. Мацкеплишвили М.Ш. Плазмаферез в лечении больных саркоидозом органов дыхания: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1992. — 23 с.
42. Медведев С.В., Денисов А.Е., Никитина Н.Д. Эффективность плазмафереза при токсической и гипертоксической дифтерии: Матер. I конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1993. — С. 233—234.
43. Милованов Ю.С. Плазмаферез в лечении хронического гломерулонефрита: Матер. I конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1993. — С. 207-212.
44. Милованов Ю.С. О лечебных возможностях плазмафереза у больных гломерулонефритом при системных заболеваниях: Матер. II конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1994. — С. 47—49.
45. Митерев Ю.Г., Дубровина Н.А. Гравитационная хирургия крови в лечении ревматоидного артрита //Гравитационная хирургия крови. — М., 1984. — С. 140-159.
46. Модел С.В., Постников А.А., Божьев А.А. Плазмаферез с безбелковым замещением в комплексе лечения больных ишемической болезнью сердца: Матер. I конф. Моек, общ-ва гемафереза. - М., 1993. - С. 73-75.
47. Нетяжеико В.З., Ена Я.М., Степатук М.М. и др. Плазмаферез в лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. — 1992. — 32. — №6. — С. 82—88.
48. Никитин Е.Н., Корепанов А.М., Миронова Н.В. Применение активаторов белкового обмена в комплексной терапии хронических железодефицитных анемий // Гематол. и трансфузиол. — 1987. - №4. - С. 22-25.
49. Николау А.В., Гельд В.Г., Волкова Р.А. Применение плазмафереза в лечении больных хроническим деструктивным туберкулезом легких: Тр. Воен.-мед. акад., 1993, 233. — С. 62-64.
50. Новак В., Лотоцкая Р., Мандзик И. и др. Плазмаферез и плазмасорбция в комплексной терапии миеломной нефропатии: Матер. II конф. Моек, общ-ва плазмафереза. — М., 1994. — С. 10.
51. Носков С.М.У Козлов Г. С. Практические аспекты применения плазмафереза при ревматоидном артрите // Ревматология. — 1990. — №4. — С. 56—60.
52. Орлов В.Н., Радзевич А.Э., Гаврилов А. О. и др. Применение плазмафереза при осложненном остром инфаркте миокарда и медикаментозно-резистентной стенокардии // Совершенствование профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. — Минск, 1987. - С. 185-186.
53. Павловский М.П. Использование плазмафереза в комплексном хирургическом лечении больных диабетическими ангиопатиями нижних конечностей: Матер. II конф. Моек, общ-ва ге- мафереза. — М., 1994. — С. 9—12.
54. Панченков Н.Р., Денисов А.Е., Никитина Н.Д., Панченков Д.Н. Плазмаферез в комплексном лечении дифтерии: Матер. II конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1994. — С. 50-52.
55. Постников А.А., Божьев А.А., Модел С.В. и др. Корригирующие механизмы плазмафереза при некоторых угрожающих жизни состояниях // Акт. пробл. и перспективы развития совр. реаниматологии: Матер. Междун. симпоз., поев. 85-летию акад. В.А. Неговского. — М., 1994. — С. 163-164.
56. Раудла Л.А., Лебедин Ю.С., Чучалин А.Г. Клинический эффект экстракорпоральной иммуносорбции//Тер. арх. — 1991. — №10. — С. 108—111.
57. Соловьев С.К., Чинликш А.С., Сажана Е.Г. Эффективность программного применения экстракорпоральной терапии и ударных доз метилпреднизолона у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями: Матер. II конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1994. — С. 63—65.
58. Талибов Ф.Ю. Анемия у больных ревматоидным артритом: Автореф. дис. докг. мед. наук. — М., 1993. - 37 с.
59. Тарабыкин А.А., Клячкин Б.М., Басаргин С.Т. Влияние плазмафереза на гемостаз больных раком легкого // Тер. арх. — 1990. — 62. — №9. — С. 108—111.
60. Тишкевич М.А. Влияние плазмафереза на показатели функции печени и почек у больных диабетом: Матер. II конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1994. — С. 11—13.
61. Трусов В.В., Баженов А.Н. Гемосорбция в сочетании с плазмаферезом в комплексной терапии ревматоидного артрита и состояние кальцийрегулирующих систем // Ревматология. — 1992. - №2/3/4. - С. 14-18.
62. Турбина С.С., Устинова Е.Н., Калинин Н.Н. и др. Аутоиммунная гемолитическая анемия с холодовыми эритроагглютининами // Гематол. и трансф. — 1988. — №6. — С. 29-32.
63. Шабалин В.Н., Мельникова В.Н. и др. Научно-практические аспекты рационального использования эритроцитов // Там же. — 1987. — №3. — С. 9-13.
64. Шилкин Г.А., Гаврилова Н.А., Исмаилова О.М. Плазмаферез как метод лечения диабетической ретинопатии: Матер. I конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1993. — С. 226—229.
65. ШмелевЕ.И., АбубикировА. Ф. Применение плазмафереза в лечении хронического обструктивного бронхита: Матер. I конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1993. — С. 170—176.
66. Шмелев Е.И., Степанян И.Э. Методы гемафереза в пульмонологической практике: Матер. I конф. Моек, общ-ва гемафереза. — М., 1993. — С. 163-170.
67. Шмелев Е.И., Хоменко И. С., Драганюк А.К. Эффективность плазмафереза в лечении больных распространенными формами туберкулеза легких // Пульмонология. — 1992. — №3. — С. 9~12.
68. Югов Ю.И. Эффективность плазмафереза в комплексном лечении больных апластической анемией: Автореф. дис. канд. мед. наук. — С.-Петербург, 1993. — 29 с.
69. Яхнина Е.И. Эффективность и механизм лечебного действия плазмафереза в терапии длительно незаживающих гастродуоденальных язв: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1992. — 26 с.
70. Dwosh J.L, Yiles A.R., Ford Р.М., Pater I.L. Plasmapheresis therapy in rheumatoid arthritis: a controlled, donble-blind and crossover trial // N. Engl. J. Med. — 1983. — 308. — P. 1124—1129.
71. Samtleben W., Yurtand H.I. Plasmapherese bei Erkrankungen der Ylomerula // Internist. — 1989. - 30. - №3. - P. 196-204.
72. Schmitt E., Faikenhagen D., Hess Y., Osten B. Plasmapherese bei nephrologischen Erkrankungen// Z. klin. Med. - 1988. - 43. - №14. - P. 1157-1163.
73. Van de Wiel A. et al. A.I, Plasma exchange in the treatment of heterozygous familial hygercholes- terolema // Acta Med. Scand. — 1986. — P. 218—283.
74. Yamamoto A., Kikkawa F. Plasmapheresis treatment of familial hypercholesterolemia: methods and evaluation // Jpn.J.Med. — 1986. — 25. — P. 210-212.