Существует гипотеза, что мигрень является приобретенной при рождении («врожденной») поведенческой реакцией. Рассмотрим, что происходит в процессе родов с нашим внутричерепным давлением. Чтобы наша голова без помех прошла через родовой канал, наше внутричерепное давление уменьшается. Таким образом, костные пластины, составляющие черепную коробку, соединяются теснее и иногда даже перекрывают друг друга (это возможно, поскольку при рождении наши сочленения еще не стали жесткими). В результате голова становится меньше и проходит беспрепятственно через тазовый пояс и родовой канал. Когда голова выходит вовне, внутричерепное давление поднимается и восстанавливается прежняя форма черепа (Грэхем, 1993).
В момент стресса происходит закрепленная при рождении процедура, снижающая внутричерепное давление, которая сопровождается характерными визуальными проявлениями (например, вспышками света), ощущением тошноты и т.д., а затем, когда стрессовая ситуация отступает, как это бывает, скажем, на уик-энде или при пробуждении, внутричерепное давление повышается, наступают последствия в виде одуряющей головной боли.
К несчастью для тех, кто страдает мигренью: задолго до появления ее симптомов черепные кости пришли в жесткое сочленение, и то, что было изобретено однажды нашим организмом в качестве средства решения проблемы, теперь само стало проблемой.
В настоящее время выяснено, что сочетание мигрени и аллергических реакций встречается все чаще и чаще. В век информационных технологий неправильная переработка или неверное восприятие полученной информации приводят к тому, что ее реализация протекает соматически. Это касается и мигрени, и аллергических реакций и проявлений (Курбатова, 2006).
Аллергические реакции являются реакцией на минимальные по интенсивности стимулы. Количество аллергена (т.е. вещества, способствующего возникновению аллергической реакции) может быть ничтожно мало, но все же достаточно, чтобы привести к развитию реакции, иногда даже угрожающей жизни человека.
Современная психология связывает оба расстройства похожими механизмами развития и обнаруживает в обоих случаях наличие так называемой дефицитарной агрессии (аутоагрессии), или агрессии, направленной на самого себя.
В основном можно выделить несколько факторов, способствующих выраженности течения мигрени и аллергии. Важнейшим из них является психическая дезадаптация, т.е. нарушение способности психики адекватно реагировать на различные раздражители. В ходе эволюции сформировалась определенная агрессивная поведенческая реакция, которая в условиях действия психотравмирующего фактора способствует наиболее эффективному снятию эмоционального напряжения, выплескивая его наружу. В связи с меньшей состоятельностью механизмов психологической защиты этот выплеск происходит не наружу, а внутрь, т.е. аутоагрессивно. Вследствие перехода внешней агрессии в аутоагрессию изменяется интенсивность течения и выраженность клиники при мигрени.
Мигрень протекает по-разному как у людей с различным темпераментом, так и у людей, занимающихся различными видами деятельности. В связи с этим были классифицированы несколько ситуаций возникновения болезни, связанных с социальными факторами. К наиболее распростраеннным из них относятся:
Мигрень менеджера. Особенности течения данной формы можно предположить исходя из названия. Эта форма мигрени, особенно жестоко протекающая, встречается в основном у людей с высокими организационными качествами, развитой мотивацией достижения и стратегиями получения результата во что бы то ни стало.
Понятно, что современное общество предъявляет очень высокие требования к личности, особенно если эта личность настроена на достижение определенных успехов. Необходимо быть не только высокомотивированным и трудолюбивым, но и ставить интересы дела выше личных. В ряде случаев подобная ситуация не нарушает внутренней психологической и физической экологии, организм располагает ресурсами для напряженного интенсивного труда с редким и непродолжительным отдыхом, отмечается полное восстановление сил во время сна, дом забирает небольшое количество энергии, а больше служит источником ее поступления.
Но иногда в связи с разными причинами этот баланс нарушается. Причин подобной ситуации может быть несколько. Например, нарушение внутрисемейного взаимодействия: конфликты между супругами, родителями, детьми; выраженные перегрузки на работе, когда «менеджер» не в состоянии справиться с объемом работы, которая является принципиально высокозначимой.
Повышается уровень внутриличностного напряжения. Это приводит к изменению ряда физиологических показателей. Повышается тонус симпатической части нервной системы, что проявляется в увеличении частоты сердечных сокращений, повышенной потливости, возрастает раздражительность, конфликтность. Почти всегда это происходит параллельно с повышением интеллектуальных функций: возрастает скорость реакции, улучшается
кратковременная память, активизируется ассоциативное и логическое мышление. Но мозговые структуры не в состоянии поддерживать такой высокий уровень возбудимости в течение длительного времени. Уровень мозговой активации в ситуации напряженной мозговой деятельности самопроизвольно снизиться не может.
Подобная ситуация часто разрешается вегетативно-болевой бурей - приступом мигрени. В самом начале течения мигрени подобные приступы возникают в моменты расслабления или произвольного снижения мозговой активности: вечером, в конце рабочего дня, в выходные.
Длительное время мигрень «менеджера» протекает как мигрень «выходного дня», но затем все чаще и чаще появляется по утрам, блокируя нормальную трудоспособность. Если человек не реагирует на эти сигналы своего организма, заболевание течет острее. Возможно возникновение мигренозного статуса. Это серьезная, угрожающая необратимыми изменениями в организме серия приступов мигрени или один приступ, затянувшийся на несколько дней.
Вначале возникает приступ, несколько более сильный, чем обычные. Чаще всего человек в состоянии продолжить свою трудовую деятельность, приняв анальгетики. Впрочем, на этот раз опять-таки несколько большую дозу. Через несколько часов боль возобновляется с большей силой. Как вы уже можете предположить, за этим следует прием следующей дозы обезболивающих. Боль, возникающая в конце действия этой порции препаратов, зачастую бывает сильнее первичной. Ночью сон не приносит облегчения. Боль продолжает нарастать, требуя применения все больших и больших доз препаратов.
Возникает патологический замкнутый круг, который заканчивается неоднократными вызовами машины «скорой помощи», сопровождающимися внутривенными введениями анальгетиков, десенсибилизирующих, транквилизаторов и противорвотных средств.
Подсчитано, что активно протекающая мигрень занимает в среднем около трех лет жизни, приходящихся на жизненный период высокой социальной и профессиональной активности. Можно представить, сколько важных переговоров, деловых событий и обычных рабочих функций срывается или выполняется не совсем так, как хотелось.
Мигрень начальника. Известно, что для работы на руководящей должности необходим не только особый склад характера, навыки и способности, но и особые личностные качества, без которых справиться с административной деятельностью трудно даже после прохождения многочисленных тренингов, обучающих искусству администрирования и управления людьми.
Личность человека, занимающего руководящий пост, не всегда состоит только из целеустремленности, воли, стремления к успеху и энергичности. У каждой медали есть оборотная сторона.
Во-первых, эффективные взаимоотношения между людьми всегда имеют в своей основе компромисс, достижение которого требует умения пойти навстречу в ряде вопросов и тем самым поступиться своими интересами. Часто это является психотравматичным для людей, максимально уверенных в правильности именно своего решения.
Во-вторых, результат правильного управления проявляется в соотношении планируемого и выполненного. Именно между этими позициями встречаются проблемы и трудности, которые необходимо преодолевать. Соответственно, накапливается эмоциональное перенапряжение, страх неудачи и неуверенность в правильности принятых решений, тревога, которая всегда бывает спутницей риска.
Все это продукты требований современного общества, для успеха в котором нужны не просто усилия, а порой сверхусилия. Если сложить вышеперечисленное, и добавить к этому ответственность за собственный результат и результаты подчиненных, и водрузить на плечи человека, страдающего мигренью, то становится ясно, почему мигрень начальника протекает невероятно тяжело, бывает частой и упорной в своем течении.
Одна из особенностей мигрени начальника - очень часто приступы протекают по выходным дням. Это приводит к формированию порочного круга, так как приступ не позволяет человеку получить достаточное количество отдыха, что еще больше усугубляет течение мигрени и ухудшает самочувствие. Нередко подобная ситуация приводит к нервным срывам, в результате чего человек получает больничный лист.
Мигрень подчиненного. Чаще всего мигренозный приступ у подчиненного возникает в трех типовых ситуациях: перегрузка рутинной работой, повышенные обязательства и ответственность за них, конфликт на работе.
Подчиненному приходится выполнять большой объем работы, которая не всегда ему по душе, но входит в его обязанности. В наше время для удачного продвижения по службе недостаточно одних только усилий, а необходимы суперусилия.
Потому все чаще и чаще подчиненные сталкиваются с тем, что им приходится выполнять значительно больший объем работы, чем планировалось изначально. Нередко подчиненному приходится решать задачи, которые не соответствуют уровню его профессиональной подготовки и компетенции. Но отказ шефу нередко может означать проявление нелояльности к общему делу. Нередко неспособность сказать «нет» приводит к перегрузкам, снижению продуктивности, нарушению продвижения основных целей и задач.
Высокий уровень ответственности, характерный для хорошего подчиненного, играет с ним злую шутку. Чем выше ответственность и стремление самостоятельно решить все проблемы, тем выше мозговая активность, тем больше риск возникновения мигрени и ее продолжительность. Мир состоит из столкновений различных интересов, поэтому практически невозможно выиграть во всех сражениях. Необходимо учиться проигрывать и компенсировать проигрыш новой победой. В подобной ситуации необходимо абстрагироваться от психотравмирующих факторов, прощать себе незначительные промахи, видеть главное: реализацию своего жизненного пути, который не всегда бывает гладким.
Мигрень выходного дня. Как это ни странно звучит, но отдых тоже может спровоцировать приступ головной боли, так называемую «мигрень выходного дня». В чем же причина такой на первый взгляд парадоксальной ситуации?
Иногда бывает, что вы заняты всю неделю. Сил еле хватает, чтобы добраться до постели и поспать положенные шесть-семь часов. Организму, разумеется, не дается никаких поблажек, а о том, что может болеть голова, вы даже и помыслить не можете. Слишком напряженный график, слишком много интересных, важных дел нужно сделать. Но вот наконец выходные. Вы долго планировали различные мероприятия: занятия спортом с утра пораньше, встречи с друзьями или поход в театр, в ресторан и на дискотеку, звонок родителям. Но первая мысль, которая посетила вас в пятницу поздно вечером, - наконец-то выспаться. Вы проснулись как обычно и решили поспать еще часок, тем более что сон был так хорош и сладок, потом еще часок, потом еще немного, еще чуть-чуть... И вот в начале первого вас вдруг начинает одолевать знакомый до ужаса приступ мигрени.
Часто это происходит в первые дни отпуска. Вы долго готовились и ждали, купили приличные путевки именно туда, куда вам так хотелось. И все было бы прекрасно, если бы не те приступы мигрени, которые иногда имеют такую скверную привычку посещать вас в лучшие часы вашей жизни.
Почему так происходит? Вы иногда чувствуете, что, несмотря на достаточно успешное преодоление множества различных стрессов, встречающихся в течение рабочего дня и дома, тяжесть от каждого из них почти незаметно ложится на ваши плечи. Недовольство начальника, завышенные требования к самому себе и со стороны окружающих, волнения и тревоги, дети с их здоровьем и успехами в школе, взаимоотношения с супругом - все это, шаг за шагом, капля за каплей, накапливается, не успевает полностью переработаться, не компенсируется успехами и удачами. Утром выходного дня, когда вы наконец-то расслабляетесь, это даст о себе знать непременно. Кроме того, организм выбивается из отлаженного распорядка дня, и оказывается, что слишком продолжительный сон для него так же вреден, как и периодическое недосыпание.
И когда вы решаетесь наконец дать себе передышку от бешеного ритма, заданного современной жизнью, вас настигает мигрень, которая до этого никуда не девалась, а лишь отложила на время свое триумфальное появление. В этом можно найти свои положительные стороны. Ваша целеустремленность подчиняет себе даже биологические особенности вашего организма.
Единственным недостатком является лишь то, что выходные дни и в начале отпуска организм берет свое, повергая вас в болевой приступ.
Один из вариантов мигрени выходного дня - мигрень дачника. У нас в России существует такая традиция: с мая по октябрь все субботние и воскресные дни, превозмогая недельную усталость, посвящать работе на дачных участках.
Конечно, перемена обстановки, природа и свежий воздух благоприятны для здоровья. Однако чрезмерная работа на огороде в неудобной позе вниз головой вызывает длительное напряжение мышц шеи, головы, спины, что, в свою очередь, запускает весь комплекс сосудистых и биохимических реакций, свойственных мигрени.
Мигрень сна. Иногда мигрень начинает беспокоить человека по ночам, буквально пробуждая его ото сна. Часто это случается в середине ночи, когда сон наиболее полезен для организма, поскольку достигает своей глубины, восстанавливая потраченные за день силы. Как правило, заснуть уже не удается, утро выходит тусклым, а день напряженным и не приносящим удовлетворения.
По статистике, ночная мигрень встречается не так уж и редко - до 20% случаев. Чаще
всего приступы случаются в 3—4 часа ночи.
Существует ряд факторов, приводящих к подобной ситуации. Во-первых, наследственная предрасположенность, или, с психологической точки зрения, идентификация, о которой мы говорили в главе 1. Если у кого-то из ваших родителей мигрень протекала именно в ночные часы, то ваша мигрень с большой вероятностью будет также протекать именно в это время. Передача подобной характеристики болевых приступов происходит чаще по женской линии. Связано это, по-видимому, с особенностями психологических защит, применяемых для переработки и разрешения сознанием стрессовых ситуаций.
В основе именно такого варианта течения приступов лежат два механизма психологической защиты: отрицание и вытеснение. Клиническая практика показывает, что пациенты с ночной мигренью находятся в хронической психотравмирующей ситуации. К таким ситуациям можно, например, отнести болезнь родителей или детей, очевидное охлаждение или измена супруга, угрожающая или бесперспективная ситуация на работе. Это ситуации, на которые в силу тех или иных причин невозможно отреагировать в полной мере. Иными словами, в силу обстоятельств необходимо: к измене супруга относиться терпимо, болезнь близких принимать внешне спокойно и т. д. Так как примириться с этими ситуациями не представляется возможным, то и используются механизмы отрицания, или незамечания (непридавания значения), или вытеснения, или забывания.
Сложное устройство человеческой психики было отчасти приоткрыто работами знаменитого теоретика и практика психоанализа Зигмунда Фрейда, который показал, что забытые или вытесненные психотравмирующие ситуации, страхи и опасения прочно оседают в подсознании в виде символов и образов. В некоторой степени они могут актуализироваться и реализовываться в снах человека. Именно анализируя и истолковывая сны, основатель психоанализа познавал внутриличностный конфликт своих пациентов. Сны он называл королевской дорогой в бессознательное.
Имеет ли это отношение к ночной мигрени? Самое что ни на есть прямое. Во время возникновения ночного приступа мигрени человек находится в быстрой фазе сна, когда он видит сновидения. А сны, в свою очередь, представляют собой некий сплав реально пережитых событий и фантазий человека, позволяющих с помощью образов и символов разряжать и сохранять полученный эмоциональный и практический опыт. Иногда суть эмоциональных проблем, находящихся в бессознательном, становится доступной сознанию, особенно часто это происходит, когда сон недостаточно глубок. В этот период нереализованная эмоциональная боль переходит в физическую. В результате развивается приступ мигрени.
Мигрень деловой женщины. Выше уже было сказано о том, что мигрень у прекрасной половины человечества встречается чаще, чем у мужчин. Известно также, что мигрень - постоянная спутница высокой мотивации, и часто у людей, имеющих высокую мотивацию достижения, интенсивно трудящихся, думающих и постоянно растущих, мигрень протекает более жестоко, чем у других. В этом плане можно сказать, что мигрень у деловой женщины - это настоящая головная боль, которая не только приносит заботы и беспокойство, но и срывает все планы, вносит хаос в стройный график задуманных мероприятий.
Мигрень деловой женщины имеет много черт мужской. Она также приурочена к моменту принятия важных решений, сопровождает напряженную умственную нагрузку, как правило, обрушиваясь со всей своей мощью на ее пике. Однако нередко мигрень у деловой женщины приурочена к критическим дням, осложняя и без того тяжело протекающий синдром предменструального напряжения, который выражен в той или иной степени у большинства женщин. Обычное решение этой проблемы, а именно прием нескольких видов анальгетиков и спазмолитиков, после ряда лет применения не имеет выраженного эффекта. И тогда необходим покой и отдых в течение нескольких часов или даже дней. Все это приводит к неоправданным потерям рабочего времени, изменению сроков в намеченных
планах, срыву важных мероприятий.
Часто женщины полагаются на свою выдержку, не прерывая трудовой деятельности в течение всего приступа. Рабочий день проходит в ожидании вечера. А нервная система, потратив все ресурсы на сопротивление боли, нередко дает сбои, проявляющиеся в виде конфликтов с подчиненными и домочадцами, нервных срывов, неоправданных слез и истерик.
Мигрень домохозяйки. То, что мигрень - одна из основных жалоб женщин среднего возраста, известно еще из классической литературы.
Прекрасный врач-клиницист А.П. Чехов писал об этом в своих многочисленных рассказах, неоспоримыми достоинствами которых являются редкая наблюдательность, правдивость и описание жизни без прикрас. Именно такой, какая она есть, классической, бывает мигрень у домохозяек.
У женщин мигрень имеет ряд провоцирующих факторов, некоторые из них наиболее часто встречаются у женщин, занятых домашней работой, которая никогда не заканчивается. Необходимо успеть приготовить обед для всей семьи, позаниматься с детьми, спланировать ряд организационных вопросов, которые мужчины нередко перекладывают на хрупкие женские плечи. Психологические исследования показывают, что мужчины очень часто доверяют решение ряда весьма ответственных проблем своим женам, мотивируя это нехваткой времени.
К этим вопросам относится выбор места и времени отдыха, распоряжение имуществом, решение вопросов образования детей. Эти факторы дополняют картину мотивационного перенапряжения, нередко встречающегося у женщин, занимающихся домашней работой. А коварство подобного рода деятельности состоит в усталости от однообразия и заниженной самооценке. Возможности самореализации и дальнейшего интенсивного развития становятся со временем все более и более призрачными. Женщина приносит себя в жертву детям, благосостоянию семьи, положению и развитию мужа.
Все вышеперечисленные факторы приводят к повышению внутриличностной напряженности и тревожности. Необходимо также отметить, что мигрень может иметь в основе и биохимические сдвиги, происходящие в ходе беременности, родов и кормления. Эти процессы требуют больших энергозатрат, и если они не пополняются, то мигрень не заставит себя ждать.