Как указывалось в начале главы, камни мочевого пузыря у детей — достаточно редкое заболевание. Чаще камни опускаются из почки или образуются вследствие врожденной или приобретенной инфравезикальной обструкции. Отдельно должны рассматриваться камни, образовавшиеся в результате гипоксии тканей мочевого пузыря при рождении ребенка.
Клиническая картина. Камней мочевого пузыря описана выше. Основным симптомом является «закладывание» или прерывистость струи при мочеиспускании. У старших детей при катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером иногда удается получить симптом стука катетера по камню.
Диагностика. При УЗИ и рентгенографии мочевого пузыря обнаруживаются камни различного размера (рис. 26.8,26.9). При пластике экстрофированного мочевого пузыря они достигают порой больших размеров — до 8,0-3,5 см в зависимости от объема мочевого пузыря. Камни, возникшие вследствие гипоксии его стенки, на рентгенограмме выглядят как «просо» или «мелкий виноград», расположенный в одном месте на задней стенке мочевого пузыря. При цистоскопии в этой локализации среди грануляционной ткани обнаруживается группа камней (Терновский С.Д., 1952; и др.).
Лечение. При единичных камнях размером до 0,5 см у ребенка любого возраста прибегают к цистолитотрипсии, при больших
Рис. 26.8. Обзорная рентгенограмма, а — камень мочевого пузыря у ребеика 12 лет; б -- пневмоцистограмма. Множественные камни мочевого пузыря у ребенка 1 года
Рис. 26.9. Экскреторная урограмма. Тот же ребенок. Камень мочевого пузыря и уретерш идронефроз справа
размерах или неудаче цис.толитотрипсии выполняют литотомию. Инфравезикальная обструкция разного генеза требует их одномоментной ликвидации
Более сложная задача стоит перед оперирующим урологом при камнях, образование которых обусловлено гипоксией стенки пузыря. Рекомендуется резекция слизистой оболочки и грануляционной ткани вместе с камнями. По показаниям проводится катетеризация устьев мочеточников во избежание их повреждения.
Камни мочеиспускательного канала. Крайне редкая локализация камней у детей. Чаще встречается у мальчиков вследствие сужения мочеиспускательного канала, обусловленного врожденными пороками (стеноз, клапаны, дивертикулы и т.д.) или травмой (в том числе и после пластических операций на уретре).
Диагностика не представляет трудностей (рис. 26.10).
Лечение определяется локализацией камня в уретре и причиной его образования. При сохранении проходимости мочеиспускательного канала и локализации в его переднем отделе камень удаляют специальными уретральными щипцами. При локализации камня в задней части уретры его следует протолкнуть (без повоеждепия уретры, т.с. без насилия) в мочевой пузырь и подвергнуть литотрип-
Рис. 26.10, Обзорная рентгенограмма. Камень мочеиспускательного канала у мальчика 2 лег
сии. В случае неэффективности такого лечения прибегают к оперативному методу с обязательным восстановлением проходимости уретры. Ликвидируют причину возникновения камня: стеноз, дивертикул, клапан и т.д.
Литература
Атаджанов УЖ, и др. Структурно-функциональное нарушение в организме вит. А, У, В2, В6, РР у детей с калькулезным пиелонефритом // Урология, 2003, № 1. — С. 35-40.
Большакова Т.А., Павловская З.А. и др. Сравнительный анализ ДЛТ камней в аномальных и нормально развитых почках // Мат. пленума урологов. — М., 2003. — С. 77-78.
Борисов В.В., Дзераиов II.К. Консервативная литокинетическая терапия камней почек и мочеточников. — М.: Оверлей, 2006. — 56 с.
Голованов С.А., Дзераиов II.К. и др. Липидная пероксидазная и антиоксидантная система у больных с МКВ после ДЛТ // Урология, 1998, 2. — С. 14-16.
Гусейнова Т.Т. Генетические аспекты уролитиаза у детей // Урология. — 1998. 6 — С. 15-16.
Джавад-Заде С.М. Мочекаменная болезнь в эндемическом регионе // Автореф. — М., 1997.
Джавад-Заде С.М. Современный взгляд на патогенез, течение и лечение мочекаменной болезни // Урология, 1999, 5. — С. 10-12
Дзеранов Н.К., Мудрая И.С. и др Влияние нарушений уродина- мики и сократительной функции В МП на сЦхождение камней после дистанционной литотрипсии.
Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.Л. и др. Резидуальные камни почек и их лечение // Урология, 2003, № 1. — С. 21-25.
Дзеранов И.К., Москаленко С,А. Дистанционная лило грипсия камней единственной почки // Урология, 1997, № 3. — С. 18-23.
Дзеранов И.К., Пугачев А.Г. и др. Современный подход к удалению коралловидных камне* у детей // Мат. пленума урологов, М., 2003. - С. 136-137.
Дзеранов Н.К., Пугачев А.Г., Романов Г.В. Отдаленные результаты лечения детей с камнями почек и мочеточника дистанционной литотрипсией // Урология, 2002, № 5. — С. 13-18.
Дзуранов II.К., Лопаткин Н.А. и др. Первые результаты клинического применения нового отечественного литотрпптора Лит-УРАТ-УР // Урология, 2005 — С. 3-7.
Журавлев В.Н., Дан И.А. и др. ДЛТ при лечении МКБ // Мат. пленума урологов, — М., 2003 — С. 144-145.
Захматов Ю.М., Аюкаев Р.Я. и др. Электроизолитотрипсия в детской урологии // Мат. пленума урологов. — М., 2003. — С. 68-69.
Казаченко А.В., Дзеранов Н.К. и др. Пути профилактики повреждений почек при выполнении нефролитотомии и ДЛТ // Урология, 1998,4,-С. 10-13.
Калинина С.А., Яненко Э.К. и др. Результаты оперативного лечения коралловидного нефролитиаза // Урология, 2005, № 4. — С. 33-36.
Константинова О.В. и др Метаболические различия нерецидив- ных и рецидивных камней // Урология, 1999, № 5. — С. 8-11.
Кудрявцев Ю.В., Пугачев А.Г., Романов Г.В. и др. Воздействие сфокусированных ударных волн на почки у детей // Урология, 19У9, 4. -С. 6-8.
Лисенок А.А. Рентгеноэндоскопические методы в лечении нефроу- ретеролитиаза у детей // Автореф. канд. дисс. — М., 2005.
Лопаткин Н.А., Дзеранов ПК. 15-летний опыт применения ДЛТ у детей // Мат. Пленума рос. общест ва урологов. — М„ 2003. — С. 5-25.
Мартов А,Г., Пугачев А.Г. и др. Роль контактной уретеролитотрип- сии в лечении камней мочеточников у детей // Мат. пленума урологов. - М„ 2003. - С. 407-408.
Мартов А.Г., Ермаков Д.В., Лисенок А.А. Современные методы оперативного лечения мочекаменной болезни у детей. — Урология, 2003.
Мартов А.Г., Лисенок А.А., Пугачев А.Г. и др. Роль перкутанной нефролитолапаксии в лечении камней почек у детей / В кн.: Пленум Правления Российского общества урологов. — М., 2003. — С. 410 — Ш.
Меркушева Н.В. и др. О нарушениях ре абсорбции кальция при уролитиазе. — Здравоохранение Казахстана. — 1993, № 4. — С. 38-41.
Мудрая И.С., Кирпатпвский В.И. и др. Функциональная система ВМП во время выполнения и после ДЛТ // Урология, 1998, 4, — С. 6-10.
Наум енкоА.А., Чум аковП.И. и др. Л итотрипсия у детей // Урология.
- 1997, № 6.-С. 43-45.
Пеймарк А.И., Жуков В.Н. и др. Применение иераданина и липос- табила для медикаментозной защиты почки при проведении ДЛТ // Урология. - 1998, № 6. - С. 19-21.
Онищенко О.В. Диагностика, профилактика и лечение повреждающего воздействия ДЛТ на почку // Автореф. канд. диве. — М., 2005.
Павлов А.Ю., Дяераиов Н.К. Тактика лечения детей с резидуальными камнями почки ДЛТ // Мат. Пленума урологов. — М., 2003. — С. 242-244.
Павлов А.Ю., Никитина Л.П. и др. Клиническое значение операционной травмы почечной паренхимы при секционной нефролито- томии у детей // Мат. X Всесоюз. съезда урологов. — М., 2000. — С. 394-395.
Переверзев А.С. Мочекаменная болезнь. — Харьков, 1999, — 398 с. Пугачев А.Г., Павлов А.Ю. Особенности клиники, диагностики и лечения МКБ у детей // Мат. IV Всесоюзного съезда урологов. — М., 1990. - С. 108-109.
Пугачев AS., Анил Кумар Дистанционная л итотрипсия в лечении коралловидного нефролитиаза у детей. — Урология и нефрология.
- 1992, № 2.-С. 37-40.
Пулатов А.Т Уролитиаз у детей. — М.: Медицина, 1990.
Романов Г.В. Отдаленные результаты МКБ у детей с применением дистанционной литотрисии. — М., 2001.
Степанов В.И., Колпаков И.С. и др. Мстафилактика нефролитиаза // Моек, мед, журн. — 2001, № 1. — С. 13-16.
Тарасенко Б.В. Патогенетическое обоснование дифференцированного лечения больных нефролитиазом и метафилактика рецидивов камнеобразования // Авт. реф. док. — М., 1991.
Тарасов И.И., Волго/Юроб И.А. и др. Иммунологическая оценка риска развития инфекционно-воспалительных осложнений после перкутанных операций при нефролитиазе // Урология. — 2002, № 1.
- С, 17-19.
Тиктапоа О.Л., Александров ВЛ. Мочекаменная болезнь. — СПб., 2000. - 24 с.
'Трапезникова М.Ф., Дуров В.В,, Румянцев Л.Л. Современные аспекты диагностики и лечения МКБ у детей. — Врачебное сословие.
- 2-4, №3.-С. 9-0
Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. и др. Возможности применения ДЛТ в лечении МКБ у детей // Мат. Пленума урологов. — Тюмень, 2005. - С. 530-531.
Трапезникова Ь.Ф., Дутов В,В, и др. Пределы применения моно- литотрипсии при коралловидном нефролитиазе у детей и взрослых.
- Мат. пленума уролог ов. — Тюмень, 2005. — С. 529-530.
Фарбирова В.Я., Голенда И.Л. и др. Повреждающее действие ДЛТ // Урология. — 2001, 3. — С. 32-34.
Федорова МП., Макаров В.И. и др. Применение ДЛТ у детей // Детская урология. Мат. конф. — 1999. — С. 127-128.
Adams М.С., Newman U.M., L.ngentan J.E. Pediatric ESWL. Long-term results and effects on renal growth, J. Endouroh, 1989; 3:245-254.
Androulakakis P.A. Treatment of renal stones in children. Eur. Urol. Update Ser. 1992; 1:50-54.
Bohle A., Krupper A., Thomas S. Extracorporeal shock wave lithotripsy in pediatric patients. Scand. J. Urol. Nephrol., 1989; 23:137—140
Esen T, Krautschik A., AikenP. Treat ment update on ped iatric urolithiasis. Wld.J. Urol. 1997; 15:195-202.
GschwendJ.E., Paiss T, Gottfried H.W., Hautmann R.E. Extrakorporale Stobwellenlithotripsie bei Kindern. Komplilationen und Langzeiteigebnisse. Urologe A, 1995; 34:324-328,
GschwendJ.E., Haag U., HoUmer S. et al. Impact of extracorporeal shock wave lithotripsy in pediatric patients: complications and longterm tollow-up. Urol. Int 1996; 56:241-245.
Landau E.H., Gofrit O.N., Meretyk S. et ah ESWL is very effective for ureteric calculi in children. Br. J. Urol. Int., 2000: 85 (suppl. 4):38.
KurxrockE.A.,HuffmannJ.L. HardyB.E., FugelsoP. Endoscopic treatment of pediatric urolithiasis. J. Pediatr. Surg., 1996; 31:1413-1416.
Minovich Е, Rousseau М.В., Wacksman ]., Sheldon С.А. Pediatric ureteroscopy: technique and preliminary results. J. Pediatr. Surg., 1997; 32: 571-574.
Streem S.B. Stone extraction. In: Smith A. et al. Smith’s textbook of endourology. St. Louis: Quality Medical Publishing, Inc., 1997; vol. 1: chapt. IS, 239-263.
Schultz-Lampel D., Lampel A., Lazica M., 1'hueroff J.W. Extrakorporale Stosswellenlithotripsie im К indesalter. Urologc A., 1997; 36:200-208.
Thomas R.s Frentz J., Harmon E., Frentz G Effect of extracorporeal shock wave, lithotripsy on renal function and body height in pediatric patients. J. Urol. (Baltimore), 1992; 148:1064-1066.
Hasanoglu E., Buyan N., Tuemer L. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy in children. Acta Paediatr., 1996; 85:377-379.
Tekin I., Tekguel S., Bakkaloglu M., Kendi S. Results of extracorporeal shock wave lithotripsy in children, using Dornier 1\1PL 9000 lithotriptor. J. Pediatr. Surg., 1998; 33:1257-1259.
Lechevallier E., Files 5., Ortega J.C., Coulange C. Comparison by SDEC'T of renal scars after cxtraeorporcan shock wave lithotripsy and percutancuos nephrolithotomy. J. Endourol., 1993; 7:465.
Picramenos D., Deliveliotis C., Alexopoupou K. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy for renal stones in children. Urol. Int., 1996; 56:86-89.
Newman D.M., Соту T, Lingeman J.E. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy experience in children. J. Urol. (Baltimore), 1986; 136:238-240.
Robert M., Drianno N., Gutter J. et al. Childhood urolithiasis: urological management of upper tract calculi in the era ot extracorporeal shock-wave lithitripsy. Urol. Int., 1996; 57:72-76.
Fraser M. Joyce A.D., Thomas D.F. ct al Minimally invasive treatment of urinary tract calculi in children. Br. J. Urol. Int., 1999; 84:339-342.
Smith D.P., Jerkins G.R., Noe H.N. Urethroscopy in small neonates with pusterior urethral valves and ureteroscopy in children with ureteral calculi. Urology, 1996; 47:908-910.
Jackman S.V., Hedican S.P., Peters C.A., Docimo S.G. Percutaneous nephrolithotomy in infants and preshool age children: experience with a new technique. Urology, 1998;52:697-701.
Desai M., Ridhorkar V.gt; Patel S. et al. Pediatric percutaneous nephrolithotomy: assessing impact of technical innovations on safety and efficacy. J. Endourol., 1.999; 13:359.
. Downey P., McNeill A,, Smith G. et al. Shock wave lithotripsy in children: the Edinburgh experience. Br. J. Urol. Int., 2000; 85 (suppl. 5):46-47.
Gough D.C.S., Baillie С.Т. Paediatric anatrophic nephrolithotomy; stone clearance ± at what ргк;е? 3r. J. Urol, Int., 2000; 85:874 -878.
Aubert D., Rigaud P., Zoupanos G. Double pigtail ureteral stent in pediatric urology. Eur. J. Pediatr. Smg., 1993; 3:281-283.
Figueroa Т.Е. Retrieval of ureteral stents in children. Tech. Urol. 1995; 1:45-47.
Mor Y, Elmasry YE., Kellett M.J., Duffy P.G. The role of percutaneous nephrolithotomy in the management of pediatric renal calculi. J. Urol. (Baltimore), 1997; 158:1319-1321.
Carbajal-Вusslinger M.I., Gygi C., Acckermann D. et al. Urolithiasis in cluldhood. When do what? Eur. J. Pediatr. Surg., 1994; 4:199-200.
Segura L.W., Patterson D.E., LeRoy AJ. et al. Percutaneous lithotripsy, J. Urol. (Baltimore), 1983; 130:1051.
Ozden E. et al. Percutaneous renal surgery in children with comlex Тош. - Eur. Urol. Suppl., 2006. - 5(2). - 304 p.