предыдущая
к содержанию
следующая

  ОБСЛЕДОВАНИЕ

  ВВЕДЕНИЕ
Физикальное обследование остается основным методом диагностики в кардиологии (табл. 1.10). Тщательное обследование сердечно-сосудистой системы требует времени, а зачастую необходимо провести быструю оценку, особенно в острой ситуации. Время может быть ограничено даже при осмотре амбулаторного пациента, и при определенных обстоятельствах полное обследование нецелесообразно. Наличие плана обследования помогает экономить время в неотложной ситуации. Примеры такого подхода освещены в данной главе. Необходимо понимать значение того или иного клинического признака.
Таблица 1.10. Обследование больных с сердечно-сосудистой патологией: главное

Перечень основных мероприятий
Примечания

Наблюдайте за больным, когда он входит в помещение / ложится на кушетку
Возможно появление одышки или болей

Правильное положение больного
Полулежа под углом 45° - для оценки пульса на яремных венах

Общий осмотр

Руки
Линейные подногтевые кровоизлияния/периферический цианоз

Лицо / глаза
Бледность, цианоз, желтуха

Глазное дно
Изменения, характерные для сахарного диабета, артериальной гипертензии, эндокардита

Пульс

На лучевой артерии (на обеих руках)
Определяют характеристики стенки артерий и пульс

На сонных артериях
Наилучшее место для оценки пульса, пульсации яремных вен и шумов

Бедренный пульс
Ослабленный/несимметричный/шумы - заболевание периферических артерий.

Задержка по отношению к пульсу на лучевой артерии - коарктация аорты

На стопах
Заболевания периферических сосудов

Артериальное давление

Измерьте его сами
Используйте манжету нужного размера..

Для определения диастолического АД ориентируйтесь на исчезновение, а не ослабление тонов

Измеряйте АД на руках и на ногах

Пульс на яремных венах

Если пульсация не видна:
  • надавите на область печени;
  • посадите больного, если пульсация не видна из-за высокого расположения
Необходимо хорошее освещение, голова больного должна быть слегка повернута в противоположную сторону


сосуда

В норме lt;4 см над яремной вырезкой
Лучше определяется с левой стороны


Легкое надавливание пальцем приводит к прекращению пульсации

Грудная клетка

Осмотр
Шрамы, деформации, подвижность

Пальпация
Телосложение оказывает существенное влияние на пальпацию и аускультацию

Оцените тоны и возможные шумы
Определите местоположение верхушки - оцените всю грудную клетку на наличие толчков, дрожаний и т.п. При необходимости оцените влияние следующих факторов:
  • положение тела;
  • дыхание;
  • физическая нагрузка

Необходима тишина в помещении
При аритмичном пульсе сравните его с ритмом сердца при аускультации

предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Кэмм А. Джон, Люшер Томас Ф., Серруис П.В., «Болезни сердца и сосудов.Часть 1 (Главы 1-5)» 2011

А так же в разделе «  ОБСЛЕДОВАНИЕ »