11ечень,у'есо/* (греч. hepar) - самая большая железа в теле человека ( в среднем весит 1500 г).

1. Гол отопи и: печень занимает всю правую подреберную область, regio hypochondriaca dextra; часть надчревной области, regio epigastrica; и часть левой подреберной области, regio hypochondriaca sinistra.

11. Склетотопия: у печени разл»1чают верхнюю и нижнюю границы.

Верхняя граница печени соответствует высоте купола диафрагмы и проходит: по linea medioclavicularis dextra - на уровне хряща V ребра; по linea mediana anterior - на уровне основания мечевидного отростка; по linea parasternalis sinistra - на уровне хряща VI ребра.
Нижняя граница печени спереди справа совпадает с нижним краем реберной дуги, затем выходит из-под ребер у места соединения хрящей

8. и IX ребер справа и направляется влево и вверх через верхушку мечевидного отростка к месту соединения хрящей VIII и VII ребер левой стороны.

Ш. Сиитопня:

• к левой и квадратной долям прикасается желудок (impressio gastrica)\
• к заднему краю - пищевод (impressio esophagea);
• к правой доле прилежит ободочная кишка (impressio colica), правая почка (impressio renalis), надпочечник (impressio suprarenalis), и двенадцатиперстная кишка (impressio duodenalis).
  

4. Макроскопическое строение органа -у печени различают:

1. две поверхности:

• диафрагмальную, facies diaphragmatica;
• в и с цс рал ьн у ю. facies visceralis ;

2. два края:

• нижний, margo inferior;
• задний, margo posterior,

3. две доли (на диафрагмальной поверхности они отделены серповидной связкой,'lig. falciforme):

• левую, lobus hepatis sinister,

правую, lobus hepatis dexter (на висцеральной поверхности она включает: собственно правую долю, lobus hepatis dexter propria; квадратную долю, lobus quadratus; хвостатую долю, lobus caudatus, в которой различают: сосочковый отросток,pmcessuspapillaris, хвостатый отросток, processus caudatus)',

4. на висцеральной поверхности (рис. 14) расположены следующие борозды: правая и левая продольные борозды, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis sinister; поперечная борозда, sulcus transversus:

а)              левая продольная борозда спереди заполнена круглой связкой печени, lig. teres hepatis. (заросшая пупочная вена, v. umbilicalis); сзади венозной связкой, lig. venosum, (заросший венозный (Аранциев) проток, ductus venosus).
б)              в правой продольной борозде находятся: спереди - желчный пузырь, vesica fellea; сзади - нижняя полая вена, vena cava inferior;
в)              поперечная борозда с расположенными в ней сосудами, нервами и желчными путями называется воротами печени, porta hepatis. в ворога печени входят: воротная вена, u portae; собственная печеночная артерия,

1. hepatica propria, и нервы; выходят: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, и лимфатические сосуды.

5. связки печени:

а)              на диафрагмальной поверхности:

• серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis;
• венечная связка печени, lig. coronarium hepatis;
• треугольные связки: правая и левая, ligg triangularia dextrum et s inis t rum;

6. на висцеральной поверхности:

• круглая связка печени, lig. teres hepatis;
• венозная связка, lig. venosum;
  

в)              связки, простирающиеся от печени к соседним органам:

• печеночно-почечная связка, lig. hepatorenale\
• печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricunv,
• печеночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenale;

6. печень располагается по отношению к брюшине мезопери- тонеалыю за счет наличия соединительной ткани в месте сращения с диафрагмой - внебрюшинного поля, area nuda: брюшина спаяна с печенью фиброзной оболочкой, tunica fibrosa, формирующей капсулу печени (капсула Глиссона).
7. в печени выделяют: пять секторов и восемь сегментов.


Рис. 14. Висцеральная поверхность печени.
1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - vena cava inferior; 4 - peritoneum; 5 - area nuda; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus longitudinalis sinister; 18 - lig. vcnosum; 19- lig. triangulare sinistrum.

8. фиксирующий аппарат печени:

а)              венечная, серповидная, треугольные и круглая связки печени;
б)              соединительная ткань внебрюшинного поля, area nuda;
в)              нижняя полая вена, плотно врастающая в печень вместе с впадающими в нее печеночными венами;
г)              внутрибрюшное давление.

5. Микроскопическое строение органа: структурномункщюнальной единицей печени является печеночная долька, lobulus hepatis: участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печеночных пластинок (балок) - радиарных рядов печеночных клеток - гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена, v. centralis.

В печеночную дольку проникают междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии от печеночной артерии, которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), который ограничен балками печеночных клеток. Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. В целом кровообращение печени можно представить в виде следующей схемы:
“г5:к-*-Цв
В - междольковая вена (венула); А - междольковая артерия (аргериола);
К капилляр (синусоида); Цв - центральная вена (венула).
Чудесная сеть печени, rete mirabile hepatis: совокупность всех разветвлений воротной вены и печеночной артерии с формированием общей капиллярной сети и последующим оттоком крови из последней в и centralis.
Одна сторона печеночной балки обращена к кровеносному руслу, а другая участвует в формировании желчного капилляра - желчного проточка, ductulus bilifer; последние сливаются в междольковые желчные проточки, ductuli interlobulares; они переходят в сегментарные, секторальные, долевые (правый и левый печеночный) протоки и, наконец, в общий печеночный проток.
Междольковые артерии, вены и междольковые желчные проточки, лежащие параллельно друг другу в прослойках междольковой соединительной ткани, образуют триаду печени.
Существуют и другие представления о структурно-функциональной единице печени, в частности выделяют: портальную дольку - состоит из фрагментов трех соседних печеночных долек и имеет треугольную форму: в ее центре лежит печеночная триада; ацинус состоит из двух соседних печеночных долек н имеет ромбовидную форму: триада располагается в проекции тупых углов. В отличие от печеночной дольки в портальной дольке и в ацинусс кровоснабжение осуществляется от центральных участков дольки к периферическим (рис. 15).

6. Кровоснабжение Артериальная кровь (30% от общего количества притекающей крови) поступает к печени по a. hepatica propria in a hepatica comntunis из truncus coeliacus (ветвь pars abdominalis aortae); венозная кровь (70 %) поступает к печени по v. portae; в синусоидах артериальная и венозная (портальная) кровь смешиваются; отток крови осуществляется по vv. hepaticae в v. cava inferior.

VII Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое печеночное сплетение, plexus hepaticus:
а)              афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних фудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); и по rr hepatici п. vagi (бульбарная иннервация);
б)              симпатическая иннервация обеспечивается от plexus hepaticus, которое формируется из plexus coeliacus по ходу печеночной артерии;
в)              парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. hepatici п
vagi.
VII1.              Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici hepatici, coeliaci.lumhales dextri et phrenici superiores et inferiores.

Рис. 15. Внутреннее строение печени.
А - печеночная долька; Б - портальная долька; В - ацинус; Тр - печеночная триада; Цв - центральная вена.