МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРЮШИНЫ
Брюшина, peritoneum, - это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, расположенные в ней, способная выделять и всасывать серозную жидкость.
Брюшина состоит из следующих слоев: мезотелиальная выстилка, базальная мембрана, соединительнотканная строма, представленная коллагеновыми и эластическими волокнами, слой кровеносных и лимфатических сосудов.
Брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки, называется париетальной (пристеночной),peritoneum parietale. Брюшина, покрывающая органы, расположенные в брюшной полости, называется висцеральной, peritoneum viscerale.
Ьрннннан полость, cavitas abdominis, - это пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией, fascia endoabdominalis.
Париетальная брюшина, выстилая изнутри стенки полости живота, покрывает виутрибрюшпую фасцию не на всем протяжении. На задней стснке полости живота между брюшиной и внутрибрюшной фасцией находится жировая клетчатка и расположенные в ней органы: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, надпочечники, ночки, аорта, нижняя полая вена и тд. Это пространство называется забрюшиннмм, spatium retroperitoneale. Такого же рода пространство имеется в области мочевого пузыря (на передней стенке малого таза). Оно называется предбрюшиниым, spatium anteperitoneale. Пространство, расположенное
под брюшиной в области мапоготаза, называется подбрнининныtuspatiuin subperitoneale. В нем расположены: анальный канал прямой кишки, семенные пузырьки, предстательная железа, конечный отдел ампулы семявыносящего протока.
Висцеральная брюшина покрывает расположенные в брюшной полости органы неодинаково. В связи с этим различают три вида отношений органов к брюшине: интраперитонеальное, мезоперитонеальное и экстраперитонеальное.
При шпраперитонеалыюм расположении орган покрыт брюшиной практически со всех сторон и способен изменять свою форму и положение. Такими органами являются: желудок, тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной кишки), слепая кишка с червеобразным отростком, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, начальный отдел прямой кишки.
При мезоперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной с трех сторон, четвертая -сращена со стенкой брюшной полости и покрыта адвентицией. В связи с этим, данные органы способны изменять свою форму, но они не мобильны, так как фиксированы к стенке брюшной полости. Мезопсритонсально расположены: восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, печень, наполненный желчный пузырь, наполненный мочевой пузырь, матка.
При экстрапернтонеальном расположении (забрюшннном или предбрюшннном) орган покрыт брюшиной лишь с одной стороны, остальные его стороны снаружи имеют адвентициальную оболочку. Данные органы практически не изменяют свою форму и положение. Забрюшинно (ретроперитонеально) расположены: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, надпочечники, почки, мочеточники. Лишь один орган (яичник) имеет своеобразное отношение к брюшине. Он покрыт одним слоем зародышевого мезотелня и располагается в полости брюшины, intracavumperitonei. Предбрюшиннно (антеперитонеально) расположен ненаполненный мочевой пузырь. Органы, расположенные в подбрюшинном пространстве, покрыты адвентициальной оболочкой.
Полость брюшины или брюшинная полость, cavitasperitonei,- это щелевидное пространство неопределенной формы между париетальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участками висцеральной брюшины, заполненное серозной жидкостью. Наличие серозной жидкости обеспечивает скольжение и фиксацию (удерживание) стенок органов относительно друг друга и париетальной брюшины.
Различают следующие производные брюшины:
- связки брюшины, ligament a peritonei;
- брыжейки, mesenteria;
- сальники, omenta;
- складки, plicae.
Связки брюшины - это участки брюшины в местах перехода париетальной брюшины в висцеральную со стенки брюшной полости на орган или в местах перехода висцеральной брюшины с одного органа на другой.
- Но строению различают:
- однолистковыс связки;
- двухлистковые связки.
Однолистковыми связками являются: печеночно-почечная связка, lig. hepatorenalе; дуоденально-почечная связка, lig. duodenorenale; венечная связка печени, lig. coronarium hepatis.
Двухлистковыми связками являются: серповидная связка печени, lig.falciforme hepatis; треугольные связки печени, lig. triangularedextrum et lig.triangulare sinistrum; печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum; печеночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenale; желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienale; желудочнодиафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum; желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, и т.д.
- По происхождению связки брюшины можно разделить на четыре группы:
- производные вентральной брыжейки: серповидная связка, lig. falciforme hepatis; треугольные связки печени, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum; венечная связка печени, Ug. coronarium hepatis; печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum; печеночнодуоденальная связка, lig. hepatoduodenale);
- производные дорсальной брыжейки: желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum; желудочно-селсзсночная связка, lig. gastrolienale; желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, и т.д.;
- производные париетальной брюшины: печеночно-почечная связка, lig. hepatorenale; дуоденально-почечная связка, lig. duodenorenale; диафрагмально-ободочная связка, lig. phrenicocolicum; широкая связка матки, lig. latum uteri;
- облитерированные сосуды и протоки, покрытые дупликатурой брюшины: круглая связка печени, lig teres hepatis; венозная связка печени, lig. venosum; срединная и медиальные пупочные связки, ligg. umbilicale medianttm et umbilicale mediate.
Брыжейки - это двухлистковые связки, фиксирующие орган и являющиеся проводником сосудов и нервов. Орган, имеющий брыжейку, всегда располагается шп ранери юнеально.
По развитию брыжейки органов желудочно-кишечного тракта могут быть вентральными и дорсальными. Однако вентральная брыжейка первичной кишки почти на всем протяжении редуцируется и сохраняется лишь частично в виде связок, например, печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной. Следовательно, сохранившиеся брыжейки имеют дорсальное происхождение.
Место фиксации брыжейки органа к задней стенке брюшной полости называют ее корнем.
Корень брыжейки поперечной ободочной кишки, radix mesocolon transversum, начинается справа на уровне И поясничного позвонка и заканчивается слева на уровне I поясничного позвонка.
Корень брыжейки тощей и подвздошной кишок, radix mesenlerii, идет косо от П поясничного позвонка слева до проекции правого креегцово- подвздошного сустава.
Корень брыжейки сигмовидной кишки, radix mesocolon sigmoidei, фиксируется слева на уровне IV-V поясничных позвонков.
Корень брыжейки прямой кишки, radix mesorecti, фиксируется в области крестца, на уровне МП крестцовых позвонков.
Корень брыжейки червеобразного отростка, radix mesoappendicis, фиксируется к конечному отделу подвздошной кишки.
Сальник - это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани в виде долек и сплетения кровеносных сосудов. Различают малый и большой сальники.
- Малый сальник, omentum minus, представляет собой дупликатуру брюшины, натянутую между печенью, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки. Он состоит из двух переходящих друг в друга связок:
а) печеночно-желудочной, lig. hepatogastricum;
б) печеночно-дуоденальной, lig. hepatoduodenale; между листками последней проходят: воротная вена, v. portae; собственная печеночная артерия, a. hepatica propria; общий желчный проток, ductus choledochus, и лимфатические сосуды и нервы.
- Большой сальник, omentum majus, это удлиненная дорсальная брыжейка желудка, состоящая из трех связок:
а) желудочно-ободочной, lig. gastrocolicum;
б) желудочно-селезеночной, lig. gastrolienale;
в) желудочно-диафрагмальной, lig. gastrophrenicum.
У новорожденного и ребенка первого года жизни спускающийся и поднимающийся листки большого сальника (пары листков) между собой остаются не сращенными, поэтому между ними имеется сальниковая сумка, bursa omental is. У взрослого она отсутствует из-за срастания этих пар листков.
Складки брюшины - это дупликатура париетальной брюшины, образованная проходящими под нею сосудами, протоками, связками или скоплением жировой клетчатки.
- На передней брюшной стенке расположены:
а) срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana (содержит срединную пупочную связку, lig. umbilicale medianum, - заросший мочевой проток зародыша, urachus);
б) медиальная пупочная складка,plica umbilicalis medialis (содержит медиальную пупочную связку, lig. umbilicale mediate,- заросшая пупочная артерия, a. umbilicalis);
в) латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis (содержит нижние надчревные артерию и вены, a. et vv. epigastricae inferiores);
На внутренней поверхности передней брюшной стенки непосредственно над паховой связкой между названными складками определяются три пары ямок:
а) парная надпузырная ямка,fossa supravesicalis, - по сторонам от срединной пупочной складки;
б) медиальная паховая ямка,fossa inguinalis medialis, расположена медиальное латеральной пупочной складки - соответствует наружному отверстию пахового канала (поверхностному паховому кольцу, anulus ingui па I is s uperft cialis);
в) латеральная паховая ямкъ,fossa inguinalis lateralis, расположена латеральнее латеральной пупочной складки - соответствует внутреннему отверстию пахового канала (глубокому паховому кольцу, anulus inguinalis profundus).
Под паховой связкой (ниже медиальной паховой ямки) находится бедренная ямка,fossafemoralis, соответствующая внутреннему отверстию бедренного канала, anulus Jemoralis profundus.
- В малом тазу расположены:
а) у мужчин - прямокишечно-пузырная складка,plica rectovesicalis;
б) у женщин: прямокишечно-маточная и пузырно-маточная складки, plica rectouterina et plica vesicouterina.
Анатомо-топографические особенности строения полости брюшины
Полость брюшины посредством брыжейки поперечной ободочной кишки делится на два этажа: верхний и нижний.
- Основные пространства верхнею этажа:
- Правое ноддиафрагмальное углубление, recessus subphrenicus dexter, - щель между диафрагмальной поверхностью правой доли печени снизу и диафрагмой сверху, правой частью венечной связки и правой треугольной связкой печени сзади и серповидной связкой печени слева. Оно сообщается с правым боковым каналом нижнего этажа полости брюшины.
- Левое иоддиафрагмальное углубление, recessus subphrenicus sinister. Оно имеет два отдела:
а) левая печеночная сумка, расположенная между левой долей печени снизу, диафрагмой сверху, серповидной связкой справа, левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени сзади;
б) нреджелудочпаи сумка, расположенная между передней стенкой желудка и малым сальником спереди и снизу; диафрагмой - сверху; сумка сообщается с селезеночным углублением.
- Селезеночное углубление, recessus lienalis, (слепой мешок селезенки, saccus caecus lienis). Это углубление ограничено слева и сзади - диафрагмально-селезеночной связкой; сверху - диафрагмой и желудочноселезеночной связкой; снизу и слева- диафрагмально-ободочной связкой.
- Под печеночные углубления, recessus subhepatici, - углубления, обусловленные рельефом висцеральной поверхности печени.
- Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursaeomentalis. Оно ограничено: спереди - малым сальником и частично задней стенкой желудка; сзади - задним листком париетальной брюшины; сверху - хвостатой долей печени и участком диафрагмы в области пищевода. Свободный вход в него возможен только через сальниковое отверстие, foramen epiploicum (рис. 17).
Сальниковое отверстие ограничено: спереди - печеночнодуоденальной связкой; сверху - печенью; сзади - печеночно-почечной связкой; снизу - дуоденально-почечной связкой. Следовательно, оно расположено позади печеночно-дуоденальной связки. Печеночно- почечная связка, lig. hepatorenale, представляет собой переход брюшины с висцеральной поверхности печени на правую почку; дуоденально- почечная связка, lig. duodenorenale, - переход брюшины с верхней части двенадцатиперстной кишки на правую почку.
Из преддверия сальниковой сумки позади желудка можно воити в щелевндное желудочно-панкреатическое отверстие, foramen gastropancreaticum. Последнее ограничено: спереди - задней стенкой желудка; сзади - брюшиной, покрывающей поджелудочную железу; с боков медиальной и латеральной желудочно-панкреатическими складками, plicae gastropancreaticae mediate et laterale.
Через это отверстие дальше можно проникнуть в сальниковую сумку. У взрослого человека полость сальниковой сумки заращена, но иногда между дупл и натурами брюшины большого сальника сохраняются небольшие пространства.
Рис. 17. Топографические оГфазования полости брюшины (сагиттальный распил).
1 - diaphragma; 2 - lobus caudatus hepaiis; 3 - foramen epiploicum; 4 - pancreas; 5 - spatium
retroperitoneale; 6 - duodenum; 7 - cavitas peritonei; 8 - mesenterium; 9 - colon sigmoideum; 10 - rectum: 11 - excavatio rectovesicalis; 12 - testis; 13 - tunica vaginalis testis; 14-penis; 15 - prostata; 16 - symphysis pubica;
- - vesica urinaria; 18 - intestinum tenuae; 19 - bursa omentalis; 20 - peritoneum parietale; 21 - colon transversum; 22 - foramen
gastropancreaticum; 23 - ventriculus; 24 - reccssus subphrenicus sinister (bursa pregastrica); 25 - omentum minus; 26 - hepar; 27 - pericardium; 28 - sternum; 29 - thymus.
- Основные пространства нижнего этажа:
- Правый брыжеечный синус (рис. 18), sinus mcsentericusdexter, ограничен: сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки; справа слепой и восходящей ободочной кишками; снизу - корнем брыжейки тонкой кишки.
- Левый брыжеечный синус,simismesentericussinister, ограничен: слева - нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой ситовидной кишки; справа - брыжейкой тонкой кишки. Книзу левый брыжеечный синус сообщается с полостью малого таза.
- Правам околоободочнокишечнаи борозда, sulcusparacolicus dexter, (правый боковой канал живота, canalis abdominis lateralis dexter), расположена между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Вверху она сообщается с правым подднафрагмальным углублением, внизу открывается в правую подвздошную ямку.
- Левая околоободочнокишечнаи борозда, sulcus paracolicus sinister, (левый боковой канал живота, canalis abdominis lateralis sinister), расположена между левой боковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой.
- Верхнее дуоденальное углубление, recess us duodenalis superior, расположено слева or тела II поясничного позвонка над lig. duodenojejunale (связка Трейца начальный отдел корня брыжейки тонкой кишки и является этой связкой).
- Нижнее дуоденальное углубление, recessus duodenalis inferior, представляет собой небольшую ямку на задней стенке брюшной полости, расположенную под lig. duodenojejunale (связка Трейца).
- Верхнее илеоцекальное углубление, recessus ileocaecahssuperior, расположено над конечным отделом брыжейки подвздошной кишки (в области angulus ileocaecalis).
- Нижнее илеоцекальное углубление, recessus ileocaecalis inferior, расположено под конечным отделом брыжейки подвздошной кишки (в области angulus ileocaecalis). Обычно в его проекции лежит червеобразный отросток.
- Позадислеиокишечное углубление, recessus retrocaecalis, расположено позади купола слепой кишки.
- Межсигмовидное углубление, recessus mtersigmoideus, расположено между брыжейкой сигмовидной кишки и париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости.
Рис. 18. Топографические образования полости брюшины.
- - lig. coronarium hepatis; 2 - recessus subphrenicus dexter; 3 - lig. falciforme hepatis; 4 - recessus subphrenicus sinister; 5 - lig. triangulare sinistrum; 6 - lig. gastrophrenicum; 7 - lig. gastrolicnale; 8 - recessus lienalis; 9 - lig. phrenicocolicum; 10 - lig. hepatogaslricum;
- - lig. hepatoduodenale; 12 - foramen epiploicum; 13 - lig. teres hepatis; 14 - lig. hcpatorenale; 15- lig. duodenorenale; 16-mesocolon transversum; 17-recessusduodenalis superior; 18 - recessus duodenalis inferior; 19 - sulcus paracolicus sinister; 20 - sinus mesentericus sinister; 21 - radix mesentcrii; 22 - sinus mesentericus dexter; 23 - recessus intersigmoideus; 24 - recessus ileocaecalis inferior, 25 - recessus ileocaccalis superior; 26 - recessus retrocaecalis; 27 - sulcus paracolicus dexter; 28 - recessus subhepaticus; 29- lig.triangularedextrum.
- Прямокишечно-пузырное углубление, exavatio rectovesical is, располагается в полости малого таза у мужчин. У женщин в полости малого таза находятся два углубления:
- прямокишечно-маточное, exavatio rectouterina (Дугласово пространство);
- пузырно-маточное, exavatio vesicouterina.
Варианты и пороки развития органов пищеварительной системы
Большинство органов пищеварения имеют единое происхождение. Этим источником является эмбриональная или первичная кишка. Она дифференцируется на головную и туловищную (переднюю, среднюю и заднюю) кишку
Из головной кишки развиваются глубокие отделы полости рта и глотка.
Из передней кишки развивается пищевод.
Из средней кишки развиваются: желудок, топкая кишка, печень, поджелудочная железа и правая половина толстой кишки.
Из задней кишки развивается левая половина толстой кишки.
I. Пороки развитии лица
- Расщелина верхней губы, так называемая заячья губа, labium leporinum seu cheilochisis (одно- и двухсторонняя).
- Расщелина неба (волчья пасть), palatumJ'tssum (faux lupina).
- Косая расщелина лица - coloboma, сопровождается повреждением глубоких структур лица и чаще всего несовместима с жизнью ребенка.
- Макро- и микростома: макростома - резкое увеличение размеров ротового отверстия; микростома - ротовое отверстие очень малого размера.
- Аномалии прикуса
- Стегодонтия, stegodontia, верхние резцы значительно выступают кпереди и прикрывают нижние резцы.
- Хиатодонтня, hiatodontia, - режущий край верхних резцов не доходит до режущего края нижних резцов (открытый прикус).
- Прогения,progenia, - нижние резцы значительно выстоят кпереди.
- Пороки развития пищевода
- Пищеводно-трахейные фистулы - между пищеводом и трахеей имеется сообщение (чаще всего расположено на уровне VII шейного и
- грудного позвонков).
- Аплазия пищевода - это полное или частичное отсутствие пищевода.
- Атрезия - это частичная или полная облитерация пищевода (отсутствие полости).
- Пороки разки iни кишечника
- Подвздошный (Меккелев) дивертикул - слепой вырост кишки (остаток желточно-кишечного протока; располагается на расстоянии 50- 70 см от илеоцекального угла).
- Два крайних типа расположения слепой кишки: подпеченочное и тазовое.
- Две крайние формы червеобразного отростка - очень длинный (описаны случаи - до 20-25 см) и полное его отсутствие.
- Несрастание закладок поджелудочной железы: помимо основной железы, расположенной забрюшинно, имеются дольки между листками малого сальника или в стенке желудка.
- Обратное положение органов (брюшное или полное), situs viscerum inversus (abdominalis seu totalis).
- Отсутствие или сужение анального (заднепроходного) отверстия.
Приложение I
Макроскопическое строение opi анов пищеварительной системы
Название органа |
Основные части, поверхности, края |
Полость рта, cavitas oris (греч stoma) |
|
Губа. lahium |
|
Небо, palatum |
|
1 iyo. den \ |
|
Язык. lingua ! (греч. glossus) |
|
Глотка, pharynx |
|
Пншсвол. esophagus (греч. oesophagus) |
|
Желудок. verttrieulus (греч. i’aster) |
Части:!) кардиальная часть.pars cardiaca.
Края: 1) большая кривизна, curvatura ventriculi major; 2) малая кривизна, curvatura ventriculi minor |
Топкий кишка, mtestnnun tenuae (греч. enter on) |
1 Двенадцатиперстная кишка, duodenum.
2. Тощая кишка, jejunum, 3 Подвздошная кишка, ileum |
Название органа |
Основные части, поверхности, края |
Печени, jecor (греч heриг) |
Доли: 1) правая доля, lohux dexter. 2) левая доля, lobus sinister. Поверхности: 1) днафрагмальная поверхность. facies lt; liaphragmatica; 2) висцеральная поверхность, facies- viscerahs. Края: 1) нижний кран, margo inferior. 2) задний край, margo posterior |
| Желчный пузырь, 1 vesica fellea (греч. clwlec\stis) |
|
Поджелудочная желе ja. pancreas I I |
Части: 1) головка, caput pancreutts:
posterior.
|
Толе 1 аи кишка, mrest i пит crassum Ореч. co/un) |
5. Прямая кишка, rectum (греч. pmcio.s):
|
Сфукгурно-функцмональные единицы паренхиматозных органон пищеварительной системы
1 Название органа |
Структурно-функциональная единица |
Околоушная слюнная железа, glandula parotidea I |
ацинус (гландулон) |
Подчелюстная слюнная железа, glandula submandibularis |
ацинус (гландулон) |
Подъязычная слюнная железа. glandula sublingualis |
ацинус (гландулон) |
Миндалины:
|
крнптолимфоп |
Печень, jeeor (греч. hepar) |
|
Поджелудочная железа, pancreas |
|
Строение стенки полых органов пищеварительной системы
Название органа |
Слнзисшя оболочка |
Мышечная оболочка |
Наружная оболочка |
Глотка, phan ш 1 |
|
|
адвешииия, tunica achentitia |
1 Пищевод. esophagus (греч. oesapfuigus) |
L) верхние 5/6 - многослойный плоский неорогоневающий эпителий; нижняя часть - однослойный призматический (место перехода - зубчатая линия, ora serralu); 2) tela submucosa выражена - образуются plicae tongitudinules |
1) внутрешшй - циркулярный слой, stratum circulate; 2j наружный - продольный слой, stratum longitudinals, 3) в верхней треш по не речно- полосатые мышцы, в средней - переход, в нижней - Гладкие |
|
Желудок, ventriculus (грсч. gaster) 1 |
|
|
серозная оболочка (И) |
(продолжение приложения 3)
Название органа i Слизистая оболочка |
Мышечная оболочка |
Наружная оболочка j |
|
Тонкая кишка, mtestinurn tenuae (грсч. enteron) i |
|
слой, stratum circulars,
|
серозная оболочка и адвентиция:
|
Толстая кишка. intestmum crass uni (грсч. colon) |
]) эпителий однослойный призматически]'!; в области canalis analis - переход в многослойный плоский (linea anocutanea);
|
|
серозная оболочка и адвентиция:
|
ПРИМЕЧАНИИ: И - пятрапертггонеальное лолошлк органа; М - мезопергггоиеальнос положение органа: Р - ретропсрктонсальное положение органа.