Первая и доврачебная помощь раненым с МВР и ВТ преследует цели устранения жизнеугрожающих последствий — кровотечения и асфиксии. Наиболее важными мероприятиями являются наложение жгута тотчас выше места отрыва (разрушения) конечности, обезболивание введением 1мл 2% промедола из шприц-тюбика, наложение асептических повязок с помощью ППИ, транспортная иммобилизация (в том числе и культи оторванной конечности). При определении признаков кровопотери санинструктором или фельдшером осуществляется струйное внутривенное введение плазмозамещающих растворов.
Первая врачебная помощь раненым с МВР и ВТ в вооруженном конфликте носит характер предэвакуационной подготовки и должна быть полностью основана на принципах специализированной догоспитальной помощи, оказываемой при боевой политравме (см. главу 24). Жгуты, наложенные на конечности выше области отрыва при МВР, ни в коем случае не снимаются, контроль жгута не производится! При неэффективности жгута производится его повторное наложение тотчас
выше места предыдущего нахождения на конечности. Если ранее жгут на культю конечности наложен не был, то даже при отсутствии кровотечения из раны культи — с целью профилактики раннего эндотоксикоза — в обязательном порядке выше места отрыва накладывается жгут. Мероприятия первой врачебной помощи имеют целью устранение жизнеугрожающих последствий ранений в соответствии с диагностированными нарушениями, а также организацию быстрой авиамедицинской эвакуации в МВГ 1-го эшелона. В условиях крупномасштабной войны первая врачебная помощь раненым с МВР и ВТ осуществляется по общим принципам военно-полевой хирургии в соответствии с выявленными повреждениями и общей тяжестью состояния. Выделяются группы раненых, нуждающихся в оказании первой врачебной помощи по неотложным показаниям, в оказании помощи в порядке очереди, в срочной эвакуации на этап оказания КХП, группы легкораненых и агонирующих.
Квалифицированная хирургическая помощь раненым с тяжелыми МВР и ВТ в вооруженном конфликте оказывается только в случае нарушения эвакуации, по неотложным показаниям и в виде сокращенных оперативных вмешательств как первый этап тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (ЗМХЛ). Ампутация конечности тяжелораненным с МВР производится по типу «транспортной ампутации» и только в случае необходимости улучшения транспортной иммобилизации конечности при ее неполном отрыве. Раненым с нетяжелыми МВР и ВТ в омедб (омедо СпН) оказываются необходимые мероприятия первой врачебной помощи как способ предэвакуационной подготовки. В крупномасштабной войне квалифицированная хирургическая помощь раненым с МВР и ВТ оказывается в омедб (омедо), в соответствии с общими принципами этапного лечения.
Специализированная хирургическая помощь раненым с МВР и ВТ в вооруженном конфликте оказывается в МВГ 1-го эшелона. Она основана на методологии хирургии политравм, с учетом специфики минно-взрывной патологии. В крупномасштабной войне СХП раненым с МВР и ВТ оказывается в специализированных военных полевых госпиталях ГБ, главным образом — в общехирургических (ВПХГ) и травматологических (ВПТрГ) госпиталях, но эвакуация может осуществляться и в другие госпитали — в соответствии с ведущей локализацией ранения.
Контрольные вопросы:

1. Перечислите отличия МВР, взрывных травм и осколочных ранений.
2. Охарактеризуйте первичные, вторичные и третичные повреждения при воздействии взрывного боеприпаса.
3. Каков механизм возникновения метательного эффекта при взрыве?
4. Назовите поражающие факторы при пробитии брони взрывным боеприпасом.
5. Возникновение какого характера повреждения обусловливает воздействие пламени и продуктов горения при взрыве?
6. Дайте определение «разрушения» и «неполного отрыва конечности». В чем их различия?
7. Назовите морфологические особенности минно-взрывного ранения.
8. Перечислите жизнеугрожающие последствия МВР.
9. Обоснуйте основные принципы хирургического лечения МВР и взрывных травм.

Таблица 1. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО ШКАЛЕ ВПХ-П (ОР) (ОР — для огнестрельных ранений)
ВПХ-П (ОР) Голова

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
1.	Ограниченные раны мягких тканей головы	0,05
2.	Непроникающие раны черепа без повреждения головного мозга	0,6
3.	Непроникающие раны черепа с нетяжелым повреждением головного мозга	0,8
4.	Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением головного мозга	2,0
5.	Непроникающие раны черепа с нетяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	2,0
6.	Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	4,0
7.	Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга	12,0
8.	Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга	13,0
9.	Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	15,0
10.	Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	16,0
11.	Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением головного мозга	19,0
12.	Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	19,0
13.	Проникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением головного мозга	19,0
14.	Проникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	19,0

Примечание: нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести; тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых ушибов; крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого ушиба
Продолжение таблицы 1
ВПХ-П (ОР) Шея

N9 п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
15.	Ограниченные раны мягких тканей шеи	0,05
16.	Повреждение магистральных сосудов шеи	6,0
17.	Повреждение пищевода	7,0
18.	Повреждение гортани	8,0

ВПХ-П (ОР) Грудь

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
19.	Ограниченные раны мягких тканей груди	0,05
20.	Одиночные переломы ребер (до 3)	0,1
21.	Перелом лопатки	0,1
22.	Обширные раны мягких тканей груди	0,6
23.	Проникающие раны груди с гемопневмотораксом	1,0
24.	Проникающие раны груди с открытым пневмотораксом	3,0
25.	Проникающие раны груди с напряженным пневмотораксом	3,0
26.	Проникающие раны груди с двусторонним гемопневмотораксом	4,0
27.	Проникающие раны груди с внутриплевральным кровотечением; повреждением пищевода	10,0
28.	Проникающие раны груди с повреждением корня легких или магистральных сосудов средостения	18,0
29.	Проникающие раны груди с повреждением сердца	19,0

Продолжение таблицы 1
ВПХ-П (ОР) Живот

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
30.	Ограниченные раны мягких тканей живота	0,05
31.	Повреждение внеорганных образований брюшной полости	0,6
32.	Повреждение печени	1,0
33.	Повреждение селезенки	3,0
34.	Повреждение почки	3,0
35.	Повреждение тонкой кишки, желудка	3,0
36.	Повреждение двух паренхиматозных органов	4,0
37.	Повреждение полого и паренхиматозного органов	7,0
38.	Повреждение толстой и прямой кишки	8,0
39.	Повреждение тонкой и толстой кишок	9,0
40.	Повреждение поджелудочной железы, 12-ти перстной кишки	12,0
41.	Повреждение 3 и более органов брюшной полости	12,0
42.	Повреждение аорты, нижней полой, печеночной или воротной вен	19,0

ВПХ-П (ОР) Таз

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
43.	Ограниченные раны мягких тканей таза	0,1
44.	Переломы костей таза	0,6
45.	Обширные раны мягких тканей таза	1,0
46.	Повреждение наружных половых органов	1,0
47.	Повреждение уретры	2,0
48.	Повреждение мочевого пузыря	3,0
49.	Повреждение прямой кишки	8,0
50.	Повреждение нескольких тазовых органов	9,0
51.	Повреждение крупных сосудов тазовой области	10,0

Продолжение таблицы 1
ВПХ-П (ОР) Позвоночник

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
52.	Паравертебральные раны	0,1
53.	Переломы поперечных или остистых отростков позвонков	0,2
54.	Переломы тел позвонков без повреждения спинного мозга	1,0
55.	Частичное повреждение спинного мозга	4,0
56.	Полное повреждение спинного мозга в поясничном отделе	6,0
57.	Полное повреждение спинного мозга в грудном отделе	12,0
58.	Полное повреждение спинного мозга в шейном отделе	19,0

Примечание: пп. 55-58 характеризуют тяжесть повреждения при проникающих ранениях позвоночника; тяжесть повреждений при непроникающих ранениях соответствует тяжести повреждений при механических травмах по шкале ВПХ-П (МТ) раздел позвоночник
ВПХ-П (ОР) Конечности

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
59.	Ограниченные раны мягких тканей конечностей	0,05
60.	Непроникающие раны крупных суставов	0,1
61.	Ограниченные раны мягких тканей стопы	0,2
62.	Краевые и дырчатые переломы длинных костей	0,2
63.	Проникающие раны мелких суставов	0,2
64.	Ограниченные раны мягких тканей и костей кисти	0,4
65.	Обширные раны мягких тканей конечностей	0,6
66.	Ограниченные раны мягких тканей и костей стопы	0,8
67.	Переломы коротких костей, костей предплечья	0,8
68.	Проникающие раны крупных суставов	1,0
69.	Перелом плеча	1,0
70.	Обширные раны мягких тканей и костей кисти	1,0
71.	Перелом голени	2,0
72.	Обширные раны мягких тканей и костей стопы	2,0

Продолжение таблицы 1
ВПХ-П (ОР) Конечности

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
73.	Повреждение крупных нервов	2,0
74.	Отрыв кисти, стопы	3,0
75.	Отрыв предплечья	3,0
76.	Перелом бедра	3,0
77.	Повреждение магистральных сосудов конечностей	4,0
78.	Отрыв плеча	4,0
79.	Отрыв голени	4,0
80.	Отрыв бедра	10,0

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
1.	Ограниченные и множественные раны мягких тканей волосистой части головы, поверхностные раны лица	0,05
2.	Проникающие ранения полости рта	0,3
3.	Ограниченные и множественные раны мягких тканей лица с повреждением лицевого нерва	0,6
4.	Ранение слезных протоков и/или несквозные раны век (без повреждения свободного края)	0,7
5.	Ампутация ушной раковины	0,9
6.	Сквозные ранения или ранение свободного края век, непроникающее ранение глазного яблока	0,9
7.	Проникающие ранения околоносовых пазух	1,0
8.	Проникающие ранения полости рта с повреждением слюнных желез и/или протоков	1,0
9.	Проникающие ранения глазного яблока, глазницы со значительным снижением остроты зрения (на 50 и более %)	2,0

Таблица 2. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ
ПО ШКАЛЕ ВПХ-П(Р) (Р - для неогнестрельных ранений)
Продолжение таблицы 2
ВПХ-П(Р) Голова

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
10.	Непроникающие ранения черепа без повреждения головного мозга	2,0
11.	Проникающие ранения черепа с нетяжелым повреждением головного мозга	3,0
12.	Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга	11,0
13.	Проникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением головного мозга	19,0

Примечание: нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести; тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых ушибов; крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого ушиба
ВПХ-П(Р) Шея

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
14.	Ограниченные раны мягких тканей шеи	0,05
15.	Повреждение магистральных сосудов шеи	4,0
16.	Повреждение крупных нервных образований	4,0
17.	Повреждение пищевода	6,0
18.	Повреждение гортани, трахеи	7,0

Продолжение таблицы 2
ВПХ-П(Р) Грудь

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
19.	Ограниченные раны мягких тканей груди	0,05
20.	Проникающие раны груди с гемопневмотораксом	1,0
21.	Проникающие раны груди с открытым пневмотораксом	2,0
22.	Проникающие раны груди с напряженным пневмотораксом	3,0
23.	Проникающие раны груди с ранением перикарда; пищевода	5,0
24.	Проникающие раны груди с внутриплевральным кровотечением	10,0
25.	Проникающие раны груди с ранением сердца	13,0
26.	Проникающие раны груди с ранением корня легкого или магистральных сосудов средостения	17,0

ВПХ-П(Р) Живот

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
27.	Ограниченные раны мягких тканей живота	0,05
28.	Проникающие ранения живота с повреждением внеорган- ных образований брюшной полости	0,5
29.	Поверхностные ранения печени	0,7
30.	Глубокие ранения печени	1,0
31.	Повреждение тонкой кишки, желудка	1,0
32.	Ранение селезенки	2,0
33.	Ранение почки	2,0
34.	Повреждение двух паренхиматозных органов	4,0
35.	Повреждение толстой и прямой кишки	6,0
36.	Повреждение полого и паренхиматозного органов	6,0
37.	Повреждение тонкой и толстой кишок	7,0
38.	Ранение поджелудочной железы, 12-ти перстной кишки	10,0
39.	Ранение трех и более органов брюшной полости	10,0
40.	Ранение аорты, нижней полой, печеночной или воротной вен	19,0

Продолжение таблицы 2
ВПХ-П(Р) Таз

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
41.	Ограниченные раны мягких тканей таза	0,05
42.	Множественные и/или обширные раны мягких тканей таза	0,7
43.	Ранения ягодичной области	1,0
44.	Ранения наружных половых органов	1,0
45.	Повреждение уретры	1,0
46.	Повреждение мочевого пузыря	2,0
47.	Повреждение прямой кишки	5,0
48.	Повреждение нескольких тазовых органов	6,0
49.	Повреждение крупных сосудов тазовой области	8,0

ВПХ-П(Р) Позвоночник

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
50.	Паравертебральные раны	0,1
51.	Поникающие ранения позвоночника без повреждения спинного мозга	0,7
52.	Частичное повреждение спинного мозга	3,0
53.	Полное повреждение спинного мозга в поясничном отделе	6,0
54.	Полное повреждение спинного мозга в грудном отделе	12,0
55.	Полное повреждение спинного мозга в шейном отделе	19,0

Продолжение таблицы 2
ВПХ-П(Р) Конечности

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений в баллах
56.	Ограниченные раны мягких тканей конечностей	0,05
57.	Непроникающие раны крупных суставов	0,05
58.	Ограниченные раны мягких тканей стопы, сухожилий	0,1
59.	Проникающие раны мелких суставов	од
60.	Ампутация 1-2 пальцев, фаланг	0,1
61.	Ограниченные раны мягких тканей кисти и/или лучезапястного сустава, сухожилий	0,2
62.	Ограниченные раны голеностопного сустава	0,5
63.	Проникающие раны крупных суставов	0,5
64.	Обширные раны мягких тканей кисти	0,5
65.	Обширные раны мягких тканей стопы	0,5
66.	Ампутация 3-5 пальцев кисти/стопы	0,5
67.	Обширные и/или множественные раны мягких тканей конечностей	0,6
68.	Повреждение крупных нервов	1,0
69.	Ампутация кисти, стопы	2,0
70.	Повреждение магистральных сосудов конечностей	3,0

Таблица 3. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО ШКАЛЕ ВПХ-П(МТ) (МТ — для механических травм)
(для сравнения приведены шкалы AIS, Ю.Н. Цибина и ЦИТО) ВПХ-П(МТ) Голова

№ п/п	Вид повреждения	Используемые шкалы
		AIS	По Цибину	ЦИТО	ВПХ-П
1.	Раны мягких тканей головы	1,0	-	-	0,05
2.	Закрытые переломы костей носа	1,0	1,5	1,0	0,2
3.	Сотрясение головного мозга	1,0	0,1	-	0,2
4.	Переломы челюстей	2,0	1,5	1,0	0,3
5.	Ушиб головного мозга легкой степени тяжести	2,0	0,1	1,0	0,3
6.	Ушиб головного мозга средней степени тяжести с переломами свода черепа	2,0	0,5	3,0	0,5
7.	Ушиб головного мозга средней степени тяжести с закрытыми переломами свода и основания черепа	3,0	6,0	3,0	0,6
8.	Ушиб головного мозга средней степени тяжести с открытыми переломами свода и основания черепа	4,0	6,0	3,0	2,0
9.	Сдавление головного мозга на фоне нетяжелых ушибов	5,0	1,0	—	7,0
10.	Тяжелый ушиб головного мозга с повреждением верхних отделов ствола	5,0	6,0	5,0	12,0
11.	Сдавление головного мозга на фоне тяжелых ушибов	5,0	--	—	18,0
12.	Тяжелый ушиб головного мозга с повреждением нижних отделов ствола	5,0	6,0	5,0	19,0

Продолжение таблицы 3
ВПХ-П(МТ) Грудь

№ п/п	Вид повреждения	Используемые шкалы
		AIS	По Цибину	цито	ВПХ-П
1.	Раны мягких тканей, ушибы	1,0	-	-	0,05
2.	Одиночные переломы ребер (до 3)	2,0	-	-	0,1
3.	Переломы грудины	3,0	1,0	0,2	0,3
4.	Множественные односторонние переломы ребер (более 3)	3,0	1,0	2,0	0,3
5.	Односторонние переломы ребер с гемотораксом	3,0	—	2,0	0,4
6.	Множественные двусторонние переломы ребер без клапана, без повреждения полостей	3,0		5,0	0,5
7.	Сдавление груди с травматической асфиксией	3,0	—	—	0,6
8.	Ушиб легких	3,0	4,0	2,0	1,0
9.	Множественные односторонние переломы ребер с разрывом легкого, пневмоторакс	3,0	4,0		2,0
10.	Ушиб сердца	4,0	6,0	5,0	4,0
11.	Задний или заднебоковой реберный клапан	4,0	6,0	2,0	5,0
12.	Двусторонние множественные переломы ребер с повреждением одной плевральной полости, разрывом одного легкого	4,0	6,0	5,0	5,0
13.	Передний и переднебоковой реберный клапан	4,0	6,0	5,0	10,0
14.	Повреждение обоих легких, обеих плевральных полостей	4,0	—	—	14,0
15.	Разрыв главного бронха	5,0	-	-	16,0
16.	Разрыв аорты, сердца, отрыв легкого, повреждение крупных сосудов	5,0	—	—	19,0

Продолжение таблицы 3
ВПХ-П(МТ) Живот

№ п/п	Вид повреждения	Используемые шкалы
		AIS	По Цибину	ЦИТО	ВПХ-П
1.	Ушибы и мелкие раны брюшной стенки	1,0	—	—	0,05
2.	Ушибы почек	3,0	-	0,5	0,1
3.	Повреждения внеорганных образований, потребовавшие лапаротомии	2,0		1,0	0,1
4.	Краевые повреждения паренхиматозных органов	4,0	—	—	0,3
5.	Разрывы одного паренхиматозного органа	4,0	предыдущая к содержанию Источник: Под ред. Е.К. Гуманенко, «Военно-полевая хирургия : учебник» 2008 А так же в разделе «  ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ » 23.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ И ПОВРЕЖДЕНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ  Терминология и классификация повреждений конечностей Диагностика и лечение огнестрельных ранений конечностей Диагностика и лечение неогнестрельной травмы конечностей Ампутации конечностей при боевой травме Помощь раненным в конечности на этапах медицинской эвакуации Легкораненые и их лечение на этапах медицинской эвакуации   ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ Помощь на этапах медицинской эвакуации 23.3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ   Глава 24 БОЕВЫЕ СОЧЕТАННЫЕ РАНЕНИЯ И ТРАВМЫ   СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЛИТРАВМ В ХИРУРГИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МИРНОГО ВРЕМЕНИ   Концепция хирургической реанимации и этапы лечения политравм СОЧЕТАННЫЕ РАНЕНИЯ И ТРАВМЫ В СОВРЕМЕННЫХ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙНАХ И ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ   Помощь на этапах медицинской эвакуации   Глава 25 МИННО-ВЗРЫВНЫЕ РАНЕНИЯ И ВЗРЫВНЫЕ ТРАВМЫ   ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ МИННОВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ И ВЗРЫВНЫХ ТРАВМ  МЕХАНИЗМ МИННО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ И ВЗРЫВНЫХ ТРАВМ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИННО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ И ТРАВМ   ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ МИННО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ И ВЗРЫВНЫХ ТРАВМ   ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МИННО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ И ВЗРЫВНЫХ ТРАВМ