Это одно из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний у девочек школьного возраста. Лечение комплексное, этиопатогенетическое, индивидуальное. Цель и задачи терапии: гемостаз, нормализация общего здоровья больной, регуляция менструальной функции. Основные факторы учета при составлении плана лечения: предполагаемая пршшна кровотечения, его сила и длительность; степень астенизации и анемизации больной; гормональный фон девочки; наличие сопутствующей патологии. Методы терапии подразделяют на консерватшшые и хирургические. Консервативное лечение включает негормо- налъные воздействия (симптоматические и физические) и гормональные. Независимо от способа терапии общее лечение у всех больных предполагает: режим дня, отдыха, питания; устранение умственного и физического переутомления, стрессовых ситуаций; лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у смежного специалиста.
Фармакотерапия. Основным показанием к негормональному лечению является компенсированное состояние подростка.
ш
Симптоматическое лечение. Эффективно лишь у 43 % больных и носит этапный характер.

1. й этап. Состоит из гемостаза, коррекции анемии, повышения антитоксической функции печени. Утерото- нические средства (любые) показаны с целью гемостаза в период кровотечения и в течение 3 дней после него. Эффективность часто небольшая из-за нечувствительности организма. Обязательным компонентом симптоматического лечения являются: кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку средства (препараты кальция, викасол, дицинон, ЭАКК), витамины (группы В, С, Р, Е, фолиевая кислота), антигистаминные препараты (при аллергическом и инфекционно-токсическом фоне), иммуномодуляторы (метацил, апилак), отвары и настои трав, кислородные коктейли. Лечение анемии (феррум-де- фицита) проводят препаратами железа и другими микроэлементами.

Основные показания к инфузионной терапии: 1) наличие анемии в сочетании с нарушением общего состояния больной; 2) абсолютная величина гемоглобина крови 80 г/л, гематокрита не выше 0,26 л/л. Вышеописанное лечение на первом этапе наиболее эффективно: а) у младших подростков в первый год становления менструальной функции; б) при кровотечениях со сниженным (умеренным) количеством эстрогенов. Терапия менее эффективна при рецидиве кровотечения, опережении темпов полового развития, базофилизме, гиперандрогении.
Для повышения антитоксической функции печени назначают спленин — по 1 мл в/м в течение 10—15 дн., легалон — по 1 табл. 3 раза в день в течение 20—30 дн. В комплекс лечения входят липотропные (липоевая кислота, метионин, липамид), желчегонные средства. Инсулин применяют по следующим схемам. Схема 1. Подкожно

4. 5 ЕД 1 раз в день в течение 20—30 дн. с предварительным пероральным употреблением накануне инъекции сладкого чая. Схема 2. Первоначальная доза инсулина 2 ЕД, ежедневно ее увеличивают на 2 ЕД, доведя до 10 ЕД, с обратным снижением дозы до 2 ЕД. При инъекции больной дают 2 куска сахара-рафинада.

2. й этап. Направлен на профилактику рецидива кровотечения, нормализацию менструальной функции: витамин Е (токоферола ацетат) назначают в течение 2 мес. в дозах: девочкам 11 — 14 лет — 30 мг, 15—18 лет — 50 мг; вегетотропные средства (беллатаминал, беллоид, беллас- пон) — 2 нед. — 3 табл., 2 нед. — 2 табл., 2 нед. — 1 табл, на ночь. Отвары и настои трав применяют по 200 мл в день во время менструации.

Гормональное лечение. Основные показания.

1. необходимость немедленного гемостаза (профузное кровотечение в сочетании с анемией); 2) показатели гемограммы — гемоглобин менее 80 г/л; 3) отсутствие эффекта от негормонального лечения (симптоматического, немедикаментозного); 4) рецидивирующее течение заболевания При выборе программы гормональной терапии у девочки с ЮДМК учитывают форму кровотечения, общее состояние, длительность и интенсивность геморрагии.