Эстрогены. Показаны девочкам до 15 лет при наличии анемии, когда кровотечения наступают с первых месячных или на первом году их становления. Обычно это однофазные циклы со сниженной эстрогенобразовательнои фун- кцисй яичников. Для гемостаза используют фолликулин по 5000—10 000 ЕД в/м через каждые 2 ч 4 раза в сутки (всего 40 000 ЕД) до гемостаза или микрофоллин — по 0,05 мг (1—3 табл, в день) также до гемостаза. Поддерживающая терапия является обязательной, так как на спад гормонов вновь возникнет кровотечение.Для этого суточную дозу (40 000 ЕД) фолликулина после гемостаза снижают индивидуально на 5000-10 000 ЕД ежедневно до поддерживающей дозы (5000 ЕД/сут.) или суточную дозу микрофоллина (3 табл.) — до 1 табл. (0,05 мг) в сутки. Длительность поддерживающей терапии — 21 день, как при использовании одних эстрогенов для лечения, так и в сочетай™ их с гестагенами.
Эстрогены в сочетании с гестагенами (последовательно). Показаны при отсутств™ анем™ и достаточной трансформащш эндометрия. Назначают, как и для поддерживающей терагши. С 13-го дня лечения параллельно эстрогенам применяют в течение 3 дн. любой гестаген (прогестерон — 10 мг/сут., прегнин — 30 мт/сут., норколут — 5 мг/сут., ацетомепрогенола ацетат — 0,5—1 мг/сут.). с 16-го дня лечетя на протяжен™ 7 дн. используют только указанные гестагены (в тех же дозировках, но без эстрогенов). 2-й этап лечения также направлен на профилактику кровотечения: назначают 1—2 курса циклической гормональной терагг™.              л
Синтетические прогестины (СП11). Показаны при отсутств™ эффекта от ударных доз эстрогенов девочкам, страдающим ЮДМК при налич™ шперандрогегош и опережении темпов полового развития. На 1-м этапе назначают по 1—2 табл, (при тяжести до 3—4 табл.) до наступления гемостаза, далее дозу постепенно снижают до 1 табл. Курс до 21 дня. Если на 10, 12-й день возникает кровотечение прорыва, дозу увеличивают до 2 табл., а
после исчезновения кровей опять переходят на 1 табл.; лечение продолжают, как обычно, в течение 21 дня. На 3-м этапе показаны 2—3 курса профлечения СПП в одном из вариантов: а) с 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня применяют 1 табл, в день; б) если после гемостаза и окончания лечения (1-й курс) менструация прошла нормально, можно использовать укороченную схему нс с

5. го дня цикла, а с 16-го — по 1 табл, в день ежедневно в течение 10 дней для профилактики гиперторможения в системе ГГНС; в) можно использовать оргамстрил — по 2 табл, в день в течение 10 дней до гемостаза, с последующим назначением по 1 табл, в день с 10-го по 25-й день цикла в течение 4 мес. Если кровотечение после 10 дн. не останавливается, лечение продолжают (по 1 табл, без перерыва в течение 3 мес.).

При гипоэстрогении в сочетании с общим и половым инфантилизмом для повышения функциональной активности яичников вводят биологически активное вещество (цитосыворотку) — прооварин подкожно 1 раз в 3 дня в дозе 0,75; 0,6; 0,3 мл. В комплекс лечения при ЮДМК с гипоэстрогснией должен входить аналог серотонина — мексамин (гемостатическое, утеротоничсское средство) — по 0,05 г/сут. в течение 6—7 дн. При этом гемостаз наступает в интервале от 2 до 7 дн.
Лечебные Симптома- воздейст-              тическое ле-
вия              чение; ре
флексотерапия
лечение в постепенно снижающихся на 5000—10              000 ЕД
дозах, курс длится 21 день
При проведении лечения ЮДМК целесообразно учитывать экскрецию 17-КС. Варианты врачебной тактики указаны в табл. 15. При склсрополикистозной дегенерации яичников у девушек для достижения гемостаза (1-й этап) в период кровотечения показан весь лечебный комплекс с последующей стимулирующей терапией (2-й этап). При нарушении менструальной функции типа оп- соменорси используют стимулирующее лечение. Основные компоненты лечебного комплекса: аскорбиновая
кислота — по 0,1—0,2 г/сут. (1—2 мес.), витамин Е — по 100 мг через дешgt; в течение 2 мес., через 4—6 мес. курс повторяют 2—3 раза до стойкой нормализации цикла; всрошпирон — по 25 мг 2—3 раза в день с 15-го дня цикла от начала менструации в течение 10 дн.; взвесь плаценты— по 2 мл п/к 1 раз в неделю, всего 4 инъекции, с проведением 3 курсов лечения через 2 мес.; витамины группы В— среднетерапевтические дозы; ферменты — ронидаза в виде электрофореза, лидаза в/м или электрофорез; электрофорез стекловидного тела — 10—15 процедур.
Наиболее эффективна стимулирующая терапия при начальной стадии заболевания. При отсутствии эффекта от лечения в течение 6—12 мес. показано хирургическое вмешательство (клиновидная резекция яичников с ретроградной гидротубацией маточных труб).
Немедикаментозное лечение. Показано для терапии ЮДМК с низким (умеренным) содержанием эстрогенов независимо от характера полового развития. Выступает как самостоятельный вид терапии или как компонент комплексного лечения. Противопоказания к негормональному лечению делят на абсолютные (профузное кровотечение, новообразования) и относительные (гипер- эстрогения, гиперандрогения). Основные виды используемого физиотерапевтического лечения: электрофорез с 0,25—0,5 — 1 %-м р-ром сульфата цинка на низ живота (i4 процедур), со стекловидным телом (при СПКЯ); эндоназальный электрофорез с 2—3 %-м р-ром кальция, витамином В, (5—6 сеансов в 1-ю фазу цикла); шейно-лицевая гальванизация с цинком через день (6—7 процедур во 2-ю фазу цикла); гальванический воротник (по А. Е. Щербаку') с кальцием, бромом (12—15 процедур).
Широко применяют различные виды рефлексотерапии (ИРТ, ЛП). При проведении лазерпунктуры за сеанс воздействуют на 6—8 ТА, длительность 10—30 с ежедневно. Акупунктурны й рецепт индивидуален с учетом клинического течения. Основные ТА: F2, F3, ЕЛ, RP1, RP6, /?Т8, С12, (714, Л, Л, /4, /6, Л, ?25, ?36, 74, МСв, R7, R2, R6, Rl 1 _ ?14, V25, ЕЗ I, Г32, ?33, ?60. Локальную влагалищную гипотермию осуществляют аппаратом «Гипотермогенератор церебрального типа». Охлажденный наконечник подводят к шейке матки (всего на курс 6—10 процедур). Немедикаментозная терапия способствует повышению эффективности лечения, профилактике рецидивов кровотечения.
Хирургическое лечение. Выскабливание матки с целью остановки кровотечения — при неэффективности всех известных методов терапии. Проводят только после
соответствующего юридического оформления или с согласия родителей и обязательно после обкалывания девственной плевы раствором ферментов (64 ЕД лидазы) и под адекватным обезболиванием (наркоз).